鼻內鏡下手術同期治療鼻中隔黏膜肥厚的臨床觀察

喻政

（重慶市銅梁縣中醫院，四川 重慶 402560）

鼻內鏡下手術同期治療鼻中隔黏膜肥厚的臨床觀察

喻政

（重慶市銅梁縣中醫院，四川 重慶 402560）

目的 研究鼻內鏡手術在鼻中隔黏膜肥厚治療中的應用價值。方法 隨機選擇 50 例于 2011 年 10 月至 2012 年 10 月，在我院耳鼻咽喉科接受治療的患者資料，所有肥厚性鼻炎患者均采用鼻內鏡手術進行處理。術后治療2周，對患者的病情恢復狀況實施調查統計，對比治療前后的癥狀程度，判斷鼻內鏡下手術同期治療的成效。結果 鼻內鏡手術操作簡單，視野廣闊，臨床應用于鼻中隔黏膜肥厚癥狀處理，具有顯著的醫療優勢。結論 鼻中隔黏膜肥厚選用鼻內鏡手術，效果優，見效快。

鼻內鏡手術；鼻中隔黏膜肥厚；療效；優點

肥厚性鼻炎是耳鼻咽喉科臨床治療的多見疾病，對人們的日常生活及工作狀態造成了不利的干擾，鼻中隔黏膜肥厚是肥厚性鼻炎主要的癥狀之一。由于粘膜肥厚形成的因素復雜多樣，而臨床治療條件有限，過去治療處理僅限于藥物處理或簡單的手術操作，無法從根本上治愈好該癥狀。新時期醫療技術改革之后，鼻內鏡手術憑借其優越的應用特點，在鼻中隔黏膜肥厚方面得到普及應用。現結合50例臨床治療情況分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究隨機選擇50例于2011年10月至2012年10月，在我院耳鼻咽喉科接受治療的患者資料，病程時間1～5年。50例年齡范圍20～40歲，平均年齡（28±1.5）歲。其中，男31例，平均年齡（31±1.0）歲；女19例，平均年齡（26±2.2）歲。經過醫師詳細地觀察，統計了50例肥厚性鼻炎患者的主要癥狀，具體情況：鼻塞41例，占82%；嗅覺減退19例，占38%；頭痛22例，占44%；膿涕29例，占58%；失眠36例，占72%等，嚴重干擾了患者的健康狀態。

1.2 方法

1.2.1 術前檢查

一般臨床對于肥厚性鼻炎患者，實施鼻內鏡手術前要進行專業的檢查，掌握每一位病人的具體情況。本次50例均采用鼻竇X線攝片、鼻竇的CT檢查等檢查方法，主要目的是弄清鼻中隔黏膜肥厚的程度、位置、范圍等情況，為后續手術操作提供真實的指導。

1.2.2 器材準備

①主要器材：本次選擇可變視角的Hopkins內鏡，分別從0°～120°等不同的角度調整視角，以此擴大手術醫師的視野，盡可能全面性地處理病癥。②輔助器材：鼻內鏡手術常用的輔助器材，如：鼻剪、鼻骨剪、篩竇鉗。所有器材由護士準備到位，主刀醫師檢查無誤后使用。

1.2.3 手術方法

選用內鏡鼻內篩竇手術，根據臨床手術規定執行操作，有效處理鼻中隔黏膜肥厚這一癥狀。術前對患者進行麻醉處理，麻醉程度根據病情而定。整個手術過程保持患者半臥位，嚴禁頭部后仰。為了提高肥厚性鼻炎治療的效果，本次改變手術治療方案，選用先進的鼻內鏡手術進行操作處理，以降低普通手術造成的并發癥率。

2 結 果

因病發時間存在一定的差異，患者臨床癥狀表現程度不一，本組50例堅持了針對性手術操作的原則，按照患者的實際病況執行操作流程。鼻內鏡手術治療后14h，對50例患者進行臨床觀察，統計其病情的恢復狀況，且與手術前肥厚性鼻炎的癥狀進行對比，見表1。

