兩種麻醉方式用于髖關節置換術的臨床比較

陳良巧

（浙江省溫嶺市中醫院，浙江 溫嶺 317500）

兩種麻醉方式用于髖關節置換術的臨床比較

陳良巧

（浙江省溫嶺市中醫院，浙江 溫嶺 317500）

目的 通過對全麻及腰硬聯合麻醉在髖關節置換術中臨床效果的考察，比較兩種麻醉方式。方法 隨機抽取 30 例需進行髖關節置換術的患者，分為數量相同的兩組。A組進行全麻，B組進行腰硬聯合麻醉。在手術實行前后分別記錄每位患者的生理反應及精神狀況，得出統計數據。結果 術后兩組血壓均下降明顯。A 組精神癥狀發生率為 40%，B 組則為略高于 50%。結論 全麻及腰硬聯合麻醉在髖關節置換術中都能發揮重要的作用，應根據情況來選擇，防止后遺癥及不良精神癥狀的產生。

全麻；腰硬聯合麻醉；髖關節置換術

在髖關節置換術中，有兩種麻醉法被廣泛運用。一種是全身麻醉，另一種則是椎管內麻醉。兩者在髖關節置換術都能發揮各自的作用，互有利弊，本文就這兩種麻醉方式在髖關節置換術中對患者的作用進行了研究，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取2010年1月至12月在我院治療的30例患者，隨機分為A組和B組，每組15人。A組男性患者8例，女性患者7例，平均年齡72.4歲；B組男性患者6例，女9例，平均年齡71.6歲。A組使用全身麻醉，B組使用腰硬聯合麻醉，其余準備環節及手術具體措施一致。

1.2 方法

首先確保所有患者對全身麻醉及錐管內麻醉均無過敏反應，A組麻醉誘導：咪達唑侖0.03mg/kg，維庫溴銨1mg/kg，舒芬太尼0.4μg/kg，丙泊酚1mg/kg；麻醉維持為丙泊酚8～10mg/h泵注，維庫溴銨每次1mg，舒芬太尼每次5μg間斷推注。B組：L3-4穿刺，0.75%布比卡因1.0～1.2mL，與腦髓液稀釋后緩慢推注，麻醉平面控制在T10以下，硬膜外置管平臥10min左右改變姿勢。術中曲馬多每次50～100mg、咪達唑侖每次0.02mg/kg靜脈注射。

1.3 觀察指標

術后1～5h內血壓和心率狀況、術后精神癥狀發生情況及下床活動和出院時間。

1.4 統計學分析

采用SAS8.1統計軟件進行分析，對術中、術后血壓和心率變化用方差分析，兩組間下床鍛煉時間、出院時間用t檢驗。

2 結 果

2.1 手術中變化比較

B組在實施腰麻藥推注后，血壓和心率下降明顯。A組在PVP使用后，血壓也有明顯的下降。手術結束后5h后，A組心率顯下降明顯。手術后3d內，兩組的血壓均有顯著的降低[1]。見表1。

2.2 手術后精神癥狀發生情況比較

手術后，一共發生精神癥狀14例，其中B組8例（53.3%），A組6例（40.0%）。其中，在9例患者在手術前發生精神癥狀，手術后減少四例，比率為55.6%；還有21例患者在手術前沒有發生，卻在手術后發現9例該類癥狀，比率為42.9%。

3 討 論

3.1 血壓、心率變化

B組在實施腰麻藥推注后血壓下降。兩組在PVP應用后均發生明顯的血壓降低現象，可能引發PVP植入綜合征[2]。其表現多種多樣，主要是血液系統的異常反應。一部分患者在使用PVP可能會引起血壓下降，其下降幅度一般在6kPa以上，這時如使用的少量的Dopamine輸注，就可能有效改善PVP植入綜合征的癥狀。所以，可以得出結論，無論是全麻還是腰硬聯合麻醉，都應該在手術中警惕和預防PVP植入綜合征的副作用。而在手術后5h內，B組與A組比較起來相對穩定。A組在術后5h內心率會下降，這有可能是因為全麻藥的副作用。此類藥物有可能對中樞迷走神經產生刺激作用，并因此引發血壓及心率的降低。Fentanyl很可能就是導致這種現象的一大原因。而在3d左右后，由于手術創口逐漸愈合，疼痛感有所減弱。在這個階段，醫護人員可以讓患者逐漸做好恢復正常生活的準備。手術因為大量失血，要在術后前期恢復患者的血容量。

3.2 手術后神經、精神癥狀的發生

表1 兩組患者術后5h內血壓、心率變化比較

A組術后早期精神狀況的主要表現是認知功能障礙，這是由于全身麻醉藥物的副作用所致，經過一段時間的休養即可恢復。

3.3 康復情況

兩組患者在一周后進行恢復性的簡單活動，兩周后左右回家休養，這說明了全麻全麻及腰硬聯合麻醉兩種方式在幫助患者康復方面沒有太大的效果區別。對于患者來說，減少治療時間的主要辦法是積極了解病情和恢復情況，培養對手術成功的信心，配合醫護人員的治療工作。對于醫院來說，必須通過有力的控制，精簡對手術的準備環節，使會診更為直接，更有計劃性，從而減輕患者的經濟和心理負擔，節省醫療資源。綜上所述，全麻和腰硬聯合麻醉用于髖關節置換術時，都要密切注意預防PVP植入綜合征的發生。對兩種麻醉方式來說，都要注意血壓下降的問題，手術后3d對患者康復的恢復非常重。在這段時期患者容易出現血壓下降的狀況，同時可能會產生精神癥狀。對這種現象應給予高度的重視?？梢哉f，兩種麻醉方式對患者來說都是可行的，醫護人員應該酌情選取。由于髖關節置換術的對象絕大多數為中老年患者，因此，如何選取最適合患者的麻醉方式，有可能對手術的具體施行和患者的生理、心理產生重大的影響。

[1]張化武,王棟,趙磊.三種術式治療老年人股骨頸骨折療效對比觀察[J].山東醫藥,2010,50(7):48-49

[2]張挺杰,皋源,江燕,等.老年患者術后精神障礙的發生率和病因分析[J].臨床麻醉學雜志,2009,19(2):98-99.

R687.4

：B

：1671-8194（2013）04-0163-02