某區老年護理院醫院感染及抗菌藥物應用情況的分析

張 群

（上海市寶山區老年護理醫院，上海 200435）

某區老年護理院醫院感染及抗菌藥物應用情況的分析

張 群

（上海市寶山區老年護理醫院，上海 200435）

目的 調查分析上海市某區老年護理院的醫院感染（Nosocomiad infection，NI）及抗菌藥物應用情況，以加強管理及提高醫療護理質量。方法 調查該院 2008 ～ 2011 年住院期間住院患者發生醫院感染及抗菌藥物情況并分析。結果 2008 ～ 2011 年發生 NI共 689 例，其中以腦梗死后遺癥患者發生 NI率最高 670 例（670/689，97.24%）。NI主要以泌尿系統感染 455 例（455/689，66.03%）和呼吸系統感染 186 例（186/689，27.00%）多見。抗菌藥物應用種類以喹諾酮類（78.08%）和 β 內酰胺類（21.63%）為主體。聯合應用抗菌藥物頻次較高，聯合運用抗菌藥物療程較長（中位數 25d），NI 抗菌治療的療效較佳（痊愈 45.43%，好轉 46.15%）。發生藥物不良反應病例 6 例（6/689，0.87%）。結論 不斷加強 NI的監測和管理，倡導抗菌藥物的合理應用以促進老年護理院的醫療質量。

老年；醫院感染；抗菌藥物

伴隨人口結構老齡化現狀日趨顯著，社會對老年醫療護理等需求也相應增長，如何提高老年醫療護理等專業機構的服務質量，適應新形式的要求，是老年醫療護理單位探討和研究的重要課題。加強住院感染（Nosocomiad Infection，NI）的監控和防范是醫院管理的重要內容，是確保醫院生命力的首要舉措。據此，本文對本院2008～2011年住院患者的NI及抗菌藥物應用情況作回顧性分析，以掌握情況找出差距與藥物環節，為近一步加強管理，提高醫護質量提供依據，現將調查情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

調查本院病案室2008年1月至2011年12月的出院病案資料。

1.2 調查方法

以病案首頁第一診斷為依據，按2008年1月至2011年12月的出院時間順序依次調查記錄。將調查內容雙人雙錄于計算機，輸入內容含患者年齡、性別、出院診斷、伴發疾病，NI疾病、抗菌藥物應用情況、住院天數、療效、藥物不良反應等。

1.3 NI診斷與療效評定標準

NI診斷標準根據2001衛生部“醫院感染診斷標準（試行）”為依據，療效評定根據“實用內科學（第12版）”。

1.4 排除依據

資料記錄的完整，診斷與療效判定依據不充分第均為刪除。

1.5 統計學處理

資料用spss13.0統計軟件處理，數據以頻數（p） 和構成比（%）表示，卡方用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意見。

2 結 果

2.1 一般情況

本院實際使用床位數269張，2008～2011年出院總數1506例，2008年354例、2009年366例、2010年369例、2011年417例。年平均出院數376例，年床位使用率（100%）其中男性811例（53.85%），女性695例（46.15%），年齡（79.21±6.64）歲。

2.2 2008～2011年出院患者原發疾病（第一診斷）順位排列

腦梗死后遺癥1420例（94.49%）、冠心病15例（1.00%）、老年癡呆癥13例（0.86%）、骨折后遺癥11例（0.73%）、高血壓病7例（0.46%）、其他37例（2.46%）收住病例絕大部分為腦梗死后遺癥。

2.3 伴發疾病

高 血 壓 病 811 例 （ 811/1506 ， 53.85% ） 、 糖 尿 病 273 例（273/1506，18.13%）、心血管病223例（14.80%）、其他167例（11.09%）。

2.4 2008～2011年共發生NI689例，其中腦梗死后遺癥患者發生NI670例（670/689，97.24%），年度發病情況2008年223例、2009年196例、2010年160例、2011年110例。NI發生主要以泌尿系統感染和呼吸道感染為主，各年度度NI發病情況差異無統計學意義CP＞0.05，具體情況見表1。各年度NI發生差異情況無顯著性差異（P＞0.05）。

