根治性膀胱切除原位W形回腸代膀胱術后的尿動力學特點

花應剛

（元謀縣人民醫院外三科 云南 元謀 651300）

膀胱癌已經嚴重危害到人類健康，治療膀胱癌的方法切除膀胱并且行尿流改道手術，尿流改道手術選擇方法很多，每種方法都存在不足。隨著患者對手術的質量要求，在2005年～2010年我院推出了原位W形回腸代膀胱手術，現在通過對48例患者采用原位W形回腸代膀胱手術，通過對患者手術后13個月，37個月的隨訪，現將尿動力學特點報告如下.

1 對象與方法

1.1 一般資料：選擇2007年2月到2012年4月來我院接受治療膀胱癌患者148例，這些患者通過B超，膀胱鏡、CT檢查證實為膀胱癌患者或者膀胱癌反復發作的患者，患者均彩用膀胱根治手術［2］。48例患者采用原位W形回腸手術，手術前對患者的肝腎功能以及心肺功能進行檢查，基本正常，通過影像學檢查無盆腔淋巴結和遠處轉移。有2例患者因胃腸吻合口瘺感染休克，導致多器官衰竭而死，有3例患者在手術后化療時因顱內感染引起死亡［1］。其余43例患者手術基本成功，其中男37例，女6例，年齡在31～76歲之間，平均年齡（52.8±17.8）歲，手術后13個月，37個月對患者進行尿動力學檢查，尿控效果評估。

1.2 手術方法：膀胱切除后，在距離回盲部15～19cm處截取40cm帶蒂回腸［3］，將截取的回腸消毒后沿對系膜緣剖開，將腸道折疊成W形，W形腸片左右對折吻合成一個球狀，兩側輸尿管吻合于新膀胱兩底角上，留置導尿管后，在回腸膀胱底部選平坦處與后尿道吻合。

1.3 尿動力學檢查評估：使用尿動力分析儀和尿流率儀對尿動力學進行檢測，先自由檢查尿流率，然后在雙腔膀胱放置測壓導管，排空尿液之后測定膀胱殘余尿量（PVR），再在直腸放置測壓導管。用生理鹽水進行充盈膀胱，患者初時感受到尿液時膀胱的容量，膀胱壓以及充盈期最大膀胱壓，最大膀胱容量（MCC），膀胱順應性，排尿期最大膀胱壓記錄。

1.4 統計學方法：采用SPSS17.2統計軟件進行統計。用±s表示計量資料，P＜0.05，具有統計學意義。

2 結果2.1 排尿、控尿情況及并發癥：手術后患者都出現不同程度的尿失

禁，在7個月內基本恢復尿控能力，13個月后有39例（91%）患者白天控尿良好，22例（51%）患者夜間控尿良好。在對患者進行排尿訓練和指導37個月時達到42例（98%）患者白天控尿良好，33例（77%）患者夜間控尿良好。3例患者手術后6個月因尿道吻合口狹窄出現反復尿路感染，殘余尿量較多，對這些患者采用定期尿道擴張治療或者頸口處電切使尿路暢通。2例患者手術后出現了不全性腸梗阻，通過胃腸減壓、對癥補液等方法治悶后有好轉［4］。手術后有7例患者出現中度腎積水，通過手術治愈。患者無明顯肝腎功能異常以及水電解質平衡紊亂，也未出現復發或者轉移。

2.2 尿動力參數比較：對比第12個和36個月尿動力學參數比較，現將結果登記如下，見表1。比較充盈期最大膀胱壓、排尿期最大膀胱壓在12個月和36個月差異，具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 比較43例患者在手術后12個月36個月尿動力學參數（±s）

表1 比較43例患者在手術后12個月36個月尿動力學參數（±s）

項目 第12個月 第36個月 P值最大尿流率（ml／s）不自主蠕動波次數（次）新膀胱最大容量（ml）順應性（ml／cmH2O）充盈期最大膀胱壓（cmH2O）排尿期最大膀胱壓（cmH2O）殘余尿量（ml）15.8±2.5 1.8±1.5 588.6±264.9 27.2±8.1 24.2±5.0 60.1±18.2 83.1±24.9 15.0±1.7 2.9±1.7 560.8±198.1 29.0±1.4 32.8±6.6 80.2±28.0 80.8±26.1 0.08 0.13 0.12 0.88 0.03 0.01 0.12

3 討論

切除膀胱并且尿流改道已經是治療膀胱癌的最有效的方法，尿流改道的方法很多，我院推出了原位W形回腸代膀胱手術，雖然手術比較復雜，時間比較長，可是取得的效果不錯，本文通對48例患者采用原位W形回腸手術，并未出現明顯肝腎功能異常以及水電解質平衡率亂，提供了較大的膀胱容量，低壓儲尿，排尿功能良好等優點。受到廣大患者的歡迎。值得臨床推廣。

［1］ ：Yoneda T，Igawa M，Shiinah H，et a1.Postoperative morbidity functional results and quality of life of patients following orthotopie neobladder reconstraction.Int［J］Urol，2003，10：119－121

［2］ Sehrier B，LagunaMP，van der Pal F，et al.Comparison of octhotopic sigmoid and ileal neobladders：continence and urodynamic parameters.［J］Eur Urol.2005，47：679－685

［3］ Burkhard FC，Kessler TM，Springer J，et a1.Early and late uro－dynamic assessment of ileal orthotopic bladder substitutes com－bined with an afferent tubular segment.［J］Urol，2006，175：2155－2161

［4］ 劉朝東，胡鋼，陳在賢，等.三種正位新膀胱術后膀胱功能的臨床觀察.［J］中華泌尿外科雜志，2007，28：541－543