肢體抖動短暫性腦缺血發作的腦動脈病變特征和治療

孫 超 趙俊武

（山東省威海市立醫院，山東 威海 264200）

肢體抖動短暫性腦缺血發作的腦動脈病變特征和治療

孫 超 趙俊武

（山東省威海市立醫院，山東 威海 264200）

目的 探討肢體抖動短暫性腦缺血發作（LS-TIA）的腦動脈病變特征和治療措施。方法 選取 2010 年 1 月至 2012 年 1 月我院收治的 12 例 LS-TI患者，應用頸部血管超聲、經顱多普勒超聲（TDC）、頭部核磁共振（MRI）、核磁共振血管成像（MRA）、動態腦電圖（AEEG）等輔助檢查，分析其腦動脈病變特征及其可能的發病機制。結果 12 例 LS-TIA 患者均存在一條或以上顱內外血管重度狹窄或閉塞，其病灶血管位于一側頸內動脈（ICA）起始部 4 例，一側 ICA 虹吸段 8 例，一側 ICA 末端 2 例，一側大腦中動脈（MCA）起始部 2 例，一側MCAM2 段 3 例。5 例 MRI顯示為典型的腦分水嶺梗死（CWI）。5 例行血管重建術治療，余 7 例給予保守治療，隨訪 3 個月～ 3 年無再發作病例。結論 ICA 虹吸段、ICA 起始部、ICA 末端、MCA 起始部可能是 LS-TIA 患者的動脈病變特征。血管重建術及抗栓治療是治療LS-TIA 的有效方法。

肢體抖動；短暫性腦缺血發作；腦動脈病變；特征；血管重建術

短暫性腦缺血發作（TIA）是由顱內血管病變而引起的一過性或短暫性的局灶性腦缺血或視網膜短暫性神經功能障礙，也稱一過性腦缺血發作，每次發作持續數分鐘，是中老年人群的常見病和多發病[1]。抖動型TIA是一種少見的TIA類型，易被誤診或漏診而延誤診療。早期診斷、有效治療是改善患者預后的關鍵。本研究就我院近年來12例LS-TIA患者臨床資料進行回顧分析，旨在探討本病的腦動脈病變特征及其可能的發病機制，以提高臨床診治水平。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2012年1月我院收治的12例LS-TIA患者，均符合第四次全國腦血管病會議制訂的LS-TIA診斷標準。其中男7例，女5例，年齡34～82歲，平均 （56.8±3.5）歲。1例住院診斷為煙霧病，余11例均至少存在一種或以上動脈粥樣硬化危險因素。

1.2 臨床表現

全部患者均表現為短暫發作的肢體抖動，每次發作持續數秒到3min不等，發作時均無意識障礙、強直陣攣性抽搐及面部肌肉受累、尿便失禁等情況。發作原因：過度疲勞或長時間行走7例，情緒激動2例，甘露醇應用史1例，其余2例無明顯誘因。

1.3 輔助檢查

所有患者均采用頸部血管超聲、經顱多普勒超聲（TDC）、頭部核磁共振（MRI）、核磁共振血管成像（MRA）、動態腦電圖（AEEG）等輔助檢查，其中4例加行數字減影血管造影（DAS），3例加行CT灌注成像。排除與LS-TIA發作癥狀相關性疾病。

1.4 統計學分析

所有數據均應用SPSS 13.0統計軟件統計分析，計量資料以（χ—± s）表示，結果采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床診斷結果

本組12例LS-TIA患者初次誤診為局灶性運動性癲癇發作2例，經動態腦電圖（AEEG）反復復查未見致癲癇灶，且給予抗癲癇治療無效，后再次行顱多普勒超聲（TCD）篩查發現異常血管而明確診斷。

2.2 腦動脈病變特征

12例LS-TIA患者均存在一條或以上顱內外血管重度狹窄或閉塞，所致局部組織腦血流速度降低及灌流不足。其病灶血管位于一側頸內動脈（ICA）起始部4例，一側ICA虹吸段8例，一側 ICA末端2例，一側大腦中動脈（MCA）起始部2例，一側MCAM2段3例。

