介入治療子宮切口妊娠患者的護理體會

黃建華

（湖南省常德市第一中醫院 湖南 常德 415000）

引言

子宮切口妊娠是因剖宮產后子宮切口愈合不良，瘢痕寬大或瘢痕上有微笑裂孔，胚胎著床于子宮切口瘢痕的微笑縫隙上。是少見的異位妊娠類型，它是剖宮產術后一種罕見而危險的遠期并發癥之一。隨著妊娠進展，有可能導致陰道大出血或子宮破裂而切除子宮，甚至危及患者生命［1］。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2010年12月到2012年12月我院收治的98例子宮切口妊娠行介入治療的患者，平均年齡在26－39歲，剖宮產術后距本次妊娠時間為2－5年，均為第二次妊娠，臨床表現均為停經后陰道不規則流血數天，尿HCG陽性，B超提示為子宮切口妊娠。

1.2 方法：采用Seldinger技術穿刺右側股動脈，置5Fu血管鞘，經血管鞘置5F－Yashiro導管入雙側子宮動脈造影海面栓塞，栓塞成功。［2］術后檢測HCG值，若下降不明顯再配合MTX肌肉注射，每次50mg，隔日一次，總量不超過200mg。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理：介入治療對大多數患者來說，比較陌生，患者對其治療效果不了解。因此我們要耐心傾聽患者的疑慮，加強與患者的溝通，給予細致的解答，讓患者了解手術的方式和優越性，消除患者的緊張、焦慮的情緒，以熟練精湛的操作技術，取得患者的信任和配合。本組患者經心理護理后，均能以積極態度接受手術。

2.1.2 一般護理：術前12小時禁食，6小時禁水，做好會陰部及雙側腹股溝皮膚的準備。在患者雙側足背動脈搏動明顯處用筆作標記，準備1Kg沙袋和術中用藥MTX50mg。

2.2 術后護理

2.2.1 術后體位：患者必須平臥在床，保持穿刺側肢體直，制動12小時。關節不能彎曲，尤其注意髖關節不能屈曲。術后24小時內臥床休息，拔出尿管后可輕微活動，72小時內避免劇烈活動，劇烈咳嗽及下蹲動作，以防止穿刺點出血及活動過度致胚胎流產引起子宮出血，并向患者及家屬說明制動的重要性。

2.2.2 穿刺點護理：穿刺點用彈力繃帶包扎并用雙手指按壓2小時。2小時后改為1kg沙袋加壓6小時，毎15分鐘觀察一次，2小時后沒30分鐘觀察一次，6小時后毎小時觀察一次。觀察穿刺部位有無血腫，保持傷口敷料干燥。本組患者均未發生穿刺點出血。

2.2.3 飲食護理：飲食宜清淡易消化，富含蛋白質和膳食纖維，保證患者大便通暢，避免便秘。如補充雞蛋、牛奶、魚類、瘦肉類和蔬菜、水果等

2.2.4 病情觀察：術后觀察足背動脈搏動情況及足背皮膚的色澤、溫度、肌力腫脹等，注意觀察有無疼痛、麻木、運動障礙、蒼白，每30分鐘觀察一次。連續6次。如出現足背動脈消失或減弱，末梢皮膚蒼白，皮膚降溫等應及時通知醫生給予處理。

2.2.5 疼痛護理：栓塞術后患者大多會出現下腹疼痛，此系栓塞動脈造成血供缺乏所致。經用止痛藥物和局部熱敷對癥處理，3天左右疼痛消失。

2.2.6 預防感染：應用MTX后機體免疫能力下降，子宮動脈栓塞后子宮部位供血不足，均使生殖道感染機會增加，易引起上行或全身性感染。遵醫囑常規給予抗生素靜脈點滴。術后保留尿管24小時，觀察尿色及尿量，鼓勵多飲水，囑其勤換內褲，經常清洗外陰，保持外陰清潔干燥。

2.2.7 健康教育：護理人員要向患者詳細講解手術的相關知識和手術的必要性，告知患者各種手術注意事項，建議患者在術前戒煙，掌握好手術時機，術前配合按時做好各種檢查，皮膚要保持清潔，指導患者學會有效咳嗽，向患者講述咳嗽的重要作用及咳嗽時如何保護好傷口。指導出院避孕。

2.2.8 統計學處理：應用SPSS13.0統計軟件進行數據處理，采用相對數描述

3 結果

使用針對性護理的方式對患者進行治療、護理，對患者止血有效，并且在治療后未出現明顯的惡心，嘔吐的癥狀，也無其他并發癥的發生。在對患者資料的分析與總結中，找到了影響介入治療子宮切口妊娠患者護理的安全因素，并且針對這些因素提出了有效的對策。患者治療后情況比較見表1。

表1 患者治療后回復情況比較

4 護理體會

近幾年來，針對性護理的應用，為介入治療子宮切口妊娠患者的護理提供了幫助。通過該研究可以看出，影響子宮切口妊娠患者恢復情況因素有以下幾條：（1）護士的因素：由于現在的許多護士對于患者的一些細微變化不能及時的予以判斷，從而導致了治療的延滯。還有部分護士由于缺乏責任心，導致了患者在進行治療時造成其他傷害；（2）專科因素：由于患者在進行治療前進行大量體檢，醫療器皿消毒的不完善也會造成患者的二次感染。［3］（3）患方因素：患者及家屬對病情認識不夠而不能及時就診或不能配合治療、護理，導致病程延長或病情加重。針對這些影響因素，我們提出了以上的護理措施。

經過對本組患者的護理，我們對介入治療子宮切口妊娠的護理過程中存在的問題提出了有效的對策。由此可見，采取積極的措施提高護理人員、患者及其家屬的安全意識，能夠有效的減少子宮切口妊娠對患者造成的傷害。

［1］ 溫宏武，陳秀英，朱麗榮等.應用子宮動脈栓塞術加刮宮術中止子宮瘢痕部位妊娠的觀察及護理.中華婦產科雜志，2008.3（7）：770－771

［2］ 王渝.剖宮產術后疤痕妊娠的護理［J］.現代醫藥衛生，2009，22（1）：88

［3］ 陳春麗，譚道彩.子宮切口妊娠70例護理體會.中華婦科雜志，2009，11（3）：298－301