心理護理干預對抑郁癥患者臨床療效的影響

董文科 耿艷萍 王 騫

（大連市第七人民醫院，遼寧 大連 116023）

心理護理干預對抑郁癥患者臨床療效的影響

董文科 耿艷萍 王 騫

（大連市第七人民醫院，遼寧 大連 116023）

目的 探討心理護理干預對抑郁癥患者臨床療效的影響。方法 對我院住院治療的 83 例抑郁癥患者隨機分成實驗組和對照組 .兩組同時服用 SSRIs 抗抑郁藥，并給予常規護理。實驗組增加認知行為心理護理干預措施。分別在治療前后 2、4、8 周末用漢密頓抑郁量表（HAMD）評分和四級療效評定。結果 心理干預前兩組 HAMD 評分無統計學差異（P＞ 0.05），護理干預 8 周末 HAMD 評分實驗組明顯低于對照組，具有顯著性差異（P ＜ 0.01），兩組療效評定實驗組顯效率明顯高于對照組（P ＜ 0.05）。結論 心理護理干預可提高臨床療效，降低復發率，提高生活質量。

心理護理；抑郁癥；臨床療效

心理護理是在護理過程中，護士以心理學理論來指導，以良好 的人際關系為基礎，通過護理人員行為如：良好的儀表、語言、舉止、情感來改變和影響患者的不良心理狀態及行為，從而發揮醫療護理的最佳作用。對精神病患者在藥物治療基礎上輔助開展心理護理，是臨床護理中的重要內容。近幾年來，筆者按護理程序采取相應的心理護理干預措施對抑郁癥患者進行護理干預，療效滿意。現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

入選標準：①所有研究對象為2011年1月至2011年8月大連市第七人民醫院心理科住院治療的患者，符合CCMD-Ⅲ抑郁發作的診斷標準；②年齡18～65歲，平均年齡（35.4±11.4）歲；③篩查和基線的HAMD17項評分≥18分；④患者本人或其法定代理人簽署知情同意書。

1.2 方法

所有入組患者均口服5-HT再攝取抑制劑類抗抑郁藥（SSRIs）。實驗組在抗抑郁藥治療的基礎上實施心理護理干預，對照組只實施普通的護理措施。兩組患者治療期間禁用其他抗抑郁藥及抗精神病藥等，失眠者可根據情況服用小劑量苯二氮類藥物，連續治療8周觀察療效。

心理護理內容：主要采用認知行為理論對患者進行護理干預，選擇有交流技巧、具備心理診治及心理護理技能的護師擔任，并嚴格按心理護理程序操作。主要措施包括：通過積極關注，取得患者的信任以建立良好的護患關系；根據患者的病情及患者的需求進行多種形式的健康教育；改變患者的負性自動性思維模式，建立積極的正性思維方式；指導患者在治療過程中和生活中運用認知五欄技術積極改變自己的認知及情感體驗。

1.3 臨床療效評定標準

采用HAMD評分和四級療效進行療效評定，以減分率≥75%為臨床痊愈，減分率50%～75%為顯效，減分率25%～50%為有效，減分率＜25%為無效。采用漢密爾頓抑郁量表17項版本，對治療前、治療后的第2周、4周、8周分別測定，并進行統計學處理。

1.4 統計處理

實驗數據以均數±標準差（χ—±s）表示。使用SPSS14.0統計軟件進行數據處理和統計分析。計量資料采用配對t檢驗比較組內前后差異，兩組治療前后的變化差分析采用方差分析進行比較。檢驗水準a=0.05。

2 結 果

2.1 一般資料

共有83例患者入組，其中男39例，女44例；年齡25±5.81歲；文化程度：小學1例，初中19例，高中47例，大專以上16例。將83例患者隨機分為兩組，實驗組42例，HAMD均分（26.18±5.23）分，對照組4l例，HAMD均分（26.29±5.37）分。兩組患者在性別年齡、文化程度、HAMD評分和病程、用藥等方面差異無顯著意義（P＞0.05）。

2.2 兩組間療效的比較

見表1。

表1 兩組間療效比較 例（%）

2.3 兩組間HAMD評分比較

見表2。

由表2可知，治療前兩組比較，評分無統計學意義的差異（P＞0.05），治療第4周末HAMD評分同對照組比較有顯著性差異（P＜0.05），第8周末實驗組HAMD評分同對照組比較有非常顯著差異（P＜0.01）。

