陰莖癌同期和二期淋巴結清掃術的遠期療效分析

徐勇超 韓廣森 李 劍 任瑩坤 王剛成 張 健

（河南省腫瘤醫院普外科，河南 鄭州 450003）

陰莖癌同期和二期淋巴結清掃術的遠期療效分析

徐勇超 韓廣森 李 劍 任瑩坤 王剛成 張 健

（河南省腫瘤醫院普外科，河南 鄭州 450003）

目的 探討陰莖癌同期與二期髂腹股溝淋巴結清掃術遠期療效分析。方法 回顧河南省腫瘤醫院 1998～2005 年間行陰莖癌手術 42 例患者的臨床資料，其中 24 例行同期髂腹股溝淋巴結清掃術，18 例行二期淋巴結清掃術。結果 同期行髂腹股溝淋巴結清掃術患者術后無嚴重并發癥出現，其 5年生存率較二期淋巴結清掃術患者明顯提高，未進行同期淋巴結清掃的患者 12例術后出現腹股溝轉移復發，4例患者出現遠處轉移失去手術機會。結論 對于陰莖癌同期淋巴結清掃可獲得較好的遠期療效，我們建議對于陰莖癌行同期淋巴結清掃術。

陰莖癌；同期；二期；髂腹股溝淋巴結清掃術

陰莖癌的發病率隨著人們生活水平及生活習慣的改善，已逐漸下降，但在臨床工作中仍然較為常見，因其對化學治療及放射治療效果較差，因此手術治療成為其至關重要的治療方法，陰莖癌中有95%為陰莖鱗癌，其在發生遠處轉移之前有較長的局部病變期，其局部轉移方式以淋巴結轉移為主，且發生率較高，對于局部轉移灶清掃可以達到治愈的效果，所以進行髂腹股溝淋巴結清掃顯得較為重要，是做同期還是二期髂腹股溝淋巴結清掃術又成為一個問題，現將我們的研究接果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例分為同期淋巴結清掃組和二期淋巴結清掃組，同期組24例，年齡33～64（平均52.1）歲，jackson分期：一期15例，二期9例；二期手術組18例，年齡37～69（平均50.7）歲，jackson分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期7例，

1.2 治療方法

對于24例陰莖癌確診患者，均進行一期髂腹股溝淋巴結清掃術，對于18例陰莖癌患者僅行原發灶切除，待出現轉移灶后行二期髂腹股溝淋巴結清掃術，鑒于化學治療及放射治療對于陰莖癌效果較差，兩組患者均未進行術后放射治療和化學治療。

2 結 果

24例陰莖癌行同期髂腹股溝淋巴結清掃術，發生并發癥3例，1例出現局部皮瓣壞死，一個半月后愈合，1例出現皮下積液，1例出現患肢淋巴水腫，5年生存率為72%，對照組18例患者中有12例患者出現腹股溝淋巴結轉移，行二期髂腹股溝淋巴結清掃術，五年生存率為45%，4例已出現遠處轉移，喪失手術機會。兩組患者生存曲線如圖1所示。

3 討 論

統計多年來的數據顯示，腹股溝淋巴結轉移和分期是陰莖鱗癌的預后的重要因素，有資料顯示T1腫瘤有將近60%的淋巴結轉移率，分化好的有50%的轉移率，分化中等的及分化差的有近85%的存在轉移，無髂腹股溝淋巴結轉移的5年平均生存率約為73%（46%-100%），有轉移但被清掃的患者，少量轉移（轉移個數＜2個），5年生存率為77%（89/115），轉移范圍大的5年生存率為25%（26/102）[1]，若發生淋巴結外轉移5年生存率會更差，僅為6%[2]。

圖1 同期清掃和二期清掃生存曲線

局部切除加髂腹股溝淋巴結清掃術對于陰莖鱗癌的治療效果至關重要。徹底的淋巴結清掃可以治愈80%的微轉移陰莖鱗癌，有一部分患者雖未發生髂腹股溝淋巴結腫大，但仍有轉移發生，有資料顯示，在體檢未發腹股溝淋巴結轉移的患者進行一期淋巴結清掃，術后病理發現淋巴結轉移的占33.3%，臨床體檢發現淋巴結腫大，術后病理證實淋巴結轉移的占62.5%[3]，但是剩余的患者仍有80%的出現二期轉移，但是否進行同期淋巴結清掃在臨床上仍存在爭議[4]。

