二次剖宮術的手術技巧

薛亞玲

（個舊市第二人民醫院婦產科 云南 個舊 661017）

剖宮產是婦產科臨床比較常見的手術方式，隨著臨床醫學的不斷發展，剖宮產手術技術不斷提高，對產婦更加安全可靠，且手術簡單，手術時間比較短，術后恢復快，且手術切口外形一般比較美觀，因此選用剖宮產術進行分娩的產婦比率呈現增加趨勢。剖宮產術對于臨床行二次剖宮產的產婦也具有良好的適用性，但在具體的手術操作上，術中選用適宜的切口等技巧的應用，對于改善手術整體效果，減少手術粘連發生率，以及改善術后切口的恢復效果等具有明顯的臨床作用。本文即就我院行二次剖宮產的產婦的臨床資料進行回顧性分析，對二次剖宮產術的手術技巧進行探討，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取我院2007年12月－2012年12月接收的行二次剖宮產的產婦120例，按照具體手術方式的不同分為觀察組與對照組，每組各60例。觀察組產婦年齡均在23－38歲之間，平均（28.7±2.4）歲；孕周在37－40周之間，平均（39.2±0.4）周；第一次剖宮產距離行二次剖宮產的時間在2－7年，平均（4.7±1.2）年。對照組產婦年齡均在21－37歲之間，平均（28.3±2.2）歲；孕周在37－40周之間，平均（39.1±0.2）周；第一次剖宮產距離行二次剖宮產的時間在3－8年，平均（3.9±1.3）年。兩組產婦在年齡、孕周、兩次剖宮產間隔時間等一般性相關資料上進行比較，均無明顯性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準：所有產婦均具有臨床剖宮產術的手術指征，第一次剖宮產中均未出現盆腔粘連現象，兩次剖宮產術的間隔時間均在2年以上［1］；排除合并明顯的相關妊娠癥狀的患者。

1.3 手術方法

1.3.1 觀察組：所有產婦均采用腰硬聯合麻醉方式，將第一次剖宮產術后腹部的疤痕先行剔除，后選擇原切口上部約2.5cm的部位行切口，皮膚以及皮下組織、腹直肌前鞘、腹膜等切開時，均避開首次剖宮產術中行切口的部位，羊水吸凈后，將子宮切口擴展并分別將胎兒以及胎膜和胎盤娩出，然后對盆腔情況予以認真探查，確定無異常后，用可吸收線進行皮內縫合，術后不需要拆線；另外，術后常規方式使用抗生素預防感染。

1.3.2 對照組：腰硬聯合麻醉，采用縱切口方式進行手術，選擇距離腹直肌約2cm的一側行切口，切口長度在12cm左右，將皮膚切開后，常規方式進行相關操作，關腹前對腹腔檢查無異常后，用可吸收線進行皮內縫合；術后常規方式使用抗生素預防感染。

1.4 觀察和評價指標：（1）對手術基本情況比較分析，主要包括術中出血量、胎兒娩出時間、手術時間、切口愈合時間以及住院天數。（2）對兩組手術出現的不良情況統計比較，主要包括新生兒窒息、膀胱受損以及子宮切口撕裂。（3）對術后切口良好愈合率以及產婦滿意率分別進行統計比較。

1.5 統計學處理：采用SPSS16.0統計學軟件多所有相關數據進行分析與處理，采用均數±標準差對計量資料表示，并使用t進行檢驗，計數資料采用X2檢驗，以P＜0.05判定為有明顯性差異。

2 結果

2.1 兩組手術相關情況：觀察組手術出血量更少，胎兒娩出時間、手術時間、切口愈合時間以及住院天數較之對照組均相對要少，差異性明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術相關情況比較

2.2 兩組手術不良情況發生率：兩組均主要出現新生兒窒息、膀胱受損以及子宮切口撕裂幾種不良情況，觀察組出現率分別為1.7%，不良情況總發生率為5.1%；對照組分別為6.7%、5.0%和15.0%，不良情況總發生率為26.7%；觀察組不良情況發生率明顯要低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術不良情況發生率 例（%）

2.3 兩組切口良好愈合率與滿意率情況：觀察組切口良好愈合率以及滿意率均明顯更高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組切口良好愈合率與患者滿意率情況比較 例（%）

3 討論

剖宮產是臨床常見的手術方式，對于初次分娩行剖宮產的產婦而言，由于剖宮產術后進行二次妊娠，是一種瘢痕子宮妊娠，出現胎盤粘連和前置以及子宮撕裂的幾率明顯增加，因此需要采用剖宮產術進行二次分娩。對于行二次剖宮產的產婦，由于子宮下段經初次手術后，切口部位的肌層彈性較差，比較脆弱，一旦處理不當容易發生出血現象，并易損傷膀胱，或術中造成子宮不同程度的撕裂，增加手術的危險性，以及新生兒發生窒息的幾率，并給產婦造成嚴重的痛苦和危險［2］。采用合適的手術方式，選擇適宜的切口以減少手術不良情況的發生率，并盡量減少手術時間和術中出血量等，并利于術后切口的恢復具有重要的臨床意義。

二次剖宮產手術選擇切口時避開初次手術切口部位，并在術中切開皮膚后，避開初次手術中皮下組織、腹直肌以及腹膜等行切口的部位，利于手術操作，同時由于切口為新鮮創面，血供情況一般較好，術后能在更短的時間內實現切口的良好愈合；同時，手術能明顯減少發生子宮撕裂以及膀胱損傷的幾率，并降低發生新生兒窒息的幾率［3］。

此外，二次剖宮產術還應注意幾點：術中對腹直肌進行分離時，應避免將腹直肌以及腹膜外的組織進行強拉和撕裂，防止引發靜脈叢受損，發生嚴重出血或者血腫；術中對子宮進行鈍性分開時要避免用力過大或強行分離，必要時可使用剪刀剪開；另外，在胎兒娩出過程中要注意用力適當，動作要輕柔，防止造成子宮的撕裂，并增加發生感染的幾率［4］。總之，嚴格掌握手術的相關技巧，并注意術中認真操作，同樣可保證良好的手術效果，并保證外形的美觀。

本文資料顯示，避開初次剖宮產術的切口部位行切口較之常規方式縱切口進行手術，手術整體效果更為明顯，手術出血量更少，胎兒娩出時間、手術時間、切口愈合時間及住院天數均相對要少；出現新生兒窒息、膀胱受損以及子宮切口撕裂幾種不良情況的總幾率為5.1%，常規方式則達26.7%；另外，術后切口良好愈合率以及產婦的滿意率均明顯更高（P＜0.05）。

綜上可知，二次剖宮產選擇合適的手術切口，注意掌握手術技巧，并嚴格執行手術操作，利于手術效果的改善以及不良情況發生率的減少，值得臨床予以推廣。

［1］ 秦華，董紅艷.二次剖宮產260例分析［J］.中國煤炭工業醫學雜志.2010，13（07）：1019

［2］ 寧璇，寧歌，王麗麗.對二次剖宮產術產婦子宮下段橫切口位置的處理探討［J］.中國現代藥物應用.2010，4（05）：73－74

［3］ 余莉，陳健華.二次剖宮產手術方式的利弊探討［J］.中國婦幼保健.2010，25（25）：3679－3680

［4］ 曾淑娥.腹部橫切口剖宮產二次手術切口選擇的探討［J］.山西醫藥雜志.2012，47（02）：147－148