高能聚焦超聲治療子宮肌瘤臨床觀察

周曉玲 趙忠蕓

（彭州市中醫(yī)醫(yī)院 四川 彭州 611930）

1 前言

子宮肌瘤是成年女性最為常見的良性腫瘤之一，在30～50周歲婦女中的患病率高達(dá)70～80%，且僅有20～50%的患者會(huì)出現(xiàn)如不孕、繼發(fā)貧血、盆腔疼痛、經(jīng)量增多、月經(jīng)紊亂、排便困難、尿頻等明顯的臨床癥狀，所以B超檢查依然是目前臨床診斷的主要方式。隨著聚焦超聲技術(shù)的不斷進(jìn)步，該方法已經(jīng)廣泛用于盆腔、腹部良惡性腫瘤的臨床治療中，尤其是在子宮肌瘤的治療方面，更是取得了令人矚目的成績。為此，本次研究結(jié)合實(shí)際病例，對(duì)高能聚焦超聲在子宮肌瘤臨床治療中的效果進(jìn)行分析和討論，以期為實(shí)際工作的侯曉開展起到參考和借鑒的作用。

2 臨床資料

本次研究共涉及子宮肌瘤患者168例，患者年齡在24～55周歲之間，平均年齡40.5周歲。其中，單發(fā)、多發(fā)肌瘤的患者人數(shù)分別為128例和40例，肌瘤均＜7.2×6.0×4.9cm；肌壁間肌瘤患者162例，黏膜下肌瘤患者6例。在臨床表現(xiàn)方面，經(jīng)期延長、經(jīng)量增加的患者為168例，同時(shí)伴有痛經(jīng)的患者為50例、伴有腰骶墜脹及盆腔疼痛的患者為96例，32例患者繼發(fā)貧血，14例患者不孕，14例患者伴有排便困難和尿頻。全部病例均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)彩色多普勒超聲確診為子宮肌瘤患者。（2）患者年齡＞18周歲。（3）KpS評(píng)分＞70。（4）患者自愿接受高能聚焦超聲治療，肝腎心肺功能正常，且能夠按期隨訪。（5）治療前三個(gè)月未接受激素類藥物治療。（6）非妊娠哺乳期。

3 治療方法

本組患者采用的治療儀器主要為FEP－BY01型高能聚焦超聲腫瘤治療機(jī)以及GE－LOG10400型彩色多普勒超聲儀，探頭頻率為3.5MHz。在接受治療前，患者均接受彩色多普勒超聲檢查，以確定肌瘤的位置、數(shù)量與大小，同時(shí)根據(jù)B超檢查的結(jié)果確定高能聚焦超聲治療的范圍。治療參數(shù)的選擇為：（1）焦點(diǎn)：4mm×4mm×6mm。（2）輸出電功率：0.8～1.2kW。（3）單 元 發(fā) 射 時(shí) 間：0.16～0.20s／次。（4）間 隙 時(shí) 間：0.15～0.16s。（5）單點(diǎn)次數(shù)：50～60次。治療陣采用點(diǎn)累積方式形成，逐層治療，直至將整個(gè)靶區(qū)覆蓋。

在治療開始前的1～2h，要求患者飲用800～1000ml的水，待膀胱充盈后，幫助患者取俯臥位。機(jī)載超聲可以對(duì)肌瘤全貌進(jìn)行觀察，治療前先通過十字交叉定位法進(jìn)行體表定位，再使用擠機(jī)載探頭進(jìn)行自動(dòng)控制定位。治療床三維運(yùn)動(dòng)單元、發(fā)射與占空時(shí)間、單點(diǎn)發(fā)射次數(shù)、輸入電功率等會(huì)預(yù)先進(jìn)行設(shè)置，并在治療過程中根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。每次對(duì)瘤體治療范圍為2cm×2cm×2cm，治療次數(shù)的選擇根據(jù)患者瘤體的數(shù)量與大小進(jìn)行，每日治療1次，每次治療20～30min。

治療結(jié)束后的第6、15、30d以及第3、6、12個(gè)月，對(duì)患者進(jìn)行為其6～12個(gè)月不等的隨訪。若B超復(fù)查結(jié)果表明肌瘤完全消失或存在回聲不均質(zhì)區(qū)，不存在明顯的瘤樣結(jié)構(gòu)，瘤體內(nèi)回聲顯著增強(qiáng)，各項(xiàng)臨床癥狀得到改善，則判定為顯效；若B超復(fù)查結(jié)果表明瘤體雖然縮小但并未完全消失，瘤體內(nèi)回聲變?yōu)閺?qiáng)回聲，各項(xiàng)臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，則判定為有效；若B超復(fù)查結(jié)果表明肌瘤并未縮小，瘤體周邊及其內(nèi)存在豐富血流信號(hào)，各項(xiàng)臨床癥狀并無改善，則判定為無效。治療的總有效率為顯效率與有效率之和。

