攜式化療泵配合使用PICC持續化療病人的臨床應用及護理

馬 靈 姜 勇2

（1.成都核工業四一六醫院 四川 成都 610000；2.成都金牛區人民醫院 四川 成都 610000）

化學藥物治療是腫瘤綜合治療的重要手段之一，奧沙利鉑、亞葉酸鈣聯合5－氟脲嘧啶（5－FU）則是治療消化道腫瘤的常用藥物。由于其屬于時間依賴性藥物，采用持續高濃度靜脈滴注，可通過維持恒定的血藥濃度而增強抗癌活性，從而獲得最佳療效［1］。本次研究對接受化療的患者應用攜式化療泵與PICC持續化療方案聯合實施治療和護理的臨床效果進行研究分析。現將研究過程和結果作如下匯報。

1 資料和方法

1.1 一般資料：在2009年10月10日至2012年10月10日抽取本次研究的80例接受化療的患者，將其分為對照組和實驗組。對照組患者中男25例，女15例；年齡29至70歲，平均41.3歲；實驗組患者中男27例，女13例；年齡28至72歲，平均41.8歲。抽樣研究對象的年齡、性別等自然資料無顯著組間差異（P＞0.05），可進行科學性的比較研究。

1.2 方法：對照組：第1天：5%葡萄糖液500ml＋奧沙利鉑0.1；第1－5天：5%葡萄糖液250ml＋CF0.2，5%葡萄糖液500ml＋5－Fu0.75靜脈滴注。且每天更換一個留置針，從不同的血管穿刺。同時給予保胃止吐等對癥治療措施。實驗組：0.9%氯化鈉液110ml＋5－Fu3.5便攜式化療泵泵入，便攜式化療泵為美國百特公司生產，2C1009K，最大容量為300ml，它是利用泵內彈性收縮將儲藥囊內的藥物持續、均勻、定量地輸入人體內，其設定的流速為每小時5ml。從PICC管處給予5%葡萄糖液500ml＋奧沙利鉑0.1，5%葡萄糖液250ml＋CF0.3（2小時左右），0.9%氯化鈉液50ml＋5－Fu0.5快速靜脈滴注。對兩組患者化療效果、不良反應進行對比。

1.3 護理

1.3.1 置管前：穿刺前要向患者及家屬介紹置PICC管的目的及意義，優點及可能發生的并發癥，取得同意后簽置管同意書，方可操作，PICC管其尖端位于上腔靜脈，穿刺成功后可留置四周到一年，消除了病人反復靜脈穿刺的痛苦，特別適用于輸注化療藥物和需長期營養支持的患者。還應向患者及家屬講解管道的維護、自我的功能鍛煉及長期帶PICC管的注意事項等。

1.3.2 置管期間：使用PICC管聯合便攜式化療泵進行化療時，應注意容量應準確，嚴格遵醫囑配藥，注意無菌技術，嚴禁空氣進入藥囊內，以免使藥囊內壓力增加引起膠囊爆裂或影響輸液時間，嚴禁針頭刺入式加藥，應取下針尖用針乳頭對準加藥口并旋緊，掌握好注藥力度，以免用力過度導致藥囊破裂。配制完成后，便攜式化療泵接頭與PICC管相連接，連接時注意旋緊，溫度感受器應緊貼皮膚，盡量保持儲藥囊與靜脈穿刺處保持同一水平線，以保證流速準確。使用化療泵期間，應告知病人不能洗澡，不能劇烈活動，避免過度牽拉受壓，防止泵與管脫離致使藥液外漏，化療泵的流速受溫度的影響，指導病人夏季根據室溫將泵放在適宜的位置，冬季將泵放在胸前或腋下接近皮膚處［2］。教會病人帶泵期間穿脫衣服的方法，護士應隨時巡視病房，觀察輸液部位有無皮膚紅腫、疼痛或靜脈炎，輸液管路堵塞等，及時給予相應處理，主動巡問病人有無化療反應和不適主訴，及時對癥處理。每班應詳細交班，觀察彈性藥囊縮小的程度與輸藥時間是否相符［3］。

1.3.3 置管后：置PICC管應每周換藥一至二次，沖管一至二次，注意嚴格執行無菌技術，換藥時應觀察管道是否通暢，回血是否良好，有無滑出血管外，測量手臂的臂圍，有無腫脹，指導病人加強上肢功能的鍛煉，可用喜療妥軟膏外涂，減少靜脈炎的發生。

1.4 化療效果評價方法：顯效：病情得到有效控制，癥狀和體征明顯減輕，腫瘤體積明顯縮小；有效：癥狀和體征有所改善，腫瘤體積略有縮小；無效：癥狀和體征沒有改變，腫瘤體積沒有縮小，或進一步變大。

1.5 數據處理：所有資料均采用SPSS17.0統計學軟件進行處理，組間對比進行X2檢驗，P＜0.05表現差異具有顯著性，統計學意義明顯。

2 結果

2.1 化療治療效果：詳見表1。

表1 兩組患者化療效果比較［n／（%）］

2.2 不良反應：對照組患者化療期間有34例出現不良反應，實驗組患者化療期間有18例出現不良反應。兩組不良反應組間有顯著性差異（P＜0.05）。

3 體會

應用便攜式化療泵配合PICC持續化療，一方面保證了血中藥物濃度，提高臨床化療效果，減輕了化療毒副作用和反復穿刺所帶來的痛苦，避免化療藥物對血管的損害和滲漏，為癌癥患者提供了一種無痛性治療途徑；另一方面，長時間的輸液，患者生活不受限制，生活自理，有效地保護了血管，值得臨床推廣。

［1］ 付萍，孫沖.PICC在血液化療患者62例的應用及護理效果觀察［J］.醫學信息（下旬刊），2010，11（17）：119－120

［2］ 譚海梅，伍美娟.腫瘤病人行PICC置管的臨床觀察與護理研究［J］.實用護理雜志，2009，14（11）：137－138

［3］ 黃桂云，萬翠仙，梁虹，孫麗.血液腫瘤化療患者應用PICC的整體護理［J］.昆明醫學院學報，2009，18（12）：170－171