2.5 2008～2011年度NI發生項次情況

見表2。表2表明2008～2011年NI發生的單項感染為主，但合并二項及以上感染者也有相當比例，兩者比較無顯著性差異（P＞0.05）。

2.6 NI與合并疾病關系

泌尿系統感染發生在合并有高血壓病患者262例（262/455，57.58%），合并有糖尿病患者95例（95/455，20.88%），合并有心血管疾病患者94例（94/455，20.66%），其他合并疾病4例（4/455，0.88%）。呼吸系感染發生在合并有高血壓病患者118例（118/186，63.44%）合并有糖尿病的患者50例（50/186，26.88%），合并有心血管疾病患者16例（16/118，8.60%）合并其它疾病患者2例（2例/118，1.08%）。

表1 2008～2011年發生NI情況（n=689）

表2 2008～2011年度NI發生項次情況（n=689）

2.7 NI抗菌藥物應用情況

2.7.1 抗菌藥物應用種類

喹諾酮類（左氧沙星、氟哌酸、環丙沙星、洛美沙星、538例次（538/689，78.08%）；β內酰胺類（青霉素類、頭孢菌素類）149例次（149/689，21.63%）；林可霉素類21例次（21/689，3.05%）大環內酯類11例次（11/689，1.60%）；氨基糖苷類（慶大霉素、丁胺卡那）9例次（9/689，1.31%）；磺胺類9例次（9/689，1.31%）；其他（磷霉素、硝基呋喃類、硝基咪唑類）34例次（34/689，4.93%）。

2.7.2 抗菌藥物應用頻次

共應用641例次，①單藥應用413例次（413/641，64.43%）。其中喹諾酮類326例次（326/641，50.86%）；β內酰胺類72例次（72/641，11.23%）；氨基糖苷類3例次（3/641，0.47%）；其他12例次（12/641，1.87%）。②聯合應用228例次（228/641，35.57%）。其中二藥聯用125例次（125/641，19.50%），如喹諾酮類+硝基呋喃類；喹諾酮類+林可霉素類；β內酰胺類+硝基呋喃類及其他。三聯聯用17例次（17/641，2.65%），如喹諾酮類+硝基呋喃類+β內酰胺類。

2.7.3 抗菌藥物應用的療程

平均療程（17.47±16.57）d（中位數12d）其中，①單藥應用時間（10.98±7.12）d（中位數10d）；②聯合用藥時間（27.76± 14.88）d（中位數25d）。

2.7.4 療效

痊愈313例（313/689，45.43%）好轉318例（318/689，46.15%）未愈46例（46/689，6.68%），惡化12例（12/689，1.74%）。

2.7.5 更換抗菌藥物原因

療效不佳170例次（170/689，24.67%）；康復治療58例次（58/689，8.42%）；感染復發26例次（28/689，3.77%）；病情加重9例次（9/689，1.31%）；不良反應6人次（6/689，0.87%）。

2.7.6 藥物不良情況

藥物過敏性皮炎5例次（5/689，0.73%）；消化道反應1例（1/689，0.15%）。

3 討 論

NI是伴隨醫院發生，尤其老年屬性的醫療機構更不能等閑視之。由于老年患者固有的病理生理特點，更易招致各類NI，因而其NI發病率也較其他綜合性醫院高。本資料也表明本院的NI發病率高于相關的流行病資料[1,2]。同時本調查提示NI發生多見于具有慢性伴發癥患者，且NI還具有雙重感染。尿路感染是老年人常見的感染性疾病，也是老年醫院的主要NI。其原因由于老年人體弱多病，長期臥床，免疫機能低下，泌尿系器官的生理老化。本文也顯示NI中泌尿系感染占首位。此外呼吸系統感染也是老年NI常見的疾病，其主要誘發因素為老年患者吞噬功能退化，咳嗽反射減弱，呼吸道防御能力下降，口腔寄殖菌易下行蔓延、加上鼻飼，某些藥如鎮靜劑抗焦慮藥等影響，以及胃食道反流等均易導致呼吸道感染的發生。其中以卒中相關性肺炎多見[3]。當然老年患者的營養不良是NI不可忽視的重要因素之一[4]。

