手法推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察

李依靜

（長春市第二醫院，吉林 長春 130062）

手法推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察

李依靜

（長春市第二醫院，吉林 長春 130062）

目的 探討手法推拿治療腰椎間盤突出癥的療效。方法 本文對 100 例腰椎間盤突出癥患者進行手法推拿與中藥內服治療，采用隨機對照方法，分為治療組和對照組各 50 例，觀察臨床療效。比較兩組的痊愈率，總有效率。結果 手法治療組的痊愈率是 60%；中藥治療組痊愈率是 44%。手法治療組的總有效率是 96%；中藥治療組的總有效率是 76%。結論 手法推拿治療腰椎間盤突出癥有顯著療效。

手法；推拿；腰椎間盤突出癥；臨床觀察

2008年11月至2011年3月，筆者在臨床上以手法推拿治療腰椎間盤突出癥50例，與中藥內服治療腰椎間盤突出癥50例進行對比觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2008年11月至2011年3月，入選的100例患者，隨機分成兩組，分為手法治療組和中藥治療組，每組50例。年齡最小22歲，最大65歲，其中20～35歲21例，36～50歲51例，51～65歲28例；男48例，女52例。經統計學處理，兩組患者性別、年齡、病程、病情等方面差異均無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組：采用手法推拿治療

運用滾法、揉法、平推法、牽引手法、扳法、彈撥法治療腰椎間盤突出癥。手法要點：①患者取俯臥位，術者站于側方，在腰部及臀部做持續不斷的來回滾動，頻率：120次/分，接著以掌根部分著力，按揉命門、腰陽關、腎俞、氣海、大腸、環跳、承扶、陽陵泉、委中、照海、然谷、涌泉穴（以肌肉松弛為度°）然后用拇指面著力，緊貼小腿，其余四指，分開助力，肘關節屈伸帶動拇指從小腿由下向上推摩5～10次，再行對抗拔伸牽引，上方一名助手自雙側腋下環抱患者上身，下方兩助手分握雙髁行對抗拔伸牽引，然后術者用一手掌根、魚際按壓腰椎患側間隙5～10次，間歇20～30s后再重復一次。最后另一手將患側下肢或雙下肢托起至限制位，兩手協調相對用力使腰椎后伸，迅速的向后搬動。②患者取側臥位，患側向上，健側下肢在下自然伸直，患側下肢屈，踝關節置于健側下肢腘窩處，術者面對患者，兩肘部分別置于患者的肩前部及臀部，以相反方向緩緩用力，做腰部扳動2～3次。然后用拇指螺紋在腰椎上做螺旋形推動手法5～10次，解除小關節嵌頓;搖動腰部后用中指指腹緊壓食指背側用力快速彈撥環跳、秩邊穴5～10次，以緩解臀肌痙攣。③患者取仰臥位，術者一手握住患者雙踝部，屈膝屈髖按揉3次后，然后做雙下肢環轉搖動，帶動腰部運動3次，伸直下肢逐漸用力拔伸牽引1min按摩雙下肢5遍，按揉天樞、足三里、上巨虛、下巨虛1min。

應用本法20分/次，1次/日，1個月為1個療程。手法結束后，患者臥床休息30min。

1.2.2 對照組

采用中藥內服治療。中藥處方：生黃芪30g，當歸15g，川芎15g，桃仁l5g，紅花15g，熟地20、制狗脊15g、獨活15g、寄生15g、赤芍15g，地龍10g，制乳香10g、制沒藥10g、丹參15g，肉桂10g、川牛膝20g、威靈仙15g。水煎服每日2次。連服10日為1個療程，3個療程后觀察療效。

2 治療結果

2.1 療效標準

根據中醫病證的診斷療效標準。治愈：腰腿痛癥狀消失，腰部活動功能正常，直腿抬高試驗陰性，能恢復正常活動及工作，療效率≥90%；顯效：腰腿痛癥狀明顯減輕，腰部活動功能基本正常，直腿抬高試驗＞70o，能恢復正常活動及工作，療效率≥70%；有效：腰腿痛癥狀減輕，腰部活動功能較治療前明顯改善，直腿抬高試驗＞60o，生活可自理，療效率≥30%；總有效：顯效加有效為總有效率。

2.2 治療結果

見表1。

表1 手法和中藥治療腰椎間盤突出癥的治療效果（χ—±s）

兩組間比較結果顯示，手法治療組總有效率明顯高于中藥治療組，無效率在手法治療組則明顯低于中藥治療組（P＜0.05）。

3 討 論

腰椎間盤突出癥（lumbardischerniation，LDH）是指由于腰椎間盤變性，纖維環破裂，髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經引起腰痛及下肢痛等一系列癥狀的綜合征，是腰腿痛的最常見病因之一。好發于30～50歲之間的青壯年，臨床以腰4～5和腰5～骶1之間突出最為多見，本病實屬中醫之“腰痛、痹病”范疇。80%～90%的腰椎間盤突出癥患者可經非手術療法治療而愈，因此絕大多數患者的首選治療是非手術治療[1-3]。

本研究證明：通過運用滾法、揉法、平推法、牽引手法、扳法、彈撥法治療腰椎間盤突出癥具有活血化瘀，消腫止痛，溫經通脈，松解粘連之功效，有顯著的鎮痛效果。利用中醫臟腑經絡原理，調補臟腑，疏通經絡，調暢氣機，促進氣血運行，改善局部微循環，緩解肌肉痙攣，患部氣血運行加快，從而使萎縮的肌肉和麻痹的神經逐漸恢復正常功能。《醫宗金鑒·正骨新法要旨》：按其經絡以通瘀閉之氣，摩其癰聚以散瘀之腫，其患可愈也。根據中醫循經取穴和以痛為俞的原則，按揉穴位以達到行氣活血，松解粘連，鎮痙止痛，補益肝腎，強腰壯骨之功。滾法、揉法、平推法，牽引手法能松解肌肉和因疼痛所致的攣縮，促進血液循環，牽拉坐骨神經，促使神經根的粘連得到松解。手法要求輕重適度，剛柔相濟，穩準熟練，定位準確，嚴格掌握適應證，切忌生、硬、猛。通過臨床觀察研究證明，本手法對于改善癥狀，減輕患者痛苦，治療腰椎間盤突出癥有明顯療效。

[1]胡有谷腰椎間盤突出癥[M].北京:人民衛生出版社,1995.

[2]吳化中活血舒筋湯治療腰椎間盤突出癥[J].山東中醫雜志,1987.

[3]楊克勤脊柱疾患的臨床與研究[M].北京:北京出版社,1993:628-657.

R244.1；R687.3

：B

：1671-8194（2013）04-0283-02