東營地區哮喘患兒血清過敏原特異性IgE和總IgE檢測分析

彭 瑜，李澤焰，周明琪

(1勝利油田濱海醫院，山東東營257237;2勝利油田中心醫院)

支氣管哮喘是兒童常見的呼吸道疾病，過敏原是兒童哮喘發作的常見觸發因素［1］。早期檢測過敏原并采取相應防護措施，避免哮喘兒童與之接觸或進行針對性脫敏治療，是哮喘病防治的最有效方法。為探討東營地區兒童支氣管哮喘與常見過敏原的關系，本文對126例哮喘患兒進行了血清過敏原特異性IgE(sIgE)和總IgE(TIgE)測定。現報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇2011年12月～2012年12月勝利油田濱海醫院、勝利油田中心醫院確診的支氣管哮喘患兒126例，男67例、女59例，均符合兒童哮喘診斷標準［2］。根據年齡將患兒分為嬰幼兒組(＜3歲)和兒童組(3～14歲)各63例。嬰幼兒哮喘表現為喘息發作≥3次，發作時雙肺聞及呼氣相哮鳴音、呼氣相延長，且無其他引起喘息的疾病。兒童哮喘表現為喘息反復發作，發作時雙肺聞及呼氣相哮鳴音、呼氣相延長，支氣管舒張劑有明顯療效，無其他引起喘息、胸悶和咳嗽的疾病。

1．2 檢測方法 采集受試者靜脈血2．5 mL，分離血清后檢測或-20℃保存備用。血清sIgE和TIgE由Allergy Screen過敏原檢測系統完成，試劑由MEDIWISSAnalytic GmbH公司提供，采用免疫印跡方法，血清sIgE＞0．35 IU/mL為檢測結果陽性。檢測的sIgE過敏原包括吸入性過敏原如戶塵螨、屋塵、桑樹、貓毛皮屑、狗毛皮屑、蟑螂、筧、點青/分枝/煙曲/交鏈霉、矮豚草/篙/葎草/藜、柏/榆/柳/樺/楓/胡桃/梧桐/楊以及食入性過敏原如雞蛋白、牛奶、蝦、牛肉、貝、蟹、芒果、腰果、菠蘿共19項。檢測步驟:①將試劑盒恢復到室溫(20～22℃);②用蒸餾水稀釋洗脫液(洗脫液∶蒸餾水為1∶25);③用清洗液濕潤硝酸纖維素膜，在檢測板上加入血清標本，在混勻器上室溫孵育45 min;④沖洗，手持反應槽上下翻轉讓清洗液充分流過;⑤加入250μL標記生物素的抗人IgE抗體，在混勻器上室溫孵育45 min;⑥沖洗，加入250μL鏈霉親和素標記物，在混勻器上室溫孵育20 min;⑦沖洗，加入250μL底物酶作用底物，在混勻器上室溫孵育20 min;⑧流水沖洗，終止底物酶反應;⑨完全干燥后，將帶檢測條的反應槽插入專用閱讀儀測量，使用數字成像系統和配套軟件進行分析。先用專用CCD相機進行攝影讀取結果，再用專用軟件分析相應的過敏原條帶顏色，計算得出每一條帶的面積積分，再與軟件中已存儲的標準曲線作對比，以此得出血清sIgE、TIgE濃度。

1．3 統計學方法 采用SPSS11．5統計軟件，率和構成比以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。P≤0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 兩組各類過敏原致敏情況 126例哮喘患兒中，84例呈 1種或多種 sIgE陽性，陽性率為66．67%;其中嬰幼兒組sIgE陽性36例(57．14%)，兒童組sIgE陽性48例(76．19%)，兩組sIgE陽性率比較P＜0．05。19種過敏原中，戶塵螨陽性率最高，其次為貓毛皮屑、狗毛皮屑及矮豚草/篙/葎草/藜，再次為牛奶、雞蛋白和霉菌。見表1。

表1 兩組各類過敏原陽性致敏結果(n=63)