2.3 頭顱MRI掃描、AEEG 檢測及CT灌注成像結果

①頭顱MRI掃描：其中3例表現為內分水嶺梗死（IBZI），2例表現為前分水嶺梗死（ACA）；2例呈現出MCA供血區大面積腦梗死；另11例顯示一側額葉皮層下多發小斑點狀缺血灶；②CT灌注成像：其中2例表現為同側MCA灌注異常及ACA灌注異常；1例表現為血管狹窄側大腦半球灌注異常及TIP延長；③AEEG 檢測：所有患者均無癲癇性信號，但部分患者有慢波出現，詳見表1。

2.4 治療及轉歸

本組12例LS-TIA患者，診斷后5例行血管重建術治療，其中1例行左側鎖骨下動脈支架植入術，3例行直接左側椎動脈起始部支架植入術，1例煙霧病患者于307醫院行腦-硬腦膜-動脈血管融通術（EDAS）。術后隨訪6個月～6年（平均1年半），未有復發病例。余7例在改善腦部血液循環、營養腦神經細胞及調節血脂等常規治療的基礎上，給予皮下注射依諾低分子肝素鈉6000u/d，每日1次，連用5d，靜滴注血塞通注射液0.5加0.9%氯化鈉注射液250mL，每日1次，連用14d。隨訪3個月～2年，無再發作病例。

3 討 論

隨著我國人口的持續增長與老齡化問題的嚴重，高血壓、高膽固醇血癥及糖尿病等缺血性腦血管疾病危險因素的持續高發將進一步加劇缺血性腦血管疾病的增長速度。目前其發病率和病死率都已經超過腫瘤和癌癥躍居世界首位。TIA是常見的腦血管疾病，是腦血管功能障礙所引起的一過性、可逆性及局灶性神經功能缺失癥，臨床研究指出其病因和發病機制涉及血液動力學改變、腦血栓及盜血現象等因素[2]。LS-TIA是TIA中極為少見的一種類型，典型病例臨床可表現為一側肢體無力及抖動，這與局灶性運動性癲癇發作的表征類似，二者十分容易混淆。本組有2例LS-TIA被誤診為局灶性癲癇發作，但反復經AEEG監測未發現致癲癇灶，且給予抗癲癇治療無效，最終行TCD篩查發現異常血管而明確診斷。筆者研究亦發現，LS-TIA患者發作時均無頭眼運動性表現，發作后未見Todd癱等后遺癥，EEG檢測為癲性放電，給予抗驚厥藥物癥狀無改變甚至惡化，使用血管活性藥物臨床癥狀改善，而這些臨床特點均不支持局灶性運動性癲癇發作診斷，臨床可將其作為診斷LS-TIA的參考依據。

表1 12例LS-TIA患者的腦動脈病變、梗死部位及AEEG 臨床分布特點

本次研究中，12例LS-TIA患者均存在一條或以上顱內外血管重度狹窄或閉塞，導致局部組織腦血流速度降低及灌流不足，而誘發LS-TIA癥狀。提示LS-TIA與頸動脈系統的高度狹窄或閉塞所導致的疾病有關。這與文獻報道符合[3]。另外，本組5例MRI顯示為典型的腦分水嶺梗死（CWI），11例顯示為一側額葉皮層下多發小斑點狀缺血灶，表明CWI及額葉皮層下多發缺血灶為本病的主要病變特征。12例經血管重建術或抗血小板聚集、他汀類降脂、血管擴容等藥物治療后均未再發作。

綜上，ICA虹吸段、ICA起始部、ICA末端、MCA起始部可能是LS-TIA患者的動脈病變特征。血管重建術及抗栓治療是治療LS-TIA的有效方法。

[1]劉春紅,宋彥峰,劉桂蓮.肢體抖動短暫性腦缺血發作臨床分析[J].中國臨床實用醫學,2010,4(9):1673-1675.

[2]倪俊,高山,崔麗英,等.肢體抖動短暫性腦缺血發作的腦動脈病變特征和治療[J].中國醫學科學院學報,2009,31(3):1000-1004.

[3]駱迪,畢齊.肢體抖動型短暫性腦缺血發作的研究進展[J].中國卒中雜志,2012,7(1):66-69.

R743.3

：B

：1671-8194（2013）04-0249-02