鼻咽癌患者實施臨床護理路徑的效果評價

周麗文 梁少環 何 梅 顧慧瑩 邱錦燕 翁彩英 曾清梅

（廣東省中山市人民醫院腫瘤放射治療科，廣東 中山 528403）

鼻咽癌患者實施臨床護理路徑的效果評價

周麗文 梁少環 何 梅 顧慧瑩 邱錦燕 翁彩英 曾清梅

（廣東省中山市人民醫院腫瘤放射治療科，廣東 中山 528403）

目的 探討臨床護理路徑在鼻咽癌患者治療中的應用及臨床效果。方法 將初次放射治療的鼻咽癌患者按其入院先后隨機分為實驗組及對照組，每組患者各 50例，對照組采用常規護理，實驗組在常規護理的基礎上實施臨床護理路徑。比較分析兩組患者放療并發癥發生率、住院費用、患者滿意度、遵囑依從性及健康教育認知掌握程度等指標。結果 實驗組患者放療并發癥發生率、平均住院費用、患者滿意度、遵囑依從性及健康教育認知掌握程度均優于對照組（P＜ 0.05）。結論 在鼻咽癌患者治療過程中應用臨床護理路徑較常規護理具有明顯的優勢，值得在臨床推廣應用。

鼻咽癌；臨床護理路徑；放射療法；效果評價

隨著放射治療技術的不斷更新，鼻咽癌患者的治療也日趨成熟，對于放療過程中患者的護理要求也越來越高，臨床護理路徑（clinical nursing pathway，CNP）是針對于單病種質量管理的一種新型臨床護理服務模式，是由各相關科室和部門的醫務人員針對特定的疾病或手術共同討論制定的有順序性和時間性的最適當的醫療護理服務程序，可以加快患者康復，節約社會資源，使患者獲得最佳的醫療護理質量[1]。近年來，臨床護理路徑的應用日漸成為國內外護理領域的研究熱點[2]。本科室于2011年9月至2012年9月應用臨床護理路徑對50例鼻咽癌患者實施護理，取得較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年9月至2012年9月擬于我科接受放射治療的初診鼻咽癌患者100例，其中男性63例，女性37例，年齡21～68歲，中位年齡44.5歲所有患者均經病理組織學確診。按其入院時間先后隨機分為實驗組和對照組，每組各50例。其中實驗組男33例，女17例，平均年齡40.3歲；對照組男30例，女20例，平均年齡42.6歲。兩組患者一般資料無顯著統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組接受傳統的放射治療護理，患者在健康教育、檢查項目、治療、護理、并發癥觀察等方面不做統一規定，采用隨機方式給予。實驗組接受臨床護理路徑，首先向患者和家屬說明臨床護理路徑的目的、意義及相關的護理內容，經患者及家屬知情同意后，由本科室護理組長根據已制定的鼻咽癌臨床護理路徑表進行護理，并按照當日臨床護理路徑規定的具體內容，觀察患者的病情變化，實施相應的護理措施，根據治療的不同階段向患者及家屬分次反復進行健康教育，每周評價一次，詳見表1。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者健康教育知識掌握程度、住院費用、并發癥發生率及嚴重程度、醫囑依從性、患者滿意度。

1.4 統計學處理

應用SPSS13.0軟件包對實驗數據進行統計分析，計數資料采用卡方檢驗、Mann-WhinetyU檢驗；計量資料采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

接受臨床護理路徑的患者的健康知識掌握程度及遵囑依從性優于常規護理的患者，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 患者健康教育知識掌握和醫囑依從性比較 （卡方檢驗）

實驗組和對照組患者的Ⅲ-Ⅳ級的放射性皮炎和骨髓抑制差異不明顯，但是接受臨床護理路徑的患者Ⅰ-Ⅱ級皮膚反應和骨髓抑制的均輕于接受常規護理組，差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 鼻咽癌患者臨床護理路徑

表3 患者放射性皮炎和骨髓抑制發生率及嚴重程度比較（Mann-WhinetyU驗）

接受臨床護理路徑的鼻咽癌患者均沒有對護理過程表示不滿意，患者滿意和比較滿意的比例均高于常規護理組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者對護理服務的滿意度比較（卡方檢驗）

接受臨床護理路徑的鼻咽癌患者比接受常規護理的鼻咽癌患者住院時間減少，治療費用降低，因此使患者及家庭的經濟負擔減輕的同時，也減少了社會醫療資源的浪費，見表5。

表5 患者住院時間和住院費用比較（t檢驗）

3 討 論

臨床護理路徑的實施，有利于護理活動的標準化和程序化，提高護理服務質量。首先，采用臨床護理路徑后，責任護士必須每天根據患者病情的發展及需要，評估治療及護理措施的效果。當患者病情出現變化時，護士能及時發現并做出初步處理，這一標準化及程序化的工作模式，培養了護士工作的主動性及自覺性。同時也能有效降低放化療并發癥的發生率，其次，臨床護理路徑的采用能使護理人員更全面、準確地觀察病情，避免了由于個人業務水平不同而造成的疏忽及遺漏，保證了護理質量，進而可以促進患者早日康復[3]。

臨床護理路徑的實施，充分調動了患者及家屬的主觀能動性。使患者及家屬主動參與到護理過程中來，患者可以預先了解自己的病情及需要要接受的治療和護理，減輕了患者的顧慮，進而可以更好地配合醫護人員，充分享受到優質、安全的護理服務。

臨床護理路徑保證了健康教育的有效性，使健康教育制度化、具體化、規范化，增加了護理工作人員的責任感，促進更高質量的完成護理工作，同時也增強了患者的自我護理意識和能力，并且提高了患者及家屬對于護理服務的滿意度[4]。

臨床護理路徑的實施，大大減輕了患者精神負擔和經濟負擔，提高了患者醫囑依從性，患者入院后，以最快的速度，在最短的時間內完成各種檢查、治療，把患者的等待時間降到最低，住院期間通過健康教育，讓患者主動參與到我們的護理過程中來，加快了患者的康復，縮短了住院時間，減少了住院費用。

4 總 結

臨床護理路徑的普及，是護理專科發展的必然趨勢，目前在國內，臨床護理路徑的發展剛起步，雖然在開展的過程中會存在一定的困難，但臨床護理路徑的實施為臨床護士提供了規范標準的護理途徑，讓患者主動參與治療和護理，不再是被動地接受，大幅度地提高了健康宣教的有效性及患者對于護理的滿意度。因此制定適合?？萍膊〉呐R床護理路徑，能有效改善護患關系，產生良好的社會效益，值得進一步推廣應用。

[1]王紅.臨床路徑[M].長海:湖南科學技術出版社,2002:1-36.

[2]Loeb M,CaLoeb M,Carusone SC,et al.Effect of a clinical pathwayto reduce Hospitalizations in nursing home residents with pneumonia:a randomized controlled trial[J]JAMA,2006,295(21):2503-10.

[3]劉羅薇,馮玲,王毅,等.臨床護理路徑實施于甲狀腺腺瘤切除術可行性探討[J].醫學理論與實踐,2004,17(12):1445-1447.

[4]汪華萍,洪金花,王瑛,等.臨床護理路徑在鼻咽癌患者健康教育中的應用[J].江西醫藥,2007,42(12):1227-1229.

R473.73

：B

：1671-8194（2013）04-0311-03

廣東省中山市科技局科研立項：鼻咽癌患者實施臨床護理路徑的效果評價（基金編號：2011135）