表1中顯示的鼻內鏡治療前后，患者鼻中隔黏膜肥厚的癥狀得到顯著控制，從鼻塞、嗅覺減退、頭痛、濃涕等主要癥狀來看，經過鼻內鏡手術后，50例的臨床癥狀得到極大地改善。從幾種主要癥狀治療前后的統計結果分析，肥厚性鼻炎各個癥狀前后平均相差20例，驗證P值均＜0.01，說明鼻內鏡治療效果顯著。

3 討 論

肥厚性鼻炎是常規鼻炎蔓延而來的新癥狀，但患者的病情相對嚴重。盡管肥厚性鼻炎不會造成其他嚴重性的疾病癥狀，但若不及時處理會影響到正常的生活質量。現代醫學研究取得了顯著的成果，改變了傳統藥物治療、單一手術治療的不足，引用鼻內鏡手術作為治療手段，大大降低了鼻中隔黏膜肥厚處理的難度。

表1 50例患者治療前后臨床癥狀的比較

3.1 手術治療

肥厚性鼻炎是由單純性鼻炎轉化而來，因此肥厚性鼻炎的一般癥狀與單純性鼻炎相同，當然是更加嚴重。鼻內鏡手術是利用高分辨、可變換視角的Hopkins內鏡開展鼻竇手術，使鼻腔、鼻竇，尤其是深部的手術能在直視下進行。且利于一些凹陷和裂隙內的病灶清理，可恢復鼻竇的通氣和引流功能。在直視下手術組織損傷少，出血少，術中視野清晰，可以避免一些并發癥的發生，成為常規鼻、鼻竇手術的補充[1]。患者取15°半臥位，以1%的卡因(30mL含3mL0.1%腎上腺素棉片分別表麻嗅裂、鼻丘、中鼻道、總鼻道、下鼻道，3分鐘后取出，共3次，再用2%利多卡因10mL加0.75%布比卡因10mL(含4滴0.1%腎上腺素)先行鼻丘鉤突或肥厚之鼻甲浸潤麻醉，常規鼻內鏡下切除鉤突，摘除鼻肉，視不同病情開放病變之鼻竇，下鼻甲肥厚者行部分切除術，再以上述麻藥行鼻中隔肥厚黏膜下浸潤麻醉，以電動切割吸引器或鼻甲剪切除肥厚的黏膜，術畢常規填塞凡士林紗條[2]。

3.2 注意事項

鼻內鏡雖優點很多，但仍有一定的缺點，即內鏡的鏡端易被分泌物和血污染，從而影響視野，這要不斷地清除血液及分泌物，方可保持視野清晰[1]。鼻內鏡手術，雖然比過去在竇鼻器下憑借解剖知識和臨床經驗進行手術要清楚得多，但對術者來說仍需進一步熟悉鼻、鼻竇的解剖與鄰近重要器官的解剖聯系，方可避免產生嚴重的并發癥[4]。手術雖然準確，損傷小，但術后仍常有鼻腔粘連的發生，因此，術后應常規進行鼻腔收斂，防止鼻腔粘連。手術完成后，應注重術后處理措施：常規抗生素預防和控制感染，術后24～48h逐漸抽取堵塞的碘仿紗條；抽完紗條后，每天進行鼻腔收斂，防止鼻腔粘連，術后仍需按鼻炎、鼻竇炎進行常規治療；直到癥狀明顯消退為止。

4 結 論

總之，鼻內鏡技術是臨床手術治療的創新方法，其改變了傳統肥厚性鼻炎治療方式的不足，對鼻中隔黏膜肥厚癥狀處理具有優越的療效。隨著肥厚性鼻炎患者的持續增多，采用鼻內鏡手術處理是最佳的治療方案。手術醫師在術前要做好相關的準備工作，術后應及時進行必要的抗感染處理，防止術后控制不當引起的并發癥。

[1]貴平,孫永菊,倪鑫.激光治療鼾癥與懸雍垂腭咽成形術的臨床比較[J].中國激光醫學雜志,2011,16(4):77-78.

[2]高蘭瑛,趙超英,高春梅.鼻內鏡手術圍手術期護理[J].解放軍護理雜志,20011,28(17):19-21.

[3]顏永毅,邊學,張增,等.防止鼻內鏡術后中鼻甲粘連的處理體會[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2009,27(10):45-46.

[4]賀廣湘,孫虹,馬艷紅,等.面中部翻掀術聯合鼻內鏡術切除鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2011,32 (18):22-24.

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