腹腔鏡聯合十二指腸鏡治療膽結石與開腹手術的比較分析

唐立華

（邵陽市中心醫院，湖南 邵陽 422000）

腹腔鏡聯合十二指腸鏡治療膽結石與開腹手術的比較分析

唐立華

（邵陽市中心醫院，湖南 邵陽 422000）

目的 對腹腔鏡聯合十二指腸鏡治療膽結石與開腹手術的比較進行分析。方法 隨機抽取 2010 年 9 月至 2011 年 9 月期間患膽結石的患者 120 例，隨機分為兩組，對照組和觀察組，每組各 60 例患者。對對照組中的膽結石患者進行常規的膽結石手術，而對觀察組中的患者采取腹腔鏡聯合十二指腸鏡治療法。對兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、肛門排氣時間等進行了解比較。結果 兩組患者的手術時間相比較沒有統計學意義，P＞ 0.05。而相對于對照組，觀察組中的患者術中出血量、使用止痛藥物例數、住院時間、肛門排氣時間以及術后傷口并發癥例數均較少，P＜ 0.01，差異有統計學意義。結論 對膽結石患者進行手術治療方式時采取腹腔鏡聯合十二指腸鏡治療，對于改善患者的術中出血、肛門排氣時間、術后并發癥以及住院時間等方面有一定的積極臨床意義。

腹腔鏡；十二指腸鏡；膽結石；開腹手術

在對膽結石患者進行手術方式的選擇時，應根據患者的具體情況對患者進行相應治療。而腹腔鏡聯合十二指腸鏡治療作為療效較好的一種方式，對于改善患者的治療情況有一定的積極意義[1]。本文就此問題對腹腔鏡聯合十二指腸鏡治療膽結石與開腹手術的比較進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2010年9月至2011年9月期間患膽結石的患者120例，隨機分為兩組，對照組和觀察組。

對照組中有60例患者，年齡段在17～85歲之間，平均年齡為（51.5±2.3）歲，其中男性患者為25例，占41.67%，女性患者有35例，占58.33%。經診斷，其中肝外膽管結石合并膽囊結石患者45例，肝外膽管結石患者有12例，感外膽管擴張以及膽紅素升高伴膽囊結石患者3例。觀察組中有60例患者，年齡段在18～83歲之間，平均年齡為（51.3±2.1）歲，其中男性患者為27例，占45.00%，女性患者有33例，占55.00%。。經診斷，其中肝外膽管結石合并膽囊結石患者40例，肝外膽管結石患者有20例。兩組患者在年齡、生育情況以及身體情況的各方面沒有顯著性差異，具有一定的可比性。

1.2 方法

對兩組患者進行相同的術前準備與術后處理，對兩組患者均采取氣管插管靜脈復合麻醉處理。對對照組中的膽結石患者進行常規的膽結石手術，即開腹手術。而對觀察組中的患者采取腹腔鏡聯合十二指腸鏡治療法。而腹腔鏡聯合十二指腸鏡治療膽結石主要取決于患者肝外膽管結石的體積以及數量，一般十二指腸鏡下進行取膽結石應為＜1cm大小，對于少數患者可以取1.5cm結石，而對于＞2cm的結石則不能使用十二指腸鏡。應對患者先進行十二指腸鏡逆行胰膽管造影，在對結石確診后對患者進行十二指腸乳頭括約肌切開處理，使用取石網籃進行結石套取。再進行放置鼻膽管引流。對于伴有一定膽囊結石的患者應在5d至7d后進行腹腔鏡膽囊切除手術治療。對于由于肝外膽管結石較大，十二指腸鏡不能夠成功取石，應對患者直接采取腹腔鏡膽囊切除手術治療，并且放置T管引流。對于急性梗阻性化膿性膽管炎較為嚴重的患者，應先放置鼻膽管引流，從而解決膽道梗阻的問題，等到患者的病情穩定后，對患者進行腹腔鏡膽囊切除手術、膽總管切開取石以及T管引流等治療措施。

對兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、肛門排氣時間、使用止痛藥物以及術后傷口并發癥等情況進行了解比較。

1.3 數據處理

將所得數據全部進行統計學分析，數據資料采用均數±標準差（χ—±s）、例數（n）、百分數（%）表示，組間的比較采用χ2檢驗。

2 結 果

由表一中的數據可以得知，兩組患者的手術時間相比較沒有統計學意義，P＞0.05。而相對于對照組，觀察組中的患者術中出血量、肛門排氣時間、住院時間、使用止痛藥物例數、術后傷口并發癥例數均較少，P＜0.01，差異有統計學意義。即相對于對照組，觀察組中患者的疾病治療情況更好，有一定的積極臨床意義。詳細數據見表1。

表1 兩組患者手術結果的情況比較（χ—±s）

3 討 論

在對膽結石患者進行治療時，開腹手術是較為常用的手術方式。但隨著先進醫療水平的逐漸提高以及醫療器械的改善，在對膽結石患者進行治療時，其手術方式有一定的改善。而腹腔鏡聯合十二指腸鏡治療膽結石則更有一定的積極意義[2]。

十二指腸鏡在治療膽結石時，能夠迅速通暢膽道，而對于腫瘤晚期需要進行放置支架引流、取出肝外膽管結石以及切開十二指腸乳頭等處理的患者，進行十二指腸鏡治療有一定的積極意義[3]。而腹腔鏡手術在進行引流術后或者進行十二指腸鏡取石手術后進行。由表1中的數據可以得知，相對于常規的開腹手術，采取腹腔鏡聯合十二指腸鏡治療，有更好的治療效果。

在對患者進行腹腔鏡聯合十二指腸鏡治療時，應注意以下問題：①對于膽結石引起急性膽道梗阻或者合并急性胰腺炎的患者，應首先選擇十二指腸鏡下的切開乳頭處理，再放置鼻膽管引流從而緩解患者的膽道梗阻情況[4]。②對于肝外膽管結石＜1.5cm并且合并膽囊結石的患者，應先對患者進行十二指腸鏡下的取石，再進行放置鼻膽管引流，5d至7d后進行腹腔鏡膽囊切除術。③對于進行十二指腸鏡下取石失敗或者巨大結石的患者，應選擇腹腔鏡膽囊切除術以及肝外膽管切開取石處理[5]。

所以，對膽結石患者進行手術治療方式時采取腹腔鏡聯合十二指腸鏡治療，對于改善患者的術中出血、肛門排氣時間、術后并發癥以及住院時間等方面有一定的積極臨床意義，值得推廣。

[1]鄒智勇,潘小季.乳頭括約肌切開術聯合腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊并膽管結石的臨床觀察[J].醫學臨床研究,2009,26(2):297-299.

[2]馬博,鄭建忠,楊旭,等.腹腔鏡聯合十二指腸鏡治療膽囊結石伴膽總管結石:附164例報告[J].中國普通外科雜志,2008,17(8): 739-741.

[3]田江平,辛前有.腹腔鏡聯合十二指腸鏡治療膽囊結石合并膽總管結石56例臨床觀察[J].臨床和實驗醫學雜志,2011,10(23): 1861,1864.

[4]杜強,袁江水,張將,等.腹腔鏡聯合十二指腸鏡、膽道鏡配合外科手術治療膽石病118例體會[J].腹腔鏡外科雜志,2006,11(1): 55-56.

[5]陳佐會,黃強,鐘靈,等.十二指腸鏡、腹腔鏡聯合序貫治療膽囊合并膽總管結石204例[J].實用醫學雜志,2005,21(6):572-573.

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：1671-8194（2013）04-0132-02