剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口感染的高危因素及護理對策

梁愛嬋

廣東省珠海市三灶醫(yī)院 519040

切口感染是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。據(jù)統(tǒng)計手術(shù)切口感染占醫(yī)院感染的13%－18%［1］。我們回顧分析28例剖宮產(chǎn)后腹部感染患者的臨床資料，與正常患者作比較，以探討引起切口感染的高危因素及減少感染的護理措施，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

臨床資料:回顧分析2005年1月1日－2012年10月30日在我院住院行剖宮產(chǎn)術(shù)2166例患者，年齡27.45±3.67歲，體重69.29±6.31kg，其中有28例患者發(fā)生切口感染，切口感染率1.29%(28/2166)。

收集數(shù)據(jù)作剖宮產(chǎn)感染患者與無感染患者的統(tǒng)計分析。患者的一般資料包括身高、體重和年齡;產(chǎn)檢資料包括生育史、腹圍、宮高、骨盆外測量、血壓、血糖、血紅蛋白和腎功能等檢查;入院待產(chǎn)情況包括羊水污染情況、有無胎膜早破、妊娠期高血壓、前置胎盤、胎盤早剝等;手術(shù)情況包括手術(shù)時間、手術(shù)中出血量、術(shù)后出血。

統(tǒng)計學(xué)方法:數(shù)據(jù)使用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料以百分率表示，計量資料以(±s)表示，行X2檢驗，P＜0.05統(tǒng)計有意義。

結(jié) 果

通過對剖宮產(chǎn)后腹部傷口感染患者與無感染患者的一般資料，產(chǎn)檢資料，入院待產(chǎn)的情況，合并疾病情況的比較，我們發(fā)現(xiàn)可能與傷口感染相關(guān)的因素，見表1。

表1 腹部切口感染產(chǎn)婦相關(guān)因素

在上表中可以看出，在本研究中，滯產(chǎn)、產(chǎn)后出血與對照組產(chǎn)婦的比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。其中妊娠合并癥、胎膜早破差異有顯著性(P＜0.01)。說明妊娠合并癥、滯產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)切口感染的高危因素。

討 論

危險因素:剖宮產(chǎn)后的腹部感染是臨床經(jīng)常遇到的問題。有報道指出，貧血、營養(yǎng)不良、妊娠合并癥引起切口感染的發(fā)生率為20%－25%［2］。特別在基層醫(yī)院中，貧血的病人非常多見。由于經(jīng)濟和醫(yī)療知識的缺乏，多數(shù)患者并沒有及時治療貧血。而相反一些經(jīng)濟稍好的患者卻過早患糖尿病或妊娠性高血糖，此類患者也極容易發(fā)生術(shù)后傷口感染的情況。有報道認為胎膜早破和試產(chǎn)時間長是剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的重要因素之一［3］。破膜后陰道和宮頸處細菌易進入宮腔，增加了切口感染機會，破膜時間越長，感染的機會越多［4－5］。

護理心得:針對高危因素，筆者認為臨床護理上應(yīng)做到以下幾點:①加強對高危病人的護理:本研究中妊娠合并癥、滯產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)后出血的的患者為高危病人，必須對此類病人提高警惕，將強護理。特別是有糖尿病史的患者，需要重復(fù)提醒醫(yī)生注意控制和檢測血糖。有貧血的患者注意糾正貧血狀態(tài)。②增加健康教育:對高危患者除正常的妊娠教育外，需要針對該名患者的高危因素進行宣教。針對糖尿病患者或妊娠高血糖患者應(yīng)教導(dǎo)患者認知糖尿病，教會患者使用便攜式血糖儀自行檢測血糖，提倡少食多餐，適當(dāng)?shù)腻憻挕Ｈ缬胸氀颊咧笇?dǎo)其指導(dǎo)適量補充鐵劑，加強營養(yǎng)，糾正貧血。有出現(xiàn)產(chǎn)后出血的患者，應(yīng)注意觀察患者血壓，外周微循環(huán)狀態(tài)。③注意手衛(wèi)生，減少交叉感染。每次操作前按照7部洗手法認真洗手，每個月對醫(yī)務(wù)人員洗手情況進行監(jiān)測。

綜上所述，造成剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的因素很多，在本研究中，妊娠合并癥、滯產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)切口感染的高危因素，臨床上應(yīng)針對這些因素采取預(yù)防性的護理，降低剖宮產(chǎn)切口感染的發(fā)生。

1 高爽，甄學(xué)慧，王義，等.剖宮產(chǎn)腹壁切口感染相關(guān)因素分析.中國婦幼保健，2009，24(35):4970－4971.

2 黃云.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹腔和盆腔感染4例分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(5):92－93.

3 張蕓.剖宮產(chǎn)切口感染的原因與對策.安徽醫(yī)學(xué)，2011，32(3):336－337.

4 周昌菊，丁娟，嚴(yán)謹，等.現(xiàn)代婦產(chǎn)科護理模式.北京:人民衛(wèi)生出社，2010:95.

5 熊李.淺談剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍手術(shù)期護理需求與護理體會.中國醫(yī)藥指南，2011，9(22):349－350.