有多項資料表明同期行髂腹股溝淋巴結預防性清掃術，遠期療效高于挽救性清掃[5]，Slaton[5]和Ficarra[6]發現：對于陰莖癌患者應同期行髂腹股溝淋巴結清掃術，這樣就可以使可能發生轉移的患者得到及時有效的治療。

隨著手術技術的提高及術后管理水平的提高，髂腹股溝淋巴結清掃后并發癥的出現已明顯減少，同時避免了挽救性清掃的以下缺點：①要求有嚴格的隨訪計劃；②挽救性清掃的并發癥明顯高于預防性清掃組；③復發的病例除手術外，往往還需要行化療及放療；④復發后髂腹股溝淋巴清掃已無法實施。

根據我科多年來研究結果證明同期淋巴結清掃較二期淋巴結清掃在五年生存率上有明顯差異，同期者較二期者生存率明顯升高，而且行淋巴結清掃術后并發癥較少，而二期淋巴結清掃術者相當一部分患者失去手術機會，不能獲得較高的生存概率。

陰莖癌的發生與經濟條件和衛生習慣有密切關系，我國很多落后地區的經濟情況和衛生條件相對較差，大部分陰莖癌患者發現后病情相對較晚，腹股溝淋巴結轉移發生概率更高，更應該進行同期淋巴結清掃，同時同期行淋巴結清掃還可以減輕患者的經濟負擔，避免了二次手術，總結同期淋巴結清掃的優點如下：①僅進行陰莖切除手術，術后腹股溝淋巴結復發概率高，同期行腹股溝淋巴結清掃術，使患者避免二次手術，既避免患者承受二次痛苦也減輕了患者的經濟負擔；②同期淋巴結清掃避免了挽救性清掃的缺點；③髂腹股溝淋巴結清掃術后并發癥低并未明顯增加手術并發癥的發生；④明顯提高了遠期效果，鑒于同期淋巴結清掃的多個優點，因此對于陰莖癌，無論淋巴結轉移與否，我們建議行同期陰莖局部腫瘤切除加髂腹股溝淋巴結清掃術，以獲得較長的生存時間。廣州中山醫科大學附屬腫瘤醫院泌尿外科也持有相同觀點[7]。

[1]Lynch DF,Pttaray CA.Tumors of the Penis[M].//Walsh PC,RetK AB,Vaughan E,et al Eds Campbell surology.8thed.Philadel Phis Saundrs,2002:2945-2982.

[2]Ravir Prophy lactic lymp hadeneckmy VS observation vs ingunal biopsy in node-negative patients with invasive cacinomo of the penis[J].Tpn J Clin Oncol,1993,23(1):53-58.

[3]Yao K,Tu H,Li HY,et al.modified technique of radical inguinal lymph adenectomy for penile carcinoma:morbidity andoutcome [J].J Urol,2010,184(2):546-552.

[4]朱耀,葉定偉.陰莖癌的髂腹股溝淋巴結清掃[J].國際泌尿系統雜志,2006,26(2):222-225.

[5]肖龍,雷永虹.腹股溝淋巴結清掃術在陰莖癌治療中的作用[J].臨床泌尿學雜志,2008,23(10):788-789.

[6]Slaton JW,MorgenstemN,Levy DA,et al.Tumor stage vascular invasion and the percentage of poorly differentiated cancer Indepenent Prognosticators for inguinal lymph node metastasis in penile Squarmous cancer[J].J Urol,2001,165(4):1138-1142.

[7]周方堅.同期改良根治腹股溝淋巴結清掃術治療陰莖癌療效和并發癥[J].現代泌尿生殖腫瘤雜志,2011,305(5):41-42.

R737.27

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：1671-8194（2013）04-0191-02