醫保研究有所作為有所貢獻的五年

文/熊先軍

醫保研究有所作為有所貢獻的五年

文/熊先軍

中國醫療保險研究會自2007年 3月成立5年來，緊密圍繞醫療保險事業發展大局，立足研究會發展實際，積極動員各方面力量，深入開展理論研究、政策研究、技術標準研究，大力推動學術交流，著力推廣研究成果，積極開展宣傳培訓，大膽探索自身發展道路。各項工作進展順利，取得一定成績，對醫保事業有所作為、有所貢獻，自身發展有了一定基礎。

一、加強會員隊伍建設和服務，構建醫保研究網絡

按照研究會提出的構建多元化、網絡式研究社團的目標，動員社會各方面參與，形成研究合力，主要抓了4方面工作。

一是積極發展會員，不斷壯大會員隊伍，優化會員結構。目前，研究會擁有個人會員1727人和單位會員541家的龐大隊伍，涵蓋了社會保障、醫療工傷生育保險、醫療衛生管理、醫藥經濟、臨床醫藥、醫藥科技和經營等領域的專家學者、管理干部和工作人員。個人會員中，67%來自社會保障和相關部門，22%來自醫藥服務機構和研究機構、6%來自醫藥生產經營企業。單位會員中，經辦管理機構占45%，定點醫療機構和藥店占34%，醫藥企業單位占6%。

二是努力為會員提供服務和幫助。通過免費贈閱雜志和咨詢、免費培訓、為會員參與國際會議提供資金、組織會員開展課題研究和參加學術交流等形式，積極為會員服務，增強研究會的凝聚力。

三是積極推動全國醫保研究組織體系的建立。利用各種機會爭取地方黨委政府領導的支持，為地方籌備工作出謀劃策，共同探討科研協作的工作機制，積極促進了7個區域性研究協作組織、23個省（區、市）和部分地市級醫療保險研究（學、協）會的成立。

四是積極開展與研究機構的橫向合作。與清華、北大、人大、復旦、中山、中南財經政法、華中科技大、西安交大等國內知名大學，與國務院發展研究中心、國務院政策研究室、人力資源社會保障部社保所、國際勞動保障研究所等國家和部級研究機構就36個項目開展了合作研究，參與了中華醫學會、中國醫院管理協會、中國藥學會、中國醫師協會、中國藥師協會等社團組織的科研和學術活動。通過委托研究、聯合研究、參與研究，團結了一大批專家學者和科研工作者，建立了專家數據庫，凝集了各類專業科技人才。

二、大力推動醫療保險理論研究，為指導改革實踐服務

成立5年來，研究會領導高度重視醫療保險的理論研究，系統總結改革實踐經驗，探索制度建設和事業發展規律，分析重點、難點和熱點問題，研判改革發展的趨勢和方向，提出了一系列理論觀點和政策建議。

幾年來，王東進會長在《中國醫療保險》雜志上先后發表了52篇重要理論文章，出版了《研究新語》、《目標—讓人人享有基本醫療保障》、《回顧與前瞻—中國醫療保險制度改革》、《中國醫療保障制度建設歷史跨越》、《堅守與創新—全民醫保建立到健全》等5部專著。

為推動各地開展理論研究，不斷總結各地在理論創新、政策創新、機制創新和管理創新等方面經驗，我們完成了5次醫療保險優秀論文征集評選活動，共征集3529篇論文，對153名一、二、三等獎作者和40個優秀組織獎單位進行了獎勵；出版了5本《中國醫療保險理論與實踐年卷》，發行11000冊，成為引領醫保研究，指導實踐創新的理論交流平臺。

三、圍繞和服務大局，開展評估調研和系統性研究

研究會第一屆5年，是我國醫療保障制度建設重大舉措不斷的5年，城鎮居民基本醫療保險制度建立并快速推進、醫藥衛生體制改革不斷深入、社會保險法頒布實施，等等。王東進會長要求我們始終要把大勢、謀大局、抓大事，著力對重大問題進行前瞻性、系統性研究。5年來，每年組織召開研究工作座談會、年會、會長會和常務理事會4個會議，總結工作，分析形勢，明確重點，制定計劃。5年來重點抓了以下工作。

一是對基本醫療保險進行評估調查。2007年，根據國務院對城鎮居民基本醫療保險試點工作的部署，經相關部門推薦，組建了由34名專家組成的評估專家組，對城鎮居民基本醫療保險試點進行評估；2011年根據發展形勢的需要，將評估范圍擴大到基本醫療保險，并增加了部分專家。評估工作由研究會負責組織協調。5年來，東進會長率領專家共225人次到全國各省（區、市）進行評估調研；委托社保所對首批試點的79個城市進行了5次部門統計調查；委托北大公衛學院對15個城市的社保、衛生部門的管理人員、醫務人員和居民共計231人次的訪談調查；委托北大光華學院對9個城市的1.2萬戶家庭進行了5次入戶跟蹤調查，共動員調查人員3000人次，調查居民15.7萬人次。共向國務院和相關部委提交了5份評估主報告和14份分報告。2008年2月26日，國務院召開城鎮居民基本醫療保險擴大試點工作電視電話會議，東進會長在會上作了評估報告，對居民醫保從試點到全面推開提出了決策建議，得到時任國務院副總理吳儀同志的肯定。其他年度評估報告分別得到了國務院領導和相關部委的重視，為國務院研究制定醫改方案和“十二五”規劃、為相關部門出臺政策提供了決策參考。

