羅楚天陳樹韻

（1 汕頭市潮南區(qū)兩英中心衛(wèi)生院外科，廣東 汕頭 515141；2 汕頭市金平區(qū)人民醫(yī)院放射科，廣東 汕頭 515041）

四肢多段嚴(yán)重粉碎性骨折82例臨床分析

羅楚天1陳樹韻2

（1 汕頭市潮南區(qū)兩英中心衛(wèi)生院外科，廣東 汕頭 515141；2 汕頭市金平區(qū)人民醫(yī)院放射科，廣東 汕頭 515041）

目的 討論四肢多段嚴(yán)重粉碎性骨折治療方法。方法 選擇我院四肢多段嚴(yán)重粉碎性骨折患者 82 例計(jì) 134 處骨折。根據(jù)患者情況，選擇不同治療方法，并隨訪了解患者愈合情況。結(jié)果 使用鋼板內(nèi)固定 66 處，鎖髓釘內(nèi)固定 48 處，外固定支架 17 處，人工踝關(guān)節(jié)治療 3處。患者骨折愈合時間從 2 ～ 12 個月不等。共有 112 處愈合，畸形愈合 13 例，骨不連 9 例。ROM 鄰近關(guān)節(jié)功能評定優(yōu)、良、差分別有59、57 和 18 處。結(jié)論 四肢多段嚴(yán)重粉碎性骨折目前并無統(tǒng)一的治療方法。有必要根據(jù)患者具體情況，選擇合適的治療數(shù)段。

骨折；嚴(yán)重粉碎性骨折；四肢骨折

隨著交通、高空作業(yè)、機(jī)器作業(yè)事故頻頻發(fā)生，四肢多段嚴(yán)重粉碎性骨折在骨科治療的比重不斷提高[1-2]。四肢多段嚴(yán)重性粉碎性骨折不具有典型意義，給治療帶來了較多困難[3]。我院近年來，在四肢多段嚴(yán)重粉碎性骨折患者治療上取得了較好的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年2月至2012年1月我院收治的四肢多段嚴(yán)重粉碎性骨折患者82例。其中：男58例，女24例。年齡18～65歲，平均（37.5± 6.4）歲。車禍傷51例，重物砸傷14例，高空墜落10例，機(jī)器絞傷5例，其他原因2例。患者以股骨和脛腓骨為主，分別有58處和38處。肱骨20處，尺橈骨18處，共計(jì)骨折134處，其中：涉及關(guān)節(jié)骨折30處。開放性骨折和閉合性骨折分別有45和37例。新鮮骨折76例，陳舊性骨折6例。所有患者均為不穩(wěn)定性骨折。

1.2 治療方法

閉合性骨折患者需進(jìn)行骨骼牽引術(shù)，然后根據(jù)患者全身情況是否穩(wěn)定決定手術(shù)。開放性骨折行急診手術(shù)，在開放傷徹底清創(chuàng)后進(jìn)行一期手術(shù)。所有患者均行切開復(fù)位。復(fù)位后穩(wěn)定患者未采取內(nèi)固定術(shù)。對復(fù)位不穩(wěn)定，或大片粉碎骨片錯位患者進(jìn)行簡單的內(nèi)固定，待對線對位滿意后，植入粉碎小骨塊。對于出現(xiàn)嚴(yán)重粉碎或者骨缺損患者，要進(jìn)行1期植骨。最后進(jìn)行外固定。X線檢查骨折復(fù)位與固定情況，確定合適的手術(shù)方法。對于有血管、神經(jīng)損傷患者，在骨折固定滿意后進(jìn)行針對治療。

完成手術(shù)后，常規(guī)使用抗生素3～7d。在術(shù)后3～10d內(nèi)進(jìn)行基本的功能鍛煉。定期X線檢查骨折愈合情況，并在適當(dāng)時期拆除外固定架。

1.3 療效評定

愈合：患者康復(fù)后，四肢活動正常；或者四肢縮短、成角未達(dá)到畸形愈合的標(biāo)準(zhǔn)；畸形愈合：四肢縮短超過2cm，或者成角大于18°；骨不連：骨折斷面在6個月后無骨痂。鄰近關(guān)節(jié)功能ROM評定：分為優(yōu)、良、差。ROM＞正常關(guān)節(jié)75%為優(yōu)。ROM在正常關(guān)節(jié)的50%～75%為良。低于50%為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療方法與愈合時間

