異丙酚和異氟醚麻醉對老年患者術后認知功能的影響

曾勝軍

（湖南省益陽市人民醫院 湖南 益陽 413000）

前言

POCD（老人年在進行麻醉手術后出現中樞神經系統并發癥，表現為精神錯亂、焦慮、人格的改變以及記憶受損。這種手術后人格、社交能力及認知能力和技巧的變化稱為手術后認知功能障礙）。目前還沒有肯定的證據表明全麻比部位麻醉更易引起POCD，引起術后認知功能障礙的原因很多，包括心肺轉流、全麻藥、低氧血癥、低二氧化碳血癥 和低血壓等。筆者旨在通過觀察異丙酚和異氟醚麻醉對老年患者術后認知功能的影響，探討老年患者用藥的安全性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選自我院2008年12月至2012年12月份收治的骨外科手術患者52例，其年齡都在59歲以上，ASA分級I～Ⅱ級，通過對其手術的種類，我們把患者分為2組，I組為異氟醚組（n＝20），其中男性患者17例，女性患者12例，平均年齡在62歲左右，Ⅱ組分為異丙酚組（n＝20），其中男性患者13例，女性患者10例，平均年齡在65歲左右。2組患者的一般情況比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法：2組患者均采用全麻，麻醉前30min肌肉注咪唑安定5mg和阿托品0.5mg。誘導均采用依托咪酯0.3mg／kg、芬太尼3g／kg、咪唑安定0.05mg／kg、維庫溴銨0.1mg／kg靜脈注射，行氣管內插管控制呼吸。全麻維持：I組用微 量泵持續靜脈滴注異丙酚6－12mg／kg－1·h－1，Ⅱ組持續吸 人2%～4%異氟醚，2組均間斷靜脈滴注芬太尼2ug／kg－1·h－1、維庫溴銨2－3mg維持手術所需深度。

1.3 測定指標：患者人室后連接多功能監護儀連續監測心率（HR）、心電圖（ECG）、脈搏血氧飽和度（SP02）及平均動脈壓（MAP）。分別于誘導前（T0）、插管后即刻（T1）、插管后30min（T2）、60min（T3）及拔管后即刻（T4）5個時點記錄數值，并分別于麻醉誘導前（T0）、麻醉結束后6h（T5）、12h（T6）、24h（T7）、72h（T8）對患者進行認知功能測試：認知功能應用簡易智能量表（MMS）測試方法。MMS是一種篩選試驗，包括定位時間、地點、從后向前拼讀一單詞、寫一句話和復制一份圖形等11個 問題，來定量地評價其認知功能。MMS最高分為30分，≤23分為判斷認知功能損害的指標，MMS測試下降2分以上為認知功能下降的指標。

1.4 統計學方法：采用SPSS13.0統計軟件進行處理。計量 資料以（±s）表示，組問比較用方差分析，組內比較用配對t檢驗，計數資料采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義.

2 結果

麻醉時間比較I組麻醉時間（129±18）min，Ⅱ組麻醉時間（131±19）min，2組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

MAP、HR、SpO2變化比較2組各時點的MAP、HR、SpO2均無明顯變化（P＞0.05），見表1。

表1

3 討論

目前還沒有POCD專用的神經心理學測試。臨床上POCD的測試方法主要有簡易智能量表（MMSE）、老年智能狀態檢測、Wechsler成人智能量表及Wechsler記憶量表、心理學測試等等。其中MMSE和Wechsler成人智能量表較常用。臨床上使用的神經心理學測試方法往往存在靈敏度低（尤其是智力測試），變異性大，以及練習效應等因素，影響測試結果的分析，造成統計學結果與臨床不相符。老年患者麻醉手術后認知功能障礙發生率明顯高于青壯年，有研究顯示老年患者非心臟手術后1周時認知功能障礙發生率為25.8%，術后3個月為9.9%。認知功能障礙不利于患者，特別是老年患者的圍手術期治療，對于老年患者來說，輕微的認知功能減退即可顯著增加發生老年癡呆的危險，使 患者住院時間延長、費用增加、影響術后生活質量。本試驗中嚴格控制患者性別、年齡、受教育年限、麻醉深度、低血壓等可能影響術后認知功能的因素，因此組問的差異可認為是全麻藥所致。關于異丙酚的腦保護機制，原因之一是激活了細胞薄膜上的GABA受體后使與之耦聯的Cl－通道通透性增加，Cl－流入細胞內，細胞膜超極化，處于一種相對抑制狀態，使Ca通道開啟受到抑制，從而減少Ca內流。異丙酚麻醉后有較強的自身控制力，內隱記憶不受影響。

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