會陰側(cè)切產(chǎn)婦應(yīng)用改進(jìn)麻醉方法的減痛效果分析

王 偉 李向東

（吉林省永吉縣醫(yī)院麻醉科，吉林 永吉 132200）

會陰側(cè)切產(chǎn)婦應(yīng)用改進(jìn)麻醉方法的減痛效果分析

王 偉 李向東

（吉林省永吉縣醫(yī)院麻醉科，吉林 永吉 132200）

目的 對會陰側(cè)切的產(chǎn)婦應(yīng)用改進(jìn)麻醉方法的減痛效果進(jìn)行評價分析。方法 隨機(jī)抽取在 2010 年 1 月 -2012 年 8 月間我院收治的平產(chǎn)分娩行會陰側(cè)切產(chǎn)婦 96例，將其分成對照組和觀察組，分別對其實(shí)施單純會陰神經(jīng)阻滯麻醉和會陰切口局部麻醉聯(lián)合會陰神經(jīng)阻滯麻醉。對比分析兩組產(chǎn)婦的麻醉效果。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于對照組（P＜ 0.05），且切口愈合情況較對照組好（P＜ 0.05）。結(jié)論 對行會陰側(cè)切的產(chǎn)婦實(shí)施改進(jìn)的麻醉方法即會陰切口局部麻醉聯(lián)合會陰神經(jīng)阻滯麻醉，能夠有效改善麻醉鎮(zhèn)痛效果，提高傷口愈合率，抑制并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床給予關(guān)注。

會陰側(cè)切；會陰切口局部麻醉；會陰神經(jīng)阻滯麻醉；鎮(zhèn)痛效果

對于初產(chǎn)婦而言，在第二產(chǎn)程當(dāng)中，很容易由于會陰過緊，會陰過短、過長、恥骨弓過低或者是胎頭過大而有必要實(shí)施會陰側(cè)切術(shù)，所以會陰側(cè)切縫合術(shù)為產(chǎn)科當(dāng)中一種十分常見的手術(shù)。側(cè)切縫合所帶來的疼痛會給產(chǎn)婦帶來十分巨大的痛苦[1]。出于有效減少會陰側(cè)切縫合術(shù)所帶來的疼痛的目的，臨床上多數(shù)情況下采用2%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉止痛。盡管存在一定的鎮(zhèn)痛效果，然而效果不是十分的理想，產(chǎn)婦疼痛會對縫合速度產(chǎn)生明顯的影響，并且因產(chǎn)婦個體差異，鎮(zhèn)痛劑量很難得到有效的控制，注射部位很容易發(fā)生水腫，對傷口愈合產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。本次研究中出于對會陰側(cè)切的產(chǎn)婦應(yīng)用改進(jìn)麻醉方法的減痛效果進(jìn)行評價分析的目的，對我院行會陰側(cè)切術(shù)者展開分組麻醉，并對其麻醉效果進(jìn)行了對比分析，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中資料來源于我院最近一段時間收治的行會陰側(cè)切術(shù)產(chǎn)婦，抽取其中的96例，再將其分成對照組與觀察組后每組48例。在對照組中產(chǎn)婦年齡21～42歲，平均（29.7±13.4）歲，孕周36～41周，平均（39.7±6.8）周，經(jīng)產(chǎn)婦19例，初產(chǎn)婦29例；觀察組中產(chǎn)婦年齡20～41歲，平均（28.9±14.1）歲，孕周37～42周，平均（40.1± 7.3）周，經(jīng)產(chǎn)婦18例，初產(chǎn)婦30例；以上統(tǒng)計(jì)研究對象年齡、孕周、產(chǎn)次差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

將以上所統(tǒng)計(jì)的研究對象以1∶1的比例分成兩組，分別定義為對照組和觀察組，在行會陰側(cè)切術(shù)中給予對照組產(chǎn)婦單純會陰神經(jīng)阻滯麻醉，而對于觀察組產(chǎn)婦則是給予其會陰切口局部麻醉聯(lián)合會陰神經(jīng)阻滯麻醉。而后對比分析兩組產(chǎn)婦的麻醉效果。觀察指標(biāo)包括有鎮(zhèn)痛效果、傷口愈合情況。

