膝關節后交叉韌帶伴后外側復合體損傷的治療

孫遠新

（大慶油田總醫院，黑龍江 大慶 163000）

膝關節后交叉韌帶伴后外側復合體損傷的治療

孫遠新

（大慶油田總醫院，黑龍江 大慶 163000）

目的 探討聯合重建術治療膝關節后交叉韌帶伴后外側復合體損傷。方法 臨床手術治療30例患者，配合術后康復功能鍛煉，隨訪1年，觀察術后患者臨床療效，進行評估。結果 30 例患者臨床療效優有 10 例，占總病例數的 33.33%，良有 13 例，占總病例數的 43.33%，中有 7 例，占總病例數的 23.34%，無一例臨床療效為差。結論 聯合重建術治療膝關節后交叉韌帶伴后外側復合體損傷療效顯著。

后交叉韌帶損傷；后外側復合體損傷；聯合重建術；手術臨床療效

膝關節后交叉韌帶損傷往往伴隨有后外側復合體的損傷，如果不對后外側復合體進行有效的處理，單純只是重建后交叉韌帶的手術往往造成手術失敗，臨床效果差[1]。目前臨床已逐步接受采用聯合重建膝關節后交叉韌帶及后外側復合體，我院通過臨床治療觀察取得了較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床觀察病例30例，均為我院2009年～2010年間收治的膝關節后交叉韌帶伴后外側復合體損傷的患者，其中男性患者共有20例，女性患者共有10例，最大年齡為47歲，最小年齡為21歲，平均年齡為36.9歲。觀察病例均為單側膝關節損傷患者，損傷原因包括交通事故、摔傷、重挫傷、運動損傷等。手術時間均為患者受傷后2周內，入院時通過臨床查體、影像學輔助檢查等明確膝關節后交叉韌帶伴后外側復合體損傷。

1.2 治療方法

均采用手術治療，手術采用腰硬聯合麻醉，患者取平臥位，大腿根部綁置氣壓止血帶。關節鏡下探查所有病例，對一端帶骨塊的跟腱及其他同種異體肌腱進行慶大霉素鹽水的復溫，隨后加工移植物，關節鏡下切除股骨側部分后交叉韌帶殘跡，在不影響視野及操作的前提下盡量多保留殘跡，選擇股骨髁軟骨面的入針點，沿著膝關節前外側口打入導針，由關節腔向大腿內側穿出皮外，以空心鉆由皮膚朝關節腔方向打入鉆頭，經骨道置入導絲至后關節腔。接著改在健側臥位下通過腘窩內側、腓腸肌內側頭及半膜肌之間打開后關節囊，暴露后交叉韌帶下止點，直視下剝離后交叉韌帶脛骨附著點，在止點處依次移植物骨塊，后以松質骨釘固定，然后通過預置的導絲將移植物另一端由后向前引入關節腔內，關閉后路切口。再次更換為平臥體位，從關節內將移植物的另一端引入股骨隧道，沿著股骨外側髁后緣至腓骨頸連線取手術切口，暴露出股骨外上髁和腓骨頭，分離股骨外上髁，保留腓側副韌帶和腘肌腱的殘端，自股骨外上髁平行于關節軸線由外向內打入導針，沿導針擴大股骨隧道，將跟腱移植物骨塊端修整后插入隧道中，擠壓釘固定，保持膝關節輕度外翻，內旋脛骨，拉緊兩肌腱后用可吸收螺釘固定肌腱于腓骨骨道，游離端縫合加強。重建完成。手術后在伸膝位下以支具制動，冰敷，術后24小時開始進行直腿抬高功能鍛煉，每日15次，每次10～20min，1個月后開始屈膝功能鍛煉，2個月后部分負重練習，3個月后完全負重練習，但要注意在手術后半年內避免患膝劇烈旋轉運動及重體力勞動。

1.3 療效評估

隨訪1年，觀察手術護理康復后患者膝關節抽屜試驗、脛骨外旋試驗、內翻應力試驗及膝關節功能評分，臨床療效根據評分結果分為4級，優（80分以上）、良（70～79分）、中（60～69分）、差（59分以下）。

1.4 統計學處理

采用SPSS統計軟件進行數據處理，以頻數及頻率來表示病例數及所占構成比。

2 結 果

30例患者在接受聯合重建膝關節后交叉韌帶及后外側復合體手術后，隨訪一年，臨床療效顯示，優良率達到76.66%，無一例臨床療效為差，具體見表1。

表1 30例患者治療后隨訪臨床效果

3 討 論

近年來，由于社會經濟發展迅速，車禍導致的嚴重膝關節損傷呈現上升趨勢，單純的膝關節后交叉韌帶損傷病例已經相對少見，取而代之的是膝關節后交叉韌帶伴后外側復合體損傷的患者，是目前常見的膝關節外傷性疾病之一。這種聯合損傷后導致了膝關節更能的嚴重不穩，既往老式的單純后交叉韌帶重建術已經顯現出手術效果的瓶頸，目前臨床多推廣聯合重建術，增強膝關節殘留的穩定性，減慢膝關節軟骨的退變[2]。我院臨床觀察療效發現，30例患者在接受聯合重建膝關節后交叉韌帶及后外側復合體手術后，隨訪一年，臨床療效優有10例，占總病例數的33.33%，良有13例，占總病例數的43.33%，中有7例，占總病例數的23.34%，無1例臨床療效為差。從中可以看出，優良率達到76.66%，臨床療效顯著。

重建對于后交叉韌帶的保護非常重要，生物力學研究顯示，在后交叉韌帶伴有后外側復合體損傷的條件下，不進行后外側復合體重建的后交叉韌帶前外側束受力要明顯大于進行后外側復合體重建[3]。忽略后外側復合體損傷存在及處理，會引起膝關節殘留的不穩定性，使膝關節退變加快，易致重建失效。后外側復合體損傷外側副韌帶、腘肌復合體、弓狀韌帶、小豆腓骨韌帶和外側半月板后角共同構成，其中外側副韌帶和腘肌復合體被認為是膝關節后外側的主要穩定結構，強調行術中重建意義重大。推廣實行聯合重建術，對于膝關節后交叉韌帶伴后外側復合體損傷的患者膝關節功能恢復有較大幫助，仍需進一步研究。

[1]張振勇.低場MR對膝關節急性前交叉韌帶損傷的診斷及分級價值[J].中國社區醫師(醫學專業),2010,26(29):158.

[2]袁維軍,石士奎,張曉智.低場MRI與關節鏡對膝關節半月板損傷診斷價值的對比觀察[J].中國介入影像與治療學,2009,6(3):271-274.

[3]杜杰,張福金.膝關節韌帶損傷的診療近況[J].中國療養醫學, 2009,18(1):84-87.

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：1671-8194（2013）04-0207-02