前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)治療胸腰段脊柱爆裂骨折的臨床療效觀察

鐘炳剛

（云南省昭通市第一人民醫(yī)院骨科，云南 昭通 657000）

前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)治療胸腰段脊柱爆裂骨折的臨床療效觀察

鐘炳剛

（云南省昭通市第一人民醫(yī)院骨科，云南 昭通 657000）

目的 探討前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)在胸腰段脊柱爆裂骨折中的應(yīng)用。方法 將我院收治的 82 例胸腰段脊柱爆裂骨折隨機(jī)分為前路手術(shù)組及后路手術(shù)組，分別給予前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)以及后路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)，比較兩組患者術(shù)后 Cobb 角、傷椎高度比、椎管占位率等近期療效指標(biāo)，隨訪 2 年后觀察兩組患者長期并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者近期手術(shù)療效無顯著差異，P＞ 0.05，而前路手術(shù)組患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于后路手術(shù)組，P＜ 0.05。結(jié)論 經(jīng)前路進(jìn)行減壓植骨內(nèi)固定能夠達(dá)到與后路相同的療效，且前路手術(shù)遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

前路減壓植骨；胸腰段；脊柱爆裂骨折

胸腰段骨折是脊柱創(chuàng)傷的常見類型，胸腰段爆裂骨折脊髓損傷的發(fā)生率可達(dá)20%～40%[1]。本研究比較了不同入路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)治療胸腰段脊柱爆裂骨折的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年3月至2010年3月收治的82例胸腰段脊柱爆裂骨折患者。將患者隨機(jī)分為前路手術(shù)組及后路手術(shù)組：前路手術(shù)組41例，男29例，女12例，年齡20～49歲，平均年齡（34.3±12.5）歲；后路手術(shù)組41例，男30例，女11例，年齡22～51歲，平均年齡（35.1±14.6）歲。兩組患者在性別、年齡、致傷部位、致傷原因、Denis分類、Frankel分級方面無顯著差異，P＞0.05。

1.2 手術(shù)方法

兩組患者術(shù)前完善相關(guān)檢查，前路手術(shù)組患者給予前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)：患者取仰臥位，采用吸入全麻。有左側(cè)腹腔外進(jìn)入，進(jìn)行常規(guī)切開、分離，直到充分顯露出受傷椎體。結(jié)扎周圍脊椎血管后，在周圍防止墊板及螺釘，然后清除碎裂的骨塊。然后將從髂骨截取的合適大小的骨塊放入股槽內(nèi)，再進(jìn)行鋼板及釘棒固定。放置引流后縫合切口。后路手術(shù)組患者給予后路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)：患者取俯臥位，采用氣管插管全麻。定位傷椎后，以傷椎為中心取后正中切口，充分暴露傷椎及上下椎體后，并在傷椎及相鄰椎體內(nèi)置入4～8枚椎弓根針，撐開復(fù)位后清除碎骨快。放置引流后縫合切口。

1.3 評價指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后Cobb角、傷椎高度比、椎管占位率等指標(biāo)，隨訪2年后觀察兩組患者腰背疼痛、下肢感覺運(yùn)動障礙等長期并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料對比采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為a=0.05，P＜0.05時具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)前后近期療效指標(biāo)的比較

兩組患者術(shù)后Cobb角、傷椎高度比均顯著下降（P＜0.05），而椎管占位率較術(shù)前顯著升高（P＜0.05），但組間無顯著差異（P＞0.05）。具體見表1。

表1 前路手術(shù)組和后路手術(shù)組患者手術(shù)前后近期療效指標(biāo)的比較

2.2 兩組患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

隨訪兩年后，前路手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率為7.3%,后路手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率為24.4%。前路手術(shù)組顯著低于后路手術(shù)組（χ2=4.4794，P＜0.05）。

3 討 論

胸腰段脊柱爆裂骨折往往由垂直壓縮暴力及屈曲壓縮暴力直接作用所致，減壓植骨內(nèi)固定術(shù)已成為治療胸腰段脊柱爆裂骨折的主要方式，但關(guān)于手術(shù)入路的選擇仍存在爭議[2]。

后路為臨床首先應(yīng)用的入路，具有技術(shù)成熟、易于掌握、創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短等優(yōu)點(diǎn)。向春山[3]采用后路手術(shù)治療76例胸腰段脊柱骨折患者，患者Frankel評分恢復(fù)良好，且術(shù)中操作簡單，出血較少。但后路手術(shù)不能夠充分減壓，從而導(dǎo)致神經(jīng)損傷的加重，引起遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。本研究后路手術(shù)組患者共發(fā)生腰背疼痛5例，下肢感覺運(yùn)動障礙4例。前路手術(shù)近年來在臨床得以嘗試和開展，盡管其手術(shù)復(fù)雜、手術(shù)時間長，但前路手術(shù)不會對脊髓造成二次損傷，更符合人體的生理結(jié)構(gòu)，有利于截骨融合以及神經(jīng)恢復(fù)[4]。本組結(jié)果表明，近期療效方面前路手術(shù)與后路手術(shù)無顯著差異，均能夠有效緩解脊髓壓迫，并恢復(fù)脊椎的解剖位置，促進(jìn)功能恢復(fù)，遠(yuǎn)期并發(fā)癥方面共發(fā)生腰背疼痛2例，下肢感覺運(yùn)動障礙1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.3%，顯著低于后路手術(shù)組遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，經(jīng)前路進(jìn)行減壓植骨內(nèi)固定能夠達(dá)到與后路相同的近期療效，且遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]施能槐.前路手術(shù)治療胸腰段爆裂性骨折18例療效分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2011,28(1):128-130.

[2]杜志勇.三種前路內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折的療效比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(21):23-24.

[3]向春山.后路手術(shù)治療胸腰段脊柱骨折76例報告[J].中國民族民間醫(yī)藥,2011,14(1):83.

[4]彭清茂.前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)治療胸腰段脊柱爆裂骨折的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(18):37-38.

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：1671-8194（2013）04-0251-02