輸尿管鏡鈥激光碎石取石治療

楊元映

（云南省保山市騰沖縣中醫(yī)醫(yī)院 云南 保山 679100）

輸尿管結(jié)石通常是腎結(jié)石排除時(shí)暫時(shí)受阻于輸尿管狹窄部位導(dǎo)致的，常伴有血尿、腎絞痛等，在青壯年勞動(dòng)力群體中比較高發(fā)，男性患者的發(fā)病率大約是女性患者的2－3倍［1］。傳統(tǒng)采用體外沖擊波碎石的方式治療，但效果不十分明顯，近年來(lái)，我院采用輸尿管鏡鈥激光碎石取石治療的方式取得較好的治療效果。本文回顧性分析2010年1月－2011年12月期間，我院收治的80例嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者的臨床資料，探究輸尿管鏡鈥激光碎石取石治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的治療方法和治療效果。具體報(bào)告內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組研究所涉及的研究對(duì)象是2010年1月－2011年12月期間，我院收治的80例嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者，其中男性患者52例，女性患者28例；最大年齡73歲，最小年齡19歲，平均（47.25±3.64）歲；其中輸尿管上段結(jié)石伴有或不伴有同側(cè)直徑患者10例。所有患者均經(jīng)腹平片檢查，并顯示輸尿管結(jié)石部位在L4以上，結(jié)石袁維停留時(shí)間＞2個(gè)月，直徑小于2.5厘米，經(jīng)B超檢查提示腎盂分離大于4厘米。按照治療期間患者所接受得治療方式不同，將80例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和觀察組各40例，經(jīng)比較兩組患者在年齡、性別、病情等方面無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對(duì)照組：腰硬聯(lián)合麻醉或喉罩麻醉后取患者截石位，將輸尿管鏡插入患側(cè)的輸尿管結(jié)石下部，行鈥激光碎石治療，功率為27W：1.8Jx15Hz［2］。若有較大結(jié)石塊返流回腎臟，術(shù)后一周行體外沖擊波碎石治療，對(duì)于一次碎石效果不佳的患者于1－2周后行二次體外沖擊波碎石，若效果仍不佳則行輸尿管鏡鈥激光碎石取石治療。

觀察組：硬膜外麻醉后取患者截石位，將患側(cè)插入輸尿管導(dǎo)管（F7）、固定導(dǎo)尿管，取患者俯臥位，經(jīng)B超陰道在患者腋后線和肩胛角下角線之間行腎上盞或中盞穿刺，將通道擴(kuò)張為F18－20，將WolfF8／9.8輸尿管硬鏡插入腎盂。對(duì)于合并腎結(jié)石的患者采用鈥激光碎石后灌注取出，后進(jìn)入輸尿管行鈥激光碎石，功率為60w：3.0J×20Hz，灌注取出結(jié)石。在患側(cè)放置雙J管引流，術(shù)后1個(gè)月拔除，術(shù)后留置F16造瘺管1－3天［3］。

1.3 療效評(píng)定：對(duì)患者行術(shù)后1天、3個(gè)月的KUB復(fù)查，經(jīng)腹平片檢查無(wú)結(jié)石影為結(jié)石清除［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本組研究采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)±平均數(shù)（±s）表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組40例患者術(shù)后1天有10例獲得結(jié)石清除，清除率為25%，5例患者由于結(jié)石直徑大于0.4厘米改行輸尿管鏡鈥激光碎石取石治療，術(shù)后3個(gè)月34例獲得結(jié)石清除，清除率為85%，2例患者因結(jié)石過(guò)多改為輸尿管鏡鈥激光碎石。觀察組患者術(shù)后1天結(jié)石清除患者36例，清除率為90%，術(shù)后3個(gè)月所有患者均清除結(jié)石，清除率為100%，兩組患者手術(shù)療效情況，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的術(shù)后療效對(duì)照（±s）

表1 兩組患者的術(shù)后療效對(duì)照（±s）

組別 例數(shù) 結(jié)石清除率術(shù)后1天 術(shù)后3個(gè)月 住院時(shí)間 體溫＞38.5℃對(duì)照組 40 10（25.0） 34（85.0） 1.8±0.5 4（10.0）觀察組 40 36（90.0） 40（100.0） 3.2±0.7 2（5.0%）t／X2 X2＝62.066 X2＝14.832 t＝－10.251 X2＝10.104 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

嵌頓性輸尿管結(jié)石指的是結(jié)石在患者輸尿管內(nèi)停留的時(shí)間＞3個(gè)月，長(zhǎng)期滯留刺激輸尿管粘膜所引發(fā)的炎性增生，形成新的肉芽包裹石塊。臨床治療需要將結(jié)石快速清除，解除輸尿管梗阻以保護(hù)腎功能。傳統(tǒng)治療輸尿管結(jié)石的方式為體外沖擊波碎石，但臨床效果不十分明顯，輸尿管鏡鈥激光碎石是隨醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步發(fā)展而產(chǎn)生的一種新型輸尿管結(jié)石治療方式，能夠在直視的條件下行碎石治療，手術(shù)創(chuàng)口小，術(shù)后恢復(fù)快；且鈥激光碎石具有良好的方向性，組織穿透的深度淺，能夠在切割結(jié)石、氣化增生性肉芽的同時(shí)不損傷輸尿管粘膜，安全性高；此外，鈥激光碎石的瞬間激光峰值功率較高，碎石效率高，粉碎率高，碎化結(jié)石顆粒小容易排除［5］。本組研究中觀察組患者經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石取石治療，治療后患者的結(jié)石排除率和術(shù)后發(fā)熱現(xiàn)象均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意度的進(jìn)一步提升起到了積極性的影響。

［1］ 張磊，陳映鶴，何有華，竺海波，陳志勇，楊世坤，饒大龐，虞海峰.經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志嗎，2011，20（22）：159－160

［2］ 田小園，張新明，何思挺，吳怡興，李龍江，李玉虎.輸尿管鏡下鈥激光治療輸尿管結(jié)石并發(fā)癥發(fā)生的原因及對(duì)策（附11例分析）［J］.中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志，2011，20（06）：149－150

［3］ 邱國(guó)光，姬西寧，嚴(yán)春暉，劉鋒，朱亮，景抗震，郭征，周帆.經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2012，12（05）：102－103

［4］ 汪超軍，王鶯，汪朔，金百冶，沈周俊，孟宏舟，金曉東，夏丹，陳軍，姜海，沈志堅(jiān)，張志根，蔡松良.輸尿管鏡鈥激光碎石30例報(bào)道［A］.第十二屆全國(guó)、第七屆全球華人泌尿外科學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編（中冊(cè)）［C］.2011，13（15）：131－132

［5］ 丁新民.一、鈥激光對(duì)兔腎臟實(shí)質(zhì)的生物學(xué)效應(yīng) 二、三氧化二砷對(duì)前列腺癌PC－3細(xì)胞作用機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究［D］.第四軍醫(yī)大學(xué)，2011，18（16）：142－143