改良新式剖宮產術后行開腹手術的療效分析

葉 梅

（廣東省河源市龍川縣婦幼保健院 廣東 河源 517300）

近年來剖宮產率不斷升高，這種情況下剖宮產手術后再次進行手術治療的患者也不斷增加。而剖宮產術后再次行剖宮產手術的危險性與困難性相比首次剖宮產均明顯增加。當前醫院剖宮產術式多采取改良或新式剖宮產，不僅手術時間較短、操作簡單，還具有恢復快、傷痕小的特點［1］。我院通過對改良剖宮產與新式剖宮產術后再次剖宮產手術的情況進行分析，探討剖宮產手術中對術式的選擇。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取我院2008年1月至2010年12月在我院行再次開腹剖宮產手術的孕婦148例，所有產婦均在我院進行首次開腹剖宮產術，主刀醫師均為經驗豐富的產科醫師。所有產婦的剖宮產手術指征為臀足位、頭盆不稱、宮頸堅硬、骨盆狹窄、巨大兒或妊高癥等，產婦兩次剖宮產手術間隔時間為1.6～5年，平均（2.3±0.7）年。根據產婦首次剖宮產手術的術式不同將產婦分為兩組，新式剖宮產組產婦共82例，年齡23～37歲，平均（28.9±4.1）歲；改良新式剖宮產組產婦共66例，年齡22～35歲，平均（29.4±5.3）歲。兩組患者的一般資料經SPSS 13.0軟件分析，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：新式剖宮產手術方法以參考文獻［2］為標準，手術方法為：①手術切口（Joel－Cohen切口）位于雙側髂上棘連線下大約3cm，切口呈直線形，長約15em。切口中間向下切開脂肪層2～3cm達筋膜層，再將筋膜切開2～3cm。剪開筋膜。將剪刀尖稍稍張開，剪刀的兩葉分別位于筋膜上下。向對側推動剪刀將裁開筋膜。②同法裁開近側。分離兩側腹直肌間粘著部位約3～4cm。將腹直肌向兩側撕扣。分離腹膜外脂肪。暴露子宮下段，探查子宮。③橫行切開膀胱腹膜反折約2～3cm，撕開約10～12cm，下推膀胱。橫行切開子宮下段肌層2～3cm，撕開肌層約11～12cm。④將示指、中指置于兒頭下方，減小兒頭與子宮壁間的負壓，然后四指繞劃兒頭，助手按壓宮底，娩出胎兒。右手進入宮腔，從胎盤邊緣剝離胎盤。⑤將子宮取出于腹腔外，如出血較多，則按摩子宮以促進子宮收縮。同時持紗墊擦拭宮腔內胎膜及凝血塊。⑥1號合成可吸收線，連續鎖扣縫合子宮肌層全層。清除腹腔內凝血塊。不沖洗腹腔。將大網膜拉至子宮切口處，不需縫合膀胱腹膜反折及腹膜。1號可吸收合成縫線連續縫合筋膜。普通絲線縫合皮膚及皮下脂肪2或3針，間隔處將對合皮膚并用組織鉗鉗夾。

改良新式剖宮產方法為：步驟①與新式剖宮產術式相同，②將腹直肌前鞘與之間組織縱向剪開，分離腹直肌及前鞘，其余與新式剖宮產步驟②相同，③將腹膜切口上端剪開，橫向剪切5cm，橫向撕開腹膜，④在皮膚切口下方切開子宮下段腹膜與子宮肌肉層3cm，刺破羊膜，將羊水吸盡后，兩側方向撕開切口，常規將胎兒分娩出，將10U催產素以麥式管方式，同時將催產素20U稀釋后靜脈滴注，在按摩子宮的同時取出胎盤。⑤將宮腔清潔后，以1號縫合線將子宮肌肉與黏膜層縫合，最后一針在右頂端外約1cm位置拉緊，不打結后進入臟層腹膜縫合，回轉向對側縫合后打結。⑥1號先將腹膜及其間斷縫合腹直肌，連續縫合筋膜層，不縫合皮下脂肪，以4號線縫合皮膚。

1.3 評價方法：統計兩組產婦再次剖宮產的胎兒分娩時間、手術時間、術中出血量，同時記錄兩組產婦盆腔與腹腔粘連情況。

1.4 統計學方法：檢驗指標資料的數據采用SPSS13.0統計學軟件分析，計數單位以x2檢驗，計量單位以表示，組間以t檢驗，以P＜0.05為具有統計學意義。

2 結果

兩組產婦再次剖宮產的手術指標結果，見表1。改良新式剖宮產組產婦術后腹壁與盆腔粘連28例，發生率為42.42%，新式剖宮產組產婦術后腹壁與盆腔粘連67例，發生率為81.71%，改良新式剖宮產組術后粘連發生率相比新式剖宮產組顯著降低（P＜0.05）。

表1 兩組產婦再次剖宮產的手術指標結果（±s）

表1 兩組產婦再次剖宮產的手術指標結果（±s）

組別 例數 胎兒分娩時間（min） 手術時間（min） 術中出血量（ml）改良新式組66 3.48±1.12 21.69±5.61 102.31±57.41新式手術組82 6.38±1.78 36.28±9.93 169.08±55.21

3 討論

再次妊娠分娩方式的選擇剖官產手術是產科的主要手術之一，解決了許多難產和異常妊娠。隨著手術技術的改進、術后抗生素的應用及術后的監護，使剖宮產手術相對比較安全，但剖宮產手術畢竟是開腹手術，有一定的近期、遠期并發癥，故一定要嚴格掌握手術適應證。近年來剖宮產率有上升的趨勢，隨著剖宮產率的升高，剖宮產術后再次妊娠分娩方式的選擇成為產科工作者研究的課題之一。剖宮產的方法是按照手術方式分成4種，再加上目前的新式剖宮產（以色列式），共計5種，即古典式（子宮體式）剖宮產、子宮下段剖宮產、腹膜外剖宮產、剖宮產加子宮切除及新式剖宮產［3］。古典式剖宮產是最早使用的手術方式，現在已經基本不用了，僅用于前壁前置胎盤和子宮下段粘連嚴重無法暴露者：子宮下段剖宮產是使用最廣泛的手術方式，適用于絕大多數（99%）產婦，除非在子宮下段無法暴露或子宮下段完全被胎盤覆蓋，為避免大出血外均可采用；腹膜外剖宮產適用于子宮下段形成良好的產婦，特別適用于胎膜早破、有感染可能的產婦；新式剖宮產是最新為臨床廣泛使用的一種手術方式，實際上是子宮下段剖宮產的一個改良術式，改銳性分離為鈍性分離、腹壁下橫弧形切口改為橫直切口，以減輕損傷和使寶寶順利娩出。

［1］ 蘇洪，謝福會.不同剖宮產術后2次開腹盆腹腔及腹壁粘連情況分析［J］.海南醫學院學報，2009，15（12）：1601－1602，1605

［2］ 李正子.新式剖宮產與改良新式剖宮產腹腔粘連的探討［J］.中國醫藥導報，2009，6（12）：147

［3］ 張利珍，賀素明，喻終利等.三種剖宮產術對再次剖宮產的影響［J］.實用預防醫學，2010，17（7）：1335－1337