腹腔鏡手術治療胃十二指腸潰瘍穿孔75例臨床分析

呂旭東

（湖南邵陽縣人民醫院，湖南 邵陽 422100）

腹腔鏡手術治療胃十二指腸潰瘍穿孔75例臨床分析

呂旭東

（湖南邵陽縣人民醫院，湖南 邵陽 422100）

目的 探討腹腔鏡手術在胃十二指腸潰瘍穿孔治療中的臨床應用價值。方法 將 150 例胃十二指腸潰瘍穿孔患者隨機分為觀察組和對照組各 75 例，觀察組采用腹腔鏡手術治療，對照組采用傳統開腹手術治療。結果 觀察組的術中出血量、術后肛門排氣時間及住院時間均少于對照組，兩組比較均有顯著性差異（P＜ 0.05），觀察組術后并發癥的發生率低于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜ 0.05）。結論 腹腔鏡手術治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔具有創傷小、術中的出血量少、術后并發癥少、患者恢復快，住院時間短等優點，值得臨床推廣。

胃十二指腸潰瘍穿孔；腹腔鏡手術；開腹手術

胃十二指腸潰瘍急性穿孔是消化性潰瘍最常見也是最嚴重的并發癥，約占消化性潰瘍住院患者的10%～25%和潰瘍手術患者的21%[1]，具有發病急、變化快和病情嚴重的臨床特點，患者可因繼發細菌性腹膜炎所引起的中毒性休克而導致迅速死亡[2]。腹腔鏡手術是近年興起的有別于傳統手術方式的一項新技術，具有創傷小、疼痛輕、患者術后恢復快等優點[3]。為探討其治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的應用價值，2007年1月至2011年12月，我院采用腹腔鏡手術治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者75例，獲得了滿意的效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共150例，男96例，女54例，年齡24～73歲，平均54歲；均因突發性上腹疼痛而急診入院，潰瘍病史6個月～7年，平均3年；術前腹部立位X線檢查發現膈下游離氣體134例，腹腔穿刺陽性93例，術中證實十二指腸球部潰瘍穿孔124例，胃小彎或胃竇部穿孔26例；穿孔直徑0.5～1.8cm，平均1.1cm；穿孔至手術時間為4～21h，平均8h。將所有患者隨機分為觀察組和對照組各75例，兩組患者的性別、年齡、穿孔部位、穿孔直徑大小及病程等基本資料經統計學處理，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均在全身靜脈麻醉下施行手術。觀察組采用腹腔鏡手術治療：臍下緣穿刺建立氣腹，氣腹壓力在15mmHg（1mmHg= 0.133kPa）左右，置入10mm trocar作為觀察孔，明確潰瘍穿孔部位。按標準四孔法分別置入操作器械。用吸引器吸凈進入腹腔內的消化道內容物及滲液、膿液，分離病灶周圍粘連，顯露穿孔部位。于鏡下采用可吸收線沿胃或十二指腸縱軸從距穿孔緣約0.5cm處由兩側向中心全層間斷縫合，打結后加入大網膜覆蓋或大網膜填塞穿孔處后集中打結。從胃管注入200～300mL空氣，觀察有無氣泡漏出，證實穿孔縫合嚴實后，吸取腹腔內滲液，用生理鹽水及0.2%甲硝銼徹底沖洗腹腔，于近穿孔部和下腹部各置引流管由側腹壁引出，常規關腹。對照組采用傳統開腹手術治療：取右上腹直肌切開入路行常規手術修補術，術后放置引流管。兩組患者術后均常規胃腸減壓、靜脈滴注抑酸劑、禁食、補液、應用抗生素預防感染等，胃腸功能恢復后去除胃管，并給予嚴密監測和精心護理。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間及住院時間，并記錄兩組術后并發癥的發生率。

1.4 統計學分析

所有數據使用SPSS12.0軟件包處理，計量資料以均值±標準差(χ—±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗。P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組的術中出血量、術后肛門排氣時間及住院時間均少于對照組，兩組比較均有顯著性差異（P＜0.05），觀察組術后并發癥的發生率低于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

胃十二指腸潰瘍是臨床常見的慢性疾病之一。近年來，隨著H2受體阻斷劑、質子泵抑制劑、胃黏膜保護劑、抗幽門螺桿菌藥物以及堿性藥物的廣泛應用和聯合用藥，使潰瘍病的保守治療面貌大為改觀，因內科治療無效或因潰瘍復發而接受外科手術治療的患者明顯減少，但胃十二指腸潰瘍急性穿孔仍是目前常見的急腹癥之一[5]。潰瘍穿孔發生后，由于大量的消化液及其他內容物進入腹腔刺激腹膜，患者可出現劇烈腹痛，同時可伴有嘔吐、心悸、惡心、出汗、四肢厥冷、面色蒼白、血壓下降等休克表現，若未及時處理，患者可因細菌感染而引起化膿性腹膜炎，如繼續惡化，可最終因中毒性休克而危及患者生命[6]。

胃十二指腸潰瘍急性穿孔的治療目前仍以手術為主，其手術關鍵是徹底清除腹腔內的胃腸內容物及滲液、膿液并對潰瘍面進行準確修復，關閉穿孔[7]。與傳統的開腹手術比較，腹腔鏡手術具有以下優點：①腹腔鏡兼具有診斷和治療雙重功能，從而避免了盲目開腹，特別是對臨床癥狀不典型或術前不能明確診斷的患者。②對患者的創傷小、術中的出血量少、術后并發癥少、恢復快，住院時間短。③由于腹腔鏡視野開闊，操作器械細長，能更為方便地清除膈下、腸間及盆腔的積液，沖洗徹底，從而減少了切口感染及粘連性腸梗阻等術后并發癥的發生。

本研究中，采用腹腔鏡手術治療的觀察組的術中出血量、術后肛門排氣時間及住院時間均少于傳統開腹手術對照組，兩組比較均有顯著性差異（P＜0.05），觀察組術后并發癥的發生率低于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結果顯示，腹腔鏡手術治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔具有創傷小、術中的出血量少、術后并發癥少、患者恢復快，住院時間短等優點，值得臨床推廣。

表1 兩者各項觀察指標比較(χ—±s)

[1]曾連山,劉運奇,譚小宇.消化性潰瘍穿孔的診斷與治療[J].中國普通外科雜志,2003,12(7):490.

[2]吳階平,裘法祖,黃家駟.外科學[M].北京:人民衛生出版社,1999: 1001.

[3]鄭軍.腹腔鏡與開腹手術應用于胃十二指腸潰瘍穿孔修補的療效比較[J].中國普通外科雜志,2007,16(12):1200-1201.

[4]李杰原,陳煥偉,黃清南.腹腔鏡手術與開腹手術在胃十二指腸潰瘍穿孔治療的對比研究[J].浙江臨床醫學,2010,12(5):466-467.

[5]崔慶貴,郝曉尊,王會生.腹腔鏡下縫合修補術治療胃、十二指腸潰瘍穿孔12例報告[J].腹腔鏡外科雜志,2007,12(6):453-454.

[6]王佃軍.中西醫結合在慢性胃潰瘍治療中的效果研究[J].中國中醫藥咨詢,2010,2(8):152-153.

[7]馬德奎,張少華,彭和平,等.腹腔鏡在胃十二指腸潰瘍穿孔治療中的應用[J].中國現代手術學雜志,2005,9(1):14.

R656.6+2

：B

：1671-8194（2013）04-0257-02