乙肝疫苗聯(lián)合乙肝免疫球蛋白用于阻斷乙肝病毒母嬰垂直傳播的臨床觀察

趙 芝 曹 敏

（山東省博興縣疾病預(yù)防控制中心，山東 博興 256500）

乙肝疫苗聯(lián)合乙肝免疫球蛋白用于阻斷乙肝病毒母嬰垂直傳播的臨床觀察

趙 芝 曹 敏

（山東省博興縣疾病預(yù)防控制中心，山東 博興 256500）

乙肝疫苗；乙肝免疫球蛋白；乙肝病毒；母嬰垂直；療效

我們對(duì)180例HBsAg陽(yáng)性的孕產(chǎn)婦聯(lián)合使用乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白（HBIG）用以阻斷乙型肝炎病毒母嬰垂直傳播，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年3月至2012年5月在我疾病預(yù)防控制中心預(yù)防接種門診，接受管理的360例HBsAg陽(yáng)性的孕產(chǎn)婦，年齡23～32歲，平均25.8歲；體質(zhì)量65～80kg，平均74.5 kg；初產(chǎn)婦268例，經(jīng)產(chǎn)婦92例；經(jīng)陰分娩243例，剖宮產(chǎn)117例。所有孕產(chǎn)婦均為單胎妊娠，無(wú)先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)等情況，肝功能正常，無(wú)肝炎癥狀與體征。所有孕產(chǎn)婦根據(jù)單雙數(shù)的方法隨機(jī)分為觀察、對(duì)照兩組，每組180例。兩組孕產(chǎn)婦在年齡、體質(zhì)量、胎次、分娩方式均具有可比性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

觀察組孕產(chǎn)婦于妊娠第28、32、36周分別肌內(nèi)注射HBIG100IU各1次，共3次，胎兒出生后分別給予乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。其中乙肝疫苗接種按0、1、6方案進(jìn)行（即出生24h內(nèi)和1、6月齡時(shí)上臂三角肌肌內(nèi)注射乙肝疫苗），劑量為5μg/次；新生兒出生6 h內(nèi)臀部肌注HBIGl00IU。對(duì)照組孕產(chǎn)婦在妊娠期間不采取特殊措施，胎兒出生后采取措施與觀察組相同。本研究所采用乙肝疫苗為大連漢信生物制藥有限公司生產(chǎn)的重組型乙肝疫苗（漢遜酵母），HBIG為深圳市衛(wèi)武光明生物制品有限公司生產(chǎn)的。所有研究對(duì)象均采用人工喂養(yǎng)。在嬰兒6個(gè)月齡時(shí)均抽取靜脈血，進(jìn)行乙肝病毒血清學(xué)（乙肝兩對(duì)半）檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSSl1.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 7月齡嬰兒靜脈血HBsAg陽(yáng)性率比較

觀察組HBsAg陽(yáng)性者2例，陽(yáng)性率為1.11%，對(duì)照組HBsAg陽(yáng)性者5例，陽(yáng)性率為2.78%；觀察組HBsAg陽(yáng)性率低于對(duì)照組，組間比較具有顯著性差異（P＜0.01）。見表1。

2.2 7月齡嬰兒靜脈血HBsAb陽(yáng)性率比較

觀察組HBsAb陽(yáng)性者165例，陽(yáng)性率為91.78%，對(duì)照組HBsAb陽(yáng)性者134例，陽(yáng)性率為74.44%；觀察組HBsAb陽(yáng)性率高于對(duì)照組，組間比較具有顯著性差異（P＜0.01）。見表2。

表1 兩組嬰兒靜脈血HBsAg陽(yáng)性率比較

表2 兩組嬰兒靜脈血HBsAb陽(yáng)性率比較

3 討 論

乙肝是由于乙型肝炎病毒引起的一種傳染病，對(duì)肝臟產(chǎn)生炎性損害。據(jù)調(diào)查我國(guó)嬰幼兒HBV感染約1/3由母嬰傳播而來(lái)，人群中40%～50%的慢性HBV攜帶者由母嬰傳播造成的[1]，母嬰傳播已成為乙型肝炎病毒傳染的重要途徑。因此阻斷乙型肝炎病毒的母嬰垂直傳播對(duì)于乙肝的防控具有重要的意義。

HBIG是高效免疫球蛋白的制劑，應(yīng)用HBIG屬于被動(dòng)免疫，因其是被動(dòng)抗體，其中的抗一HBs抗體可與HBsAg結(jié)合，能夠中和游離病毒顆粒，減少了孕產(chǎn)婦血液中的乙肝病毒數(shù)量，同時(shí)HBIG可激活補(bǔ)體系統(tǒng)，增強(qiáng)了機(jī)體自身的體液免疫，也利于體內(nèi)乙肝病毒的清除。從以上兩方面作用看，HBIG的應(yīng)用降低了孕產(chǎn)婦血液內(nèi)中HBV的含量，從而減少了HBV對(duì)正常細(xì)胞感染及HBV在孕產(chǎn)婦體內(nèi)的復(fù)制，從而降低了了HBV對(duì)胎盤傳播的危險(xiǎn)[2]，以此來(lái)降低孕產(chǎn)婦母嬰垂直傳播的概率。HBsAg陽(yáng)性的孕產(chǎn)婦通過(guò)HBIG的應(yīng)用，極大的清出了體內(nèi)HBV，大大減少了孕婦血中HBV的含量，從而降低了HBV經(jīng)胎盤母嬰垂直傳播的概率。同時(shí)孕婦多次注射HBIG，抗一HBs經(jīng)胎盤傳輸給胎兒，使胎兒在子宮內(nèi)獲得被動(dòng)免疫，從而獲得了保護(hù)，預(yù)防了HBV的宮內(nèi)感染。

新生兒肌注HBIG聯(lián)合乙肝疫苗可提高阻斷效果，降低母嬰垂直傳播。其機(jī)制可能為：HBIG可中和游離病毒顆粒，減少了體內(nèi)乙肝病毒的數(shù)量，保護(hù)了正常的細(xì)胞免受乙肝病毒的感染；同時(shí)乙肝疫苗能夠與相應(yīng)的lgG抗體在嬰兒體內(nèi)集合，形成免疫復(fù)合物，該免疫復(fù)合物能夠有效地刺激嬰兒體內(nèi)的免疫系統(tǒng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫應(yīng)答，打破免疫耐受狀態(tài)，進(jìn)而降低了宮內(nèi)感染[2]。

HBsAg陽(yáng)性的孕產(chǎn)婦應(yīng)用HBIG，胎兒出生后HBIG和乙肝疫苗的聯(lián)合應(yīng)用可提高乙型肝炎病毒的阻斷效果，顯著降低乙型肝炎病毒母嬰垂直傳播。

[1]李忠茹,戰(zhàn)雁,肖宏國(guó).乙肝免疫球蛋白阻斷乙肝病毒母嬰傳播的臨床觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2007,22(32):4615-4617.

[2]李雪梅,周曉軍,王琳.應(yīng)用基因乙肝疫苗聯(lián)合乙肝免疫球蛋白阻斷乙肝病毒母嬰傳播的結(jié)果分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009, 34(1):78-80.

R512.6+2

：B

：1671-8194（2013）04-0264-02