1.2.2 麻醉方法

對照組：單純會陰神經(jīng)阻滯麻醉。觀察組：會陰切口局部麻醉聯(lián)合會陰神經(jīng)阻滯麻醉。研究中所用物品包括有：10mL 2%鹽酸利多卡因，將10mL生理鹽水稀釋成濃度為1%，7號消毒穿刺針頭。單純陰部神經(jīng)阻滯麻醉具體操作：左手食以及中指伸入到陰道內(nèi)，觸及坐骨棘以及骶棘韌帶后，穿刺針在坐骨結(jié)節(jié)同肛門之間的中點(diǎn)處予以進(jìn)針，向坐骨棘尖端內(nèi)側(cè)約1cm的地方穿過骶棘韌帶，感受到落空感后進(jìn)行抽吸，在無回血的情況下將10mL濃度為1%鹽酸利多卡因稀釋液予以注入，而后邊退邊打，直到皮下呈現(xiàn)出放射狀向周圍注結(jié)束[3]。會陰切口局部麻醉+陰部神經(jīng)阻滯麻醉的具體操作：陰部神經(jīng)阻滯方法與對照組相同。在實(shí)施會陰切開的過程中，對接生予以完成并且處理好胎盤之后，在縫合之前于切口下緣深約2～3cm的地方，向四周行切口并采取1%的鹽酸利多卡因進(jìn)行局部的麻醉，陰道壁層左右各注射2～3mL，肌層左右同樣各注射2mL，而皮下層左右則各注射0.5mL[4]。

1.3 效果評價標(biāo)準(zhǔn)

本次研究中我們以數(shù)字疼痛分級法（NPIS）為依據(jù)對鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評估，采取量化的方式對疼痛的程度進(jìn)行充分的反映，將疼痛程度分成0-10級。0級者無疼痛，10級者疼痛難以忍受，自制量化尺，產(chǎn)婦以自己的感覺為依據(jù)指出數(shù)字，來對產(chǎn)婦的疼痛程度進(jìn)行評定。切口愈合評估則是對產(chǎn)后24h會陰切口局部水腫情況以及出院前會陰切口愈合狀況進(jìn)行觀察，對這兩組的評估結(jié)果進(jìn)行對比分析[5]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

研究中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)得知，觀察組產(chǎn)婦疼痛程度評分在0～2分者42例，34級者6例，5～10級者0例；對照組產(chǎn)婦疼痛程度評分在0～2分者28例，3～4分者20例，5～10級者0例。顯然觀察組產(chǎn)婦的疼痛程度較對照組輕，且（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦的切口愈合效果比較

統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦切口甲級愈合者48例，乙級愈合者0例，發(fā)生切口水腫者3例，發(fā)生率為6.3%；對照組產(chǎn)婦切口甲級愈合者47例，乙級愈合者1例，發(fā)生切口水腫者7例，發(fā)生率為14.6%。顯然兩組產(chǎn)婦的切口愈合效果差異不具有統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），然觀察組產(chǎn)婦切口水腫發(fā)生率較對照組低（P＜0.05）。

3 討 論

對于初產(chǎn)婦而言，在分娩過程中經(jīng)常由于會陰過緊或者是胎兒過大等諸多因素而有必要行會陰側(cè)切輕縫合術(shù)，怎樣使縫合時產(chǎn)婦的痛苦得到有效減輕為目前助產(chǎn)人員所需要共同關(guān)注的一個問題。陰部神經(jīng)阻滯同會陰局部浸潤聯(lián)合麻醉之后，可以有效改善陰道壁、會陰以及盆壁組織松弛效果，產(chǎn)婦感覺不到很大的疼痛，可以對手術(shù)予以很好的配合，這對于助產(chǎn)士的操作而言具有很大的幫助作用，有效地使縫合時間得到縮短。并且能夠減少會陰傷口的出血量從而使產(chǎn)后2h的出血量得到減少，且可以降低切口水腫的發(fā)生率。顯著縮短會陰縫合時間以及改善陰部神經(jīng)阻滯的效果，傷口局部麻藥注射用量一般均相對較少，傷口局部免疫反應(yīng)得到顯著的降低，傷口局部炎癥反應(yīng)也相對減輕，這對于傷口的愈合具有很大的幫助，且能夠極大地緩解產(chǎn)婦的痛苦，實(shí)現(xiàn)人性化的操作以及治療，對于提高陰道分娩率具有重要意義[6]。

本次研究中，對觀察組產(chǎn)婦實(shí)施合理的會陰切口局部麻醉聯(lián)合會陰神經(jīng)阻滯麻醉，結(jié)果發(fā)現(xiàn)改組患者的鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），且切口水腫的發(fā)生率也較對照組低（P＜0.05），這一結(jié)論對以上結(jié)論予以了充分的證實(shí)，值得臨床給予關(guān)注。

[1]楊品.陰部神經(jīng)阻滯麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2009,16(2):176-177.

[2]陸宇晗,馬雙蓮.應(yīng)用心理動力護(hù)理理論探討護(hù)士在癌癥疼痛評估中的作用[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2010,18(11):258-259.

[3]閻素文,楊晶.陰部神經(jīng)阻滯麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2012,16(2):276-277.

[4]郝嵐,翁廬,練建華,等.雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉用于陰道分娩鎮(zhèn)痛效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,19(18):173-174.

[5]付琴,劉向蓮,袁秀紅.陰部神經(jīng)阻滯與會陰局部浸潤聯(lián)合麻醉在第二產(chǎn)程中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾濱學(xué)報,2008,2(29):160-161.

[6]趙硯麗.骶管阻滯麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2011,16(23):142-143.

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