4 結(jié)果

本組168例患者中，64例患者為顯效，86例患者為有效，18例患者無效，治療的總有效率為89.29%，如表1所示。

表1 患者的臨床治療效果

本組168例患者中，于治療后出現(xiàn)腹部隱痛的患者數(shù)為124例、出現(xiàn)陰道流液的患者數(shù)為34例、出現(xiàn)經(jīng)量增多的患者數(shù)為32例、出現(xiàn)下腹部皮膚輕度灼傷的患者數(shù)為24例，出現(xiàn)皮下硬結(jié)的患者數(shù)為5例。經(jīng)對(duì)癥處理后，患者的不良反應(yīng)癥狀減輕，全部癥狀于患者治療后第三次月經(jīng)周期來潮后消失，如表2所示。

表2 患者治療后的不良反應(yīng)

5 討論

在子宮肌瘤的臨床治療中，高能超聲療法主要具備以下幾方面優(yōu)勢：

首先，該方法完全屬于在體外對(duì)子宮肌瘤病灶進(jìn)行完整破壞，既不需要穿刺引導(dǎo)，也不需要手術(shù)暴露，超聲波所經(jīng)過的靶區(qū)外正常結(jié)構(gòu)或機(jī)體組織不會(huì)受到放射性損害。手術(shù)過程中以及手術(shù)結(jié)束后出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性較小，患者機(jī)體功能的恢復(fù)時(shí)間以及住院也會(huì)因此大幅縮短，而且治療過程中無需輸血，有效減輕了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

其次，在進(jìn)行高能聚焦超聲波治療時(shí)，靶區(qū)內(nèi)均屬于超聲波致死劑量，任何組織都將被完全損毀，而超聲能量在靶區(qū)內(nèi)的均勻分布也有效解決了如冷凍、激光、射頻、微波等微創(chuàng)介入治療時(shí)能量需依靠治療頭進(jìn)行擴(kuò)散，治療劑量分布均勻度不足的問題。

第三，高能聚焦超聲波治療所采取的立體組合適形掃描方式不會(huì)受到腫瘤形狀或大小所產(chǎn)生的諸多限制，一般來說，僅會(huì)對(duì)腫瘤內(nèi)直徑不足2mm的血管進(jìn)行破壞，在加快局部組織正常功能修復(fù)的同時(shí)消除因血管解剖因素對(duì)外科手術(shù)治療的阻礙作用，使病灶的可治療范圍得到進(jìn)一步的增加。

最后，在治療過程中，超聲監(jiān)控裝置會(huì)對(duì)腫瘤進(jìn)行實(shí)時(shí)、立體的定位于監(jiān)控，并借助對(duì)于靶區(qū)治療前、治療時(shí)、治療后聲像圖的變化對(duì)比，對(duì)治療區(qū)域內(nèi)是否出現(xiàn)皮膚損傷、是否存在組織凝固壞死情況進(jìn)行有效評(píng)估，避免“脫靶”問題的發(fā)生。另外，這種實(shí)時(shí)性判斷的方法也能夠?qū)χ委焺┝窟M(jìn)行反饋性控制，時(shí)刻保證靶區(qū)內(nèi)致死劑量分布的均勻性。

子宮肌瘤屬于婦科常見的良性腫瘤，膀胱壓迫、性交不適、盆骶部酸痛、經(jīng)期延長、經(jīng)量增多都是該病的主要臨床癥狀，容易引起早產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)、不孕。在以往的臨床治療中，腹腔鏡治療、介入治療、手術(shù)切除、藥物治療是最為普遍的方式，但藥物治療會(huì)對(duì)患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)造成不良影響，手術(shù)治療則會(huì)受到盆腔手術(shù)史以及肌瘤大小的限制。盡管子宮切除術(shù)可以取得明顯的治療效果，但該方法會(huì)導(dǎo)致患者更年期提前，影響其生活質(zhì)量與心理狀態(tài)，無法滿足未育婦女的生育需要。子宮肌瘤剔除術(shù)雖然可以保全子宮，但卻有著近50%的復(fù)發(fā)率。所以，保留子宮、微創(chuàng)治療已經(jīng)成為子宮肌瘤臨床治療的必然趨勢，而高能聚焦超聲治療技術(shù)所具有的可重復(fù)治療、非侵入性、無電離輻射等優(yōu)勢，必將會(huì)為其帶來更為廣闊的發(fā)展前景。

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［3］ 黃海玉、劉小樂，等.罕少疾病雜志［J］.2009，16（4）：23－25