2．2 嬰幼兒組與兒童組sIgE陽性患兒吸入性和食入性過敏原構成情況 兩組sIgE陽性患兒吸入性、食入性過敏原構成比較，P＜0．05。見表2。

表2 兩組sIgE陽性患兒吸入性和食入性過敏原構成［例(%)］

2．3 sIgE水平與TIgE的相關性分析 見表3。sIgE 水平與 TIgE 存在相關性(χ2=13．536，P ＜0．01)

表3 TIgE水平與sIgE陽性的關系［例(%)］

3 討論

近年來，兒童支氣管哮喘發病率逐年上升，其中80%為過敏性哮喘。支氣管哮喘患兒氣道存在對各種觸發因素的高反應性，避免接觸相應過敏原或特異性脫敏治療對哮喘患兒的預防和治療極為重要。

多數文獻認為，Immuno CAP是血清學特異性IgE檢測的“金標準”。黎明等［3］在小兒Ⅰ型變態反應研究中采用Allergy Screen和Immuno CAP兩個系統檢測 sIgE，兩者符合率達90%。本研究采用Allergy Screen過敏原檢測系統對126例哮喘患兒進行血清 sIgE和TIgE檢測。結果顯示，東營地區50%以上的兒童哮喘與接觸過敏原有關，與文獻報道基本一致［4］。其中嬰幼兒組sIgE陽性檢出率明顯低于兒童組，其原因與病毒感染是嬰幼兒時期哮喘最主要的觸發因子有關。過敏原種類分布分析顯示，嬰幼兒以食物過敏原為主，此可能與嬰幼兒胃腸功能發育不完善、免疫功能不健全、對某些消化酶的合成和分泌不夠完善、食物性過敏原經消化后仍能產生致敏作用有關。隨著年齡增長，免疫功能不斷完善，活動范圍擴大，接觸各種過敏原的機會增加，致使兒童吸入性過敏原sIgE檢出率較高。

研究顯示，我國哮喘患兒螨蟲皮試陽性率為69．7%，正常兒童為12．1%。本研究顯示，東營地區小兒哮喘過敏原中塵螨陽性率為31．21%，較全國報道低，可能與該地區天氣多風、空氣干燥不利于塵螨生長繁殖有關。但本研究中塵螨仍是所測19項過敏原中陽性率最高者，說明塵螨仍為本地區最重要的過敏原。塵螨包括屋塵螨和戶塵螨，常居生于床墊、毛毯、地毯、沙發類家具中，其螨蟲體和螨的排泄物是許多過敏原的來源。陰暗潮濕環境最適宜螨蟲生長、繁殖［5］，故對于螨蟲過敏者應通風，保持室內干燥，避免使用毛毯等物品。

正常人血清TIgE＜100 IU/mL、＞200 IU/mL一般表明機體處于致敏狀態。本研究結果表明，小兒哮喘TIgE＞200 IU/mL者與同組sIgE陽性檢出率有明顯相關性，提示TIgE＞200 IU/mL可作為判定過敏狀態的良好指標。但在TIgE＞200 IU/mL的87例患者中仍有20例sIgE檢測呈陰性。其原因可能是患兒存在某種sIgE，而這些sIgE未包含在本研究所檢測的19項sIgE中。

本研究結果提示，對兒童支氣管哮喘應針對不同年齡分期、不同過敏原組成應用不同的預防方法。嬰幼兒期應多尋找食物性過敏原，注意食物和日常用品中過敏物質的存在，去除食物過敏原，進行飲食指導;較大兒童應注意環境衛生、改善居住環境，注意減少對塵螨的暴露。

［1］余勝華．吸入性糖皮質激素治療兒童哮喘的臨床應用［J］．實用兒科臨床雜志，2004，19(12):1081-1020．

［2］薛辛東．兒科學［M］．北京:人民衛生出版社，2006:294．

［3］黎明，沈錚，沈霞．Allergy Screen系統在兒童Ⅰ型變態反應中的應用［J］．上海第二醫科大學學報，2004，24(9):785-787．

［4］Soderstrom L，Kober A，Ahlstedt S，et al．A further evaluation of the clinical use of specific IgE antibody testing in allergic diseases［J］．Allergy，2003，58(4):921-928．

［5］周曉慶，金永堂，何興周．環境因素致皮膚過敏與支氣管哮喘發病之間關系的分析［J］．衛生研究，2004，33(2):236-238．