慢性阻塞性肺病的臨床診治研究

鄭 霞

（遼寧寬甸縣中心醫院呼吸科，遼寧 寬甸 118200）

慢性阻塞性肺病的臨床診治研究

鄭 霞

（遼寧寬甸縣中心醫院呼吸科，遼寧 寬甸 118200）

目的 探討慢性阻塞性肺病的的臨床診治效果，為臨床診治提供依據。方法 選取我院 2010 年 2 月至 2012 年 2 月期間收治的 82 例慢性阻塞性肺病患者病例做研究對象，將其隨機分為兩組，觀察組 50 例，采用氨溴索聯合參麥注射液進行治療；對照組 32 例，采用單純氨溴索進行治療，對比觀察兩組治療后肺功能指標情況。結果 觀察組治療后較治療前肺功能檢測結果明顯改善，差異顯著有統計學意義（P＜ 0.05）；對照組在應用單純藥物治療后，肺功能檢測結果較治療前也有明顯提高，差異顯著有統計學意義（P＜ 0.05）。兩組患者治療前后肺功能檢測指標比較，觀察組和對照組分別經過聯合用藥及單純用藥治療，觀察組肺功能改善程度明顯優于對照組，差異顯著具有統計學意義（P＜ 0.05）。結論 慢性阻塞性肺病利用氨溴索及參麥注射液聯合治療效果良好，建議臨床推廣應用。

慢性阻塞性肺病；氨溴索；治療方法

慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以持續存在的氣流受限為主要特征，并伴有氣道和肺對有害顆粒或氣體所致慢性炎癥反應增加的常見疾病。流行病學調查表明，我國40歲以上人群COPD患病率為8.2%，且病死率高[1]。臨床治療主要以改善肺功能，防止病情繼續發展為主。筆者在工作中對收治的患者進行治療研究，現將具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組共82例，均為我院2010年2月至2012年2月期間收治的慢性阻塞性肺病患者。其中男54例，女28例。年齡18～68歲，平均年齡36.8歲。病程0.4～82個月。平均病程43.6個月。診斷根據2011年修訂的《慢性阻塞性肺病診療規范（2011年版）》進行診斷[2]。根據吸煙等發病危險因素、臨床癥狀、體征及肺功能檢查等綜合分析確定。不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件。吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC＜70%可確定為不完全可逆性氣流受限。少數患者并無咳嗽、咳痰、明顯氣促等癥狀，僅在肺功能檢查時發現FEV1/FVC＜70%，在除外其他疾病后，診斷為COPD。將所有病例隨機分為兩組，觀察組及對照組分別為50例、32例。兩組年齡、性別及一般資料、病情比較無明顯差異，無統計學意義。

1.2 納入及排除標準

符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2011年修訂版）》的診斷標準；排除標準：①檢查證實由結核、腫瘤、矽肺、支氣管擴張、心臟病等引起的慢性咳嗽喘息患者。②并發嚴重心、肺功能不全者。③合并心血管、腎、肺、造血系統等嚴重原發性疾病及精神病患者。④妊娠或哺乳婦女。⑤過敏體質或對多種藥物過敏者。

1.3 治療方法

兩組在治療前分別采集靜脈血檢測肺功能指標，后觀察組采用氨溴索與參麥注射液聯合用藥，對照組采用單純氨溴索注射液進行治療，治療2周后檢查兩組患者的肺功能，并對兩組患者肺功能結果進行比較。

1.4 評價標準

肺功能檢測指標及正常參考值范圍：VT（潮氣量）：成人參考值為500mL；VC（肺活量）：成人男性為3.5L，成人女星為2.4L；FRC（功能殘氣量）：成人男性（2.77±0.8）L；成人女性（1.86± 0.5）L；RV（殘氣量）：成人男性（1.38±0.63）L；成人女性（1.3 ±0.47）L[3]。

1.5 統計學方法

數據均應用SPSS14.0軟件進行統計，對于數據計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為顯著性差異。

2 結 果

2.1 觀察組患者治療前后肺功能檢測結果組內比較情況

觀察組治療后較治療前肺功能檢測結果明顯改善，差異顯著有統計學意義（P＜0.05）；對照組在應用單純藥物治療后，肺功能檢測結果較治療前也有明顯提高，差異顯著有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后肺功能變化比較

