冠狀動脈搭橋術后的護理要點分析

劉 娜

（河南省南陽市中心醫院心臟外科，河南 南陽 473000）

冠狀動脈搭橋術后的護理要點分析

劉 娜

（河南省南陽市中心醫院心臟外科，河南 南陽 473000）

目的 探討冠狀動脈搭橋術后護理要點。方法 選取我院 2006 年 6 月至 2011 年 12 月 66 例實施冠狀動脈搭橋手術的患者，將其隨機分為兩組，研究組實施非體外循環冠狀動脈搭橋（OPCAB）手術護理，對照組實施體外循環冠狀動脈搭橋（CABG）手術護理，研究組進行特定護理程序，對照組實施術后常規護理法，密切檢測患者的呼吸系統、循環系統、電解質以及并發癥等體征指標，并開展對應的護理工作。結果 OPCAB 研究組所需要的輔助呼吸時間、ICU 入住時間、并發癥發生率和死亡率相比較對照 CABG 組都要小很多，有統計學意義（P＜ 0.05）。結論 應用針對性護理程序全方位監護冠狀動脈搭橋患者而且及時給予護理效果評價是確保冠狀動脈搭橋術成功的重要作用。

冠狀動脈搭橋；護理程序；監護

冠狀動脈硬化性心臟病可以直接導致成年人發生死亡。冠狀動脈搭橋術能夠有效治療冠心病。非體外循環冠狀動脈搭橋術（OPCAB）是目前治療冠心病的新趨勢。我院2006年6月至2011年12月治療的66例患者進行OPCAB與CCABG的護理比較，檢測患者各項機能，確定護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2006年6月至2011年12月66例實施冠狀動脈搭橋手術的患者，將其隨機分為研究組和對照組，每組患者有33例，年齡36～76歲，平均53.1歲，男性患者34例，女性患者32例，兩組患者在年齡、性別、病情和各項生命體征方面都沒有明顯差別，不具備統計學意義，有可比性。

1.2 方法

研究組實施非體外循環冠狀動脈搭橋（OPCAB）手術針對性護理，對照組實施體外循環冠狀動脈搭橋（CABG）手術常規護理，密切檢測患者的呼吸系統、循環系統、電解質以及并發癥等體征指標，并開展對應的護理工作。研究組的護理工作主要包括心理護理、呼吸循環系統護理，并預防并發癥的發生。

1.3 統計學方法

使用均數χ—±s表示計量資料，組間差異使用t進行檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

兩組患者在手術后都治愈出院，沒有出現護理并發癥。氣管插管時間，住院天數，研究OPCAB組和對照CCABG組比較差異有明顯統計學意義（P＜0.05）。如下表1所示。

表1 兩組患者手術后基本指標對比

3 討 論

3.1 心理護理

患有冠心病的患者在接受手術之前往往都寄予了很大的希望，但是同時也會擔心手術失敗造成無法挽回的結果，所以特別容易出現心理障礙。入住ICU的患者，往往會出現分離性焦慮，因為沒有親人在身邊陪伴所以無法及時與人交流，從而導致心理焦慮，缺少戰勝疾病的信心和勇氣，有的患者還會出現失望、絕望情緒，導致嚴重消極反應[1]。針對患者的心理障礙，護士在患者麻醉消退清醒之后，要首先祝賀其獲得手術的成功，向其說明手術進行的簡要過程；減輕病房中儀器的報警聲，保持整個環境的安靜舒適的住院環境；正確與患者進行良好溝通，使其保持安定心態，得到鼓勵與支持，降低其心理焦慮情緒。

3.2 呼吸系統監護

在使用呼吸機進行呼吸的時候，一定要保持機器的暢通，根據患者自身生命體征指標，調整呼吸機工作功能[2]。盡可能早地拔掉氣管插管，最大限度增強患者心臟功能，降低痛苦，減少呼吸系統所引發的并發癥，有利于術后恢復，兩組患者有5例發生死亡，其余患者都順利拔管，特別是OPCAB患者，明顯減短了拔管時間。約束好機械通氣條件，防止發生非計劃性拔管情況。適時進行吸痰，口插管拔掉后，需要繼續吸氧，關注血氧飽和度。維持ICU內合適的溫濕度變化。配合患者排痰[3]。

3.3 圍手術期護理

手術之后血液流通并不穩定，要采取合適的措施進行護理。持續監護心電機能，關注心律變化，每天記錄觀察心電圖波段，研究其心肌供血是否得到完善。可以適當使用鎮靜劑使患者能夠保持安靜，降低心肌耗氧量。按照以上藥房使用活性藥物，調節泵速。檢測肌鈣蛋白，分析心肌酶譜，確定心肌代謝。

3.4 低心排綜合征

觀察患者是否經常煩躁，四肢濕冷，呼吸急促，血壓過低，心率過快，尿量過少，或代謝性酸中毒。使用電熱毯進行保暖，增加血容量，注入白蛋白和血漿用以增加膠體滲透壓防止水腫。注意身體各項指標例如心率、血壓等，伴有高血壓患者，遵醫囑應用降壓藥，避免血壓過高促使吻合口發生破裂，致使腦血管發生出血意外。

3.5 腦卒中

觀察患者是否意識清醒，注意其瞳孔變化，在麻醉消退后觀察四肢活動及時發現并發癥。手術后3h還沒有清醒的患者，或是發生抽搐或瞳孔不醫院大的患者，要使用甘露醇及時采取對應措施。

3.6 平衡水電解質

OPCAB手術之后早期麻醉逐漸消退的時候，容易發生應激性高血壓，導致短期內尿液增多，血鉀無法保持穩定，容易導致心律失常，因此，手術后要盡快檢查血鉀濃度，調整輸液量和輸液速度，保持血鉀濃度4.5mmol/L。

3.7 患肢護理

CCABG術往往將大隱靜脈、橈動脈來進行血管移植，傷口局部使用彈力繃帶進行 包扎，患肢抬高10～15cm，每4 h進行1次按摩。加強組織血供，提高靜脈回流。定時使用肝素抗凝，避免形成血栓。避免傷口滲血，防止肢體末端出現腫脹。

3.8 一般護理

OPCAB手術影響全身臟器的能力比較小，手術后心臟功能很快就能夠恢復，患者在麻醉清醒之后可以平臥或半坐在床上進行肢體活動，拔掉氣管插 管4～6 h就可以飲用少量水，和CCABG比較術后患者早期生活質量要好，恐懼手術情況較少，心態穩定。在CCABG常規護理基礎上進行針對性護理，能夠提高護理效率。并且使患者用藥減少，住院時間縮短，降低經濟負擔，增加了生命質量。

[1]羅瑞華.冠狀動脈搭橋術180例術后護理體會[J].中外健康文摘, 2011,8(16):355-356.

[2]于魯欣,常麗麗.冠狀動脈搭橋患者術后監護[J].齊魯護理雜志, 2005,11(16):1096-1097.

[3]謝東瑋,王麗霞.整體化護理在非體外循環冠脈搭橋術中的應用[J].醫學信息(上旬刊),2011,24(8):5483-5484.

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