表2 兩組HAMD評分比較（χ—±s）

3 討 論

抑郁癥是由社會心理因素引起的，以持久的心境低落為主要特征的綜合征[1]，抑郁癥的療效和預后受生物、心理、社會等多種因素的綜合作用，在對患者充分的心理社會支持、減少不良事件的刺激、提高患者治療依從性、早期接受科學系統的藥物和心理治療，可以改善患者的療效和預后，降低復發率和自殺率，提高生活質量[2-4]。因為抑郁癥具有明顯復發傾向，且目前尚無根治的有效方法，控制癥狀、減少復發仍是治療工作的重點和難點。為提高療效、防止復發，心理護理干預就顯得尤其重要[5]。干預過程中，我們從生理、心理、社會文化等多層面去了解和評估患者，全面收集資料，包括患者的不適癥狀、生活的自理程度、患者對患病的態度、對疾病的了解程度、心理情緒反應、家庭經濟條件、社會支持系統等，以了解有無抑郁癥狀的易發因素，并針對患者的具體情況，評估患者的心理問題，制定系統有效的護理措施。通過認知心理干預，結果顯示，治療后比較，兩組療效評定實驗組顯效率明顯高于對照組（P＜0.05），有顯著性差異。這說明通過心理護理干預，癥狀緩解快，臨床療效好，療效明顯優于單獨用藥患者，提高了患者的生活質量[6]。

研究發現，抑郁癥患者常常有固定的思維模式，比如絕對化要求，對某一事物認為其必定會發生或不會發生的信念。如“我必須獲得成功”，“別人必須很好地對待我”，“生活應該是很容易的”等等，懷有這樣信念的人極易陷入情緒困擾中；還有一種常見的思維模式就是過分概括化，如當面對失敗就是極壞的結果時，往往會認為自己“一無是處”、“一錢不值”、是“廢物”等。以自己做的某一件事或某幾件事的結果來評價自己整個人、評價自己作為人的價值，其結果常常會導致自責自罪、自卑自棄心理的產生。針對抑郁癥患者這種思維特點，我們在臨床護理工作中要向患者解釋這種不合理信念是在過去經驗中習得的，并通過思維、行為多次重復而一直存在于人的頭腦中。幫助來訪者認識引起并使自身癥狀持續的原因，要幫助對方及時發展新的合理的觀念，并且在發現合理觀念后要及時的鞏固，以使其能更習慣地采用合理的思維方式。進一步幫助患者擺脫舊有思維方式和非理性信念。本研究表2顯示，在心理干預下第8周末HAMD評分治療組與對照組比較有非常顯著差異（P＜0.01），提示心理護理干預對抑郁癥患者的情緒癥狀緩解及社會功能和自理能力的恢復有一定幫助。

[1]張明園.精神科評定量表手冊[M].2版.長沙:湖南科技出版社, 1998:121-126.

[2]陶功定.醫學心理學[M].河北:河北人民出版社,2007:278-287.

[3]王彥,魔勝芝,張鳳梅.心理護理干預對抑郁癥患者康復的影響[J].中國健康心理學雜志,2007,15(3):265-266.

[4]宋燕華.精神障礙護理學[M].長沙:湖南科學技術出版社,2001: 168.

[5]李健.抑郁癥患者的心理護理[J].護理實踐與研究,2007,4(2):15.

[6]蔣冬梅.整體護理程序與操作[M].湖南:科學技術出版社,1999:22.

The Influence of Psychological Nursing Intervention to Depression Patients

DONG Wen-ke, GENG Yan-ping, WANG Qian
(The 7th People’s Hospital of Dalian, Dalian 116023, China)

ObjectiveTo explore the influence of psychological nursing intervention to depression oatients.Methods83 cases with depression who were treated in our hospital were randomly divided into therapy group and control group. Two groups inpatients took the SSRIs and

routine nursing care. In therapy group,the inpatients were received cognitive psychological nursing intervention measures. Two groups patients were evaluated before and after intervention by HAMD.ResultsThere was no significant statistic difference between two groups before intervention evaluated by HAMD(P＞0.05).After 8 weeks intervention,the therapy group patients had a lower scores by HAMD than the control group patients(P＜0.01).There were significant differences between two groups in theraputic effects (P＜0.05).ConclusionThe Psychological Nursing Intervention can improve the effect of clinic therapy,decrease recurrence rate and elevate the living qualities.

Psychological nursing; Depression; Clinical effect

R473.74

：B

：1671-8194（2013）04-0057-02