在134處骨折中，使用鋼板內(nèi)固定66處，鎖髓釘內(nèi)固定48處，外固定支架17處，人工踝關(guān)節(jié)治療3處。開放性骨折患者平均愈合時間為（6.8±1.4）個月；閉合性骨折患者平均愈合時間為（5.4±1.5）個月。

2.2 治療結(jié)果

2.2.1 愈合情況

各種治療方法的愈合情況結(jié)果見表1。

表1 患者術(shù)后愈合情況（處）

2.2.2 ROM關(guān)節(jié)功能評定

患者術(shù)后ROM鄰近關(guān)節(jié)功能評定結(jié)果見表2。

2.3 傷口感染情況

82例患者中，共有4人出現(xiàn)傷口感染。其中：表淺感染6處，深部感染1處。感染經(jīng)過對癥治療，癥狀消失。

3 討 論

由于骨折嚴(yán)重粉碎且呈多段、多塊，臨床上對于四肢長骨多段嚴(yán)重粉碎性骨折的治療方法目前仍沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[4]。從目前骨折治療實(shí)踐來看，骨折治療的標(biāo)準(zhǔn)以是否可以讓受損部位恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)和功能為基本評價標(biāo)準(zhǔn)[5]。鑒于四肢多段粉碎性骨折傷情嚴(yán)重，因此，需要進(jìn)行手術(shù)治療。

表2 患者術(shù)后臨近關(guān)節(jié)功能ROM評定（處）

傳統(tǒng)的閉合復(fù)位外固定雖然手術(shù)方法成熟，但是存在復(fù)位質(zhì)量低，固定時間長等劣勢，導(dǎo)致患者功能鍛煉延遲，影響了患者恢復(fù)。隨著醫(yī)學(xué)實(shí)踐的發(fā)展，帶鎖髓內(nèi)釘在骨折治療中得到了廣泛的運(yùn)用。該方法可以有效縮短患者的愈合時間，促進(jìn)患者功能鍛煉、從本研究來看，帶鎖髓內(nèi)固定治療48處，出現(xiàn)畸形骨折、骨不連情況分別只有1處。在鄰近關(guān)節(jié)功能ROM評定中，優(yōu)良率達(dá)到98%，顯著高于其他治療方法，P＜0.05。

不過，帶鎖髓內(nèi)固定治療骨折雖然具有較好的療效，但是對手術(shù)操作者技能有很高的要求。因此，在臨床治療中，還根據(jù)患者的具體情況采取了其他治療手段。綜合本研究，如果條件允許，盡量使用帶鎖髓內(nèi)釘治療。同時，還有必要根據(jù)患者的各個方面的具體情況，選擇合適的方法

[1]李峰.四肢長骨多段嚴(yán)重粉碎性骨折的臨床治療分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(11):69-71.

[2]Kevin C, Owsley J, Gorczyca T, et al. Displacement Screw cutout after open reduction and locked plate fixation of humeral fractures [J]. J Bone Joint Surg(Am),2008,90(4):233-240.

[3]吳春鳳.四肢骨折手術(shù)時自動氣壓止血帶止血效果評價[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2012,10(13):227-228.

[4]李明華,李瑞俊,劉進(jìn)輝.燒傷合并四肢骨折的治療[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,12(11):332-333.

[5]覃燕玲.臨床藥師參與四肢骨折內(nèi)固定術(shù)后感染治療的回顧與分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2012,12(7):25.

Clinical Analysis of Multiple Comminuted Fracture of Limbs on 82 Cases

LUO Chu-tian1, CHEN Shu-yun2
(1 Department of Surgery, Chaonan District Liangying Center Hospital, Shantou 515141, China; 2 Department of Radiology, Jinping People's Hospital, Shantou 515041, China)

ObjectiveTo discuss the treatment of limbs multi-segment comminuted fracture.MethodsSelect 82 cases with 134 fractures. Selecting different treatment methods according to the situation of patients,.Results66 patients use internal fixation, 48 patients and 17 patients use intramedullary nail internal fixation and external fixator, other 3 patients use ankle joint treatment. The healing time is from 2-12 months. There are 112 healing, 13 cases of malunion.ConclusionThere is no unified treatment method for the limbs multi-segment comminuted fractures. It is necessary to select an appropriate treatment according to the specific circumstances of patients.

Fracture; Severely comminuted fractures; Limbs fracture

R683.4

：B

：1671-8194（2013）04-0015-02