抗菌藥物應用是治療NI的有力武器，合理運用抗菌藥物對控制NI起舉足輕重作用，然而應用不當不僅不能控制感染，更重要的是會延誤病情甚或引起諸多的藥源性疾病和誘發耐藥菌株的產生，同時合理應用抗菌藥物是NI防治策略中的關鍵[5]。就老年患者而言，抗菌藥物的合理使用要遵循老年人用藥原則和要點，如細菌感染而言，一般主要選用殺菌劑，以加強抗菌效應，低應低劑量。同時還應兼顧患者的心肺功能和內環境平衡，避免肝腎毒性大的藥物。本資料在抗感染中也多選擇殺菌劑為主，符合老年人的用藥要求。但喹諾酮類抗菌藥物使用頻度較高，院內頻繁使用某類抗菌藥物易引起細菌耐藥，需引起注意。另外，在聯合用藥中還有一定比例的硝基呋喃類抗菌藥物應用，此因應引起關注。因硝基呋喃類藥物腎毒性較大，尤其在三聯抗菌藥物使用之下，更需慎用。本資料還反應在抗菌藥物應用方面療程偏長，尤其聯合用藥的療程過長，應引以警示。當然本文中也采用一些序貫的抗菌療法，這是合理應用抗菌藥物中值得提倡的策略。大多基層地區老年護理醫院，檢驗設備欠齊全，尤其缺乏病原微生物培養、藥敏試驗和血藥濃度監測等項目，對指導合理應用抗菌藥物有一定的影響，由此更需臨床醫師多加以理論學習和實踐經驗積累，以經驗用藥為主促進抗菌藥物的合理應用力度和效度。

健全的NI管理和監測是有效預防和控制NI發生的重要手段，尤其對老年護理院來說更有待完善和強化諸多管理措施。目前除加強行政管理體制建設外，尤須在消毒隔離、無菌操作、預防交叉感染、導管消毒護理、業務培訓等方面加大力度，把控制NI工作作為一個學科建設高度認識[6]。

（致謝：本文承原上海市第一人民醫院寶山分院呼吸內科方宗君主任醫師指導謹致謝意！）

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[3]卒中相關性肺炎診治中國專家共識組.卒中相關性肺炎診治[J].中華內科雜志,2010,49(12):1075-1078.

[4]汪漢,李紅,陸長青,等.老年住院患者營養不良影響因素的分析[J].中華老年醫學雜志,2010,29(11):992-995.

[5]鄧盛江.抗生素不合理用藥分析[J].臨床合理用藥雜志,2012,5 (2A):77-78.

[6]朱英,陳蘭,趙萍,等.對當前醫院感染管理中12個問題的思考[J].中華醫院管理雜志,2010,26(5):358-359.

To Analyse Information of Nosocomiad Infection and Antibiotics Drugs Therapy from the District Elderly Nurse Hospital during 2008 to 2011 in A District

ZHANG Qun
(Baoshan District Elderly Nurse Hospital of Shanghai, Shanghai 200435, China)

ObjectiveTo analyse information of Nosocomid infection(NI) and antibiotic drugs therapy on discharge cases of elderly patients during 2007 to 2010 from BaoShan district elderly nurse hospital in Shanghai for increase medical quality.MethodsThe cases were investigated on discharge patients with NI during 2007 to 2010 from BaoShan elderly nurse hospital.ResultsThere were 689 patients with NI and the most patient of brain infarction sequel with NI (670/689,97.24%)Main NI disease were infection of secretion uring system(455/689,66.03%)and respiratory system infection(186/689,27.00%)Quinolomeas and B-Lactams were taken main antibiotic medicine .It is more frequency in unite use antibiotic drugs. Antibecteria theraputic course was longer (medium number 25 days).ConclusionThey are important to intensive case NI and reasonable use antibecteria medicines.

Elder; Hospital infection; Antibiotic medicine

R978.1

：B

：1671-8194（2013）04-0065-03