發揮全民醫保的基礎性作用必須做強社保經辦機構

文/林白樺

觀點爭鳴

發揮全民醫保的基礎性作用必須做強社保經辦機構

文/林白樺

林白樺廣東省社會保險基金管理局局長

社保經辦機構是醫保政策的執行者，是參保人的代理人、基金的受托人，也是發揮醫保基礎性作用的一線實施者。經辦機構能力的強弱，直接關系到醫保基礎性作用的發揮。

隨著“全民社保”時代的到來，廣大參保群眾對社保經辦工作的要求越來越高。當前，社保經辦能力不能滿足參保人多元化、人性化服務的需求，也不能適應醫療保險民生大業可持續健康發展的需要。主要表現在以下方面：一是十幾年前建立的面向城鎮職工的社保經辦管理體制不能適應城鄉統籌的“大社保”要求，基層經辦管理服務能力普遍較弱，社保基金風險防控難度加大，參保人的權益得不到有效保障。二是管理職能分散，“多龍治水”，各自為政，管理標準、服務流程不統一，信息系統各成孤島，政策執行有偏差。三是職能部門管辦不分，法律責任主體、會計管理主體與監督主體邊界不清，權力制衡不力。四是人員編制短缺、專業素質不高、用人機制不活、工作經費緊張等問題久拖未決。

當前，全民醫保制度體系已基本建立，經辦機構要承擔起“代理人”和“受托人”的重任，按照黨的十八大報告提出的關于“加快形成黨委領導、政府負責、社會協同、公眾參與、法治保障的社會管理體制，加快形成政府主導、覆蓋城鄉、可持續的基本公共服務體系”的要求，應該建立獨立、公開、規范、高效的社會保險經辦管理服務體制。筆者認為，一要按照中央關于事業單位分類改革的要求，“政事分開，管辦分離”，設置公立法人治理機構，賦予其法人自主權，真正向職業化、專業化、法人化的方向邁進。這是增強經辦機構管理服務能力和內生動力的必然要求。二要整合政府服務資源，將各部門分散管理的社會保障經辦職能和事務性工作，歸并整合到同一個機構，搭建社會保障服務綜合大平臺。要按照黨的十八大報告提出的城鄉統籌的要求，加快整合城鄉社會保險經辦管理資源，建立城鄉一體化的經辦管理體制，使“伸開的五指形成拳頭”。特別是城鄉醫療保險，要將整合經辦管理資源作為提升全民基本醫保質量的第一要務。目前多數地區存在的醫療保險城鄉制度分設、資源分散、管理分離的“三分格局”已經成為提升保障績效、公平水準等全民醫保質量的瓶頸，不能再繼續下去了。三要建立全國統一的社保信息化服務平臺，整合各地各部門社保數據，發揮信息共享優勢，為不同群體的社會保險關系轉換、醫保參保人員異地就醫即時結算、醫療保險支付制度改革等提供技術支撐。同時，按照“集中共性、保留個性”的原則，依托統一的服務網點，完善基礎業務數據采集，使原來各經辦機構重復采集的信息變為統一采集的共享信息，徹底改變一些地區存在的信息孤島現象，提高數據質量和利用效率。四要實行混合編制。在公務員編制外，增加事業編制，并對非公務員編制實行“雇員分類配置比例”。同時，建立人均服務量與人員編制合理調節的機制，改變經辦機構人員編制多年短缺、多年不變的“不適應”現象，國家要有這方面的頂層設計，提出人均服務量基本標準，為各地建立正常調節機制提供依據；加強財政經費成本保障，提高經費使用效益，增強社保機構的管理服務能力。