中西醫結合治療慢性萎縮性胃炎及胃粘膜病理改變的研究進展

畢愛玲 李遵春 殷錫香3

（1.山東省萊蕪市雪野旅游區雪野中心衛生院 山東 萊蕪 271100；2.山東省萊蕪市萊城區羊里鎮衛生院 山東 萊蕪 271100；3.山東省萊蕪市萊城區人民醫院 山東 萊蕪 271100）

慢性萎縮性胃炎（CAG）是常見胃部疾病之一。發病原因有很多，如動脈硬化、胃血流量不足、煙酒茶的嗜好等都容易損害胃粘膜的屏障機能而引起慢性萎縮性胃炎。發病以老年人居多，年癌變率約0.5%～1%［2］。CAG嚴重影響老年人的健康，目前治療上仍缺乏理想的阻斷其發展的手段。本研究提出老年CAG主要證型是脾虛瘀熱，立方主張健脾、清熱、化瘀三法聯用，意在拓寬中醫辯證論治CAG的用藥范圍，探索中西醫結合干預CAG胃黏膜病理改變，阻斷其癌變和提高老年CAG的康復質量，研究如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：根據診斷標準［1，2］，選取2010年7月～2012年7月門診及住院確診的CAG患者。共入選166例，采用隨機與陽性對照藥平行對照的觀察方法，患者隨機分為治療組84例和對照組82例。治療組男32例，女52例；年齡60～78歲，平均（66.88±6.40）歲。對照組男38例、女44例；年齡60～78歲，平均（64.02±3.97）歲。兩組在性別、年齡、治療前各臨床癥狀嚴重度、中醫癥候分級積分、胃黏膜腺體萎縮、IM、ATP和HP感染情況比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：治療組與對照組使用胃黏膜保護劑：合歡香葉酯，口服，劑量為50～60mg，每天分3次服用。熊去氧膽酸（UDCA），每次100mg，每日3次，口服。改善胃動力口服嗎丁啉，同時補充維生素B12 50～100μg／日，連用20～30天；葉酸5～10mg，每日3次。治療組在上述西醫治療的基礎上，使用健脾清熱化瘀湯治療（方劑組成：白茯苓15g，白頭翁12g，地骨15g，白英12g，白術15g，淮山藥15g，人參10g，黃芩12g，赤芍15g，丹參15g，香附12g，廣木香15g，生甘草10g等）。水煎濃縮，溫服，150ml／次，2次／d。療程定為6個月。

1.3 療效評定標準：參考文獻［3］標準制定。含CAG主要癥狀的療效評價標準、證候療效評定標準及病理療效評定標準。

1.4 統計學方法：兩組數據運用SPSS13.0統計軟件進行統計分析處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組胃黏膜組織病理綜合療效比較，結果見表1。

表1 兩組胃黏膜組織病理綜合療效比較［n（%）］

3 討論

我們認為中醫治療CAG的關鍵，在于辨證求因、審因論治，在確定CAG主要證型的基礎上立法治療，辨證用藥，可收到事半功倍的療效，這就是中醫辨證論治的精華所在。本研究根據多年臨床實踐提出，老年CAG發病以邪熱犯胃居多，抑或感寒受濕，亦易郁而化熱，熱積即久，胃絡失暢，瘀熱蘊結，損胃傷脾，故臨床常見脾虛瘀熱型表現，按照中醫的傳統論治原則，應用健脾清熱化瘀方藥治療，與西醫治療相比有更滿意的療效，在改善老年CAG臨床癥候的同時，而且對老年CAG胃黏膜病理改變難以逆轉的診治難點，做了富有成效的探索，可喜的是部分老年CAG患者胃黏膜萎縮、IM和ATP均消失或減輕，療程和隨訪無CAG癌變發生，明顯提高老年CAG的臨床痊愈和有效率。健脾清熱化瘀法治療CAG，因證立法，隨證施治，操作易行，療效穩定，體現中醫“辨證論治”的特色和優勢。，健脾清熱化瘀方中，用人參、白術、淮山藥、白茯苓健脾養胃、和中助運；予白頭翁、地骨皮、白英、黃芩清熱解毒、祛邪安胃；施以廣木香、赤芍、丹參、香附理氣通絡、化瘀生新；清養相兼則非甘草莫屬［4］。證法相符，辨證施治，故用以治療老年CAG療效甚著。唯老年CAG脾虛氣虧者多，用人參，明朝李中梓嘗謂人參“氣壯而胃自開，氣和而食自化”，故不必過于拘泥“人參呆胃”說，臨床觀察到CAG患者平時常服人參者，有利胃黏膜腺體形態和數量的恢復。方中白術有明顯促進胃動力和反突變作用，臨床應用生、炒有別，生白術尚有增加腸蠕動和通便作用，對CAG伴便秘者甚是適宜，大便溏薄者，則改用炒白術適量，其證可獲改善。我們創用白頭翁治療CAG，因白頭翁清熱解毒，利濕消腫、止痛活血［5］，有利抗HP感染，清除致病因子，改善胃黏膜血液循環，促進胃黏膜腺體的再生和修復。老年CAG證因復雜，難以逆轉，尤易病久瘀積、胃生變證。因此積極采用中醫辨證治療，清養與通絡并用，注意起居飲食調攝，怡神快志，提倡動靜結合、運體活血，有助提高老年CAG穩定療效和康復質量。

［1］ 國家食品藥品監督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］北京：中國醫藥科技出版社，2002：125－139

［2］ 中華醫學會消化病學分會.中國慢性胃炎共識意見［C］.胃腸病學，2006.11（11）：674－683

［3］ 國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療救標準［S］.南京：南京大學出版社.1994：6

［4］ 施堯.慢性胃受的萎縮諺斷標準和分期分段［S］.胃腸病學，2006.11（4）：195－197

［5］ 南京中醫藥大學.中藥大辭典（第2叛）［M］.上海：上海科學技術出版社2006：942－946 3788－3790