兩組患者治療前后肺功能檢測指標比較，觀察組和對照組分別經過聯合用藥及單純用藥治療，觀察組肺功能改善程度明顯優于對照組，差異顯著具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

慢性阻塞性肺病（COPD）是一種以氣流受限為主要特征的疾病，病情呈進行性發展。相關資料報道本病的發生與有害氣體及顆粒造成炎性反應有關。筆者分析本病的發生與以下幾個方面有關：①個體因素：某些遺傳因素可增加本病的發生，支氣管哮喘及氣道高反應性是慢性阻塞性肺病的危險因素。②環境因素：外界空氣的污染及粉塵、花粉均可造成本病的發生。同時職業粉塵及化學物質的長期接觸均可導致本病的發生。空氣污染對支氣管黏膜具有刺激及細胞毒性作用。③感染：呼吸道感染也是造成慢性阻塞性肺病發病和加劇的另一個重要因素，肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌可能為該病急性發作的主要病原菌。④吸煙：吸煙可造成慢性阻塞性肺病的發生，及早戒煙是一種有效防止肺功能惡化的措施，可使肺功能下降速率減慢，氣道反應性性下降及炎癥的減輕。肺功能檢查時確定氣流受限的重要方法，在吸入支氣管舒張劑后FEV1＜80%預計值，且FEV1/FVC＜70%表明存在氣流受限，并且不能完全逆轉[4]。中國是COPD高發的國家，約4000萬之多，發病機制至今未明，多數資料與氣道、肺實質及肺血管的慢性炎癥有關。在發作的患者肺泡中的巨噬細胞、T淋巴細胞及中性粒細胞顯著增加。同時激活的炎癥細胞釋放多種介質，這些介質可造成肺結構及中性粒細胞的炎性反應。除此之外，肺部蛋白酶及抗蛋白酶失衡等在本病的發生過程中也起到重要作用[5]。吸煙可誘導炎癥直接損害肺臟，病理改變可發生在中央起到、外周起到、肺實質及肺血管系統[6]。吸入煙塵患者主要由于各種有害物質吸入呼吸道，可直接損傷支氣管鱗狀上皮細胞、纖毛上皮細胞，導致機體對感染防御能力減弱。臨床治療主要以減輕癥狀，防止病情進一步發展，同時緩解肺功能下降降低病死率為主。本組中將近年來收治病例進行隨機分組，分別采用氨溴索與參麥注射液聯合用藥及單純氨溴索注射液進行治療，治療2周后檢查兩組患者的肺功能，并對兩組患者肺功能結果進行比較。結果顯示，觀察組治療后較治療前肺功能檢測結果明顯改善，差異顯著有統計學意義（P＜0.05）；對照組在應用單純藥物治療后，肺功能檢測結果較治療前也有明顯提高，差異顯著有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者治療前后肺功能檢測指標比較，觀察組和對照組分別經過聯合用藥及單純用藥治療，觀察組肺功能改善程度明顯優于對照組，差異顯著具有統計學意義（P＜0.05）。結果表明，慢性阻塞性肺病利用氨溴索與參麥注射液聯合治療由于單用氨溴索進行治療，對改善肺功能具有重要作用，建議推廣應用。

表1 觀察組患者治療前后肺功能檢測結果組內比較情況

[1]葉任高,陸再英.內科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2004:57.

[2]柳濤,蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預防全球策略(2011年修訂版)介紹[J].中國呼吸與危重監護雜志,2011,11(1): 1-12.

[3]薛稚勤.中西結合治療慢性阻塞性肺病療效觀察[J].2012,27(8): 1622-1623.

[4]姚木銘.參苓白術散在肺系疾病中的應用[J].江西中醫藥,2011, 2(42):19-20.

[5]文繼輝.舒利迭吸入治療慢性阻塞性肺病的臨床對照觀察[J].中國醫藥導報,2010,7(4):57-58.

[6]周斌.106例慢性阻塞性肺病的治療體會[J].中國醫藥導報,2007, 4(20):29-30.

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：1671-8194（2013）04-0196-02