二是研究社會保險法涉及的醫保重大問題，草擬基本醫療保險條例草案。社會保險法頒布后，受人社部委托，我會成立了條例起草小組，組織翻譯了德國、日本社會醫療保險法，對城鄉統籌、個人賬戶、繳費年限、全民參保登記、異地就醫和醫療機構定點協議管理等6個問題組織了專題研究，經過6次大范圍修改，召開專家座談會聽取意見，于2011年10月向人社部提交了條例草案送審稿、草案說明以及重大問題研究報告，人社部于12月提交到國務院法制辦。

三是研究醫療保障事業發展的前瞻性、系統性問題。受人社部、科技部、國務院醫改辦及部分地方政府部門委托，開展了中國醫療保障發展戰略、完善全民醫保制度體系、統籌城鄉居民基本醫療保險制度、門診統籌醫療服務管理及費用支付辦法、建立重特大病保障機制、靈活就業人員醫療保險政策研究、醫療服務利用情況分析系統、基本醫療保險醫療服務項目管理、新疆兵團職工醫療保險異地居住退休人員就醫管理研究等重大項目；參與了國務院醫改辦醫改中期評估、全科醫生試點指導等工作。承擔了門診統籌試點和生育保險評估工作。

四、按照中心工作部署，開展實用性問題研究

為中心工作服務，提供智力和技術支持，是研究會的功能定位之一。按照東進會長提出的要抓重點、克難點，在中心工作中積極有為的要求，我們根據人社部醫療保險每個年度的重點工作安排，在部醫保司的指導下，結合我會發展實際，有針對性地對醫療保險重點、難點問題進行研究，為完成中心工作任務助力。

一是在制度方面，開展了中國基本醫療保險發展宏觀分析、全民醫保與公立醫院改革、金融危機對醫療保險體系的影響分析、西方四國健康保障制度比較、世界主要國家和地區新世紀十年醫療保險制度改革研究等5個研究課題。

二是在政策方面，開展了省直管縣體制改革對實施醫療保險地級統籌的影響及對策，基金結余適宜度及動態平衡，城鎮職工基本醫療保險個人賬戶保障功能轉化，居民醫保門診統籌支付政策等4個課題研究。

三是在用藥管理方面，開展了兒童用藥與成人用藥比較、醫療保險藥品談判機制及運行模式，國外門診藥品管理政策研究等3個課題研究。

四是在醫療服務管理和支付制度方面，開展了相關國家醫師管理制度、醫療保險按病種付費病種分析、DRGs外部政策環境和技術支撐條件、心理咨詢和心理治療國內外管理基本情況、罕見病醫療保障問題、以及腫瘤、糖尿病、高血壓、肝炎、慢性腎病、精神病等重大慢病醫療保險待遇支付政策和支付方式研究，共計11個專項研究課題。

五、著力醫療保險技術標準和技術方法研究，夯實研究會核心實力

東進會長在我會成立之初就提出，要將技術標準研發和數據分析技術，作為支撐研究會發展的核心實力常抓不懈，為醫療保險管理標準化、規范化、精細化提供技術支撐。研究會成立5年來，一直將這項工作作為重點，投入了大量的精力和財力，工作取得了一些實質進展。

一是研發醫療保險技術標準。

成立之初，研究會就開展了醫療保險標準體系研究，提出了醫療保險標準體系構架，主要標準和功能內涵，以及標準的層級和研發次序，研究結果在人社部社會保險標準制定規劃中得到采納。根據人社部計劃，并受國家標準委、人社部標準委和相關司局委托，我會承擔醫療保險藥品分類代碼、診療項目分類代碼2個行業標準和醫療保險術語、工傷保險術語和生育保險術語3個國家標準的研發工作。其中，藥品分類代碼行業標準共召開了12次專家討論會，動員200人次專家參與研究，廣泛征求了各地意見，并在山西、廣東和遼寧沈陽市試點運行成功，通過了部標準委和規劃財務司分別組織的專家審定。基于藥品分類代碼，我會將目前12萬多個西藥和近7萬個中藥品種進行了歸類，并集合藥品規格、批準文號、醫保分類等重要信息建立了藥品數據庫。藥品分類代碼標準和藥品數據庫已正式發布。診療項目完成了初步分類和賦碼工作，正在建立數據庫。醫療保險術語已經完成編制并提交部標準委，正在第二輪征求意見；工傷和生育保險術語正在進行詞條匯總和分類工作。

二是堅持不懈開展醫療保險醫療服務利用分析工作。在完成醫療保險醫療服務利用數據分析體系研究的基礎上，研究會每年分省、地、縣三級抽取100個城市近30萬參保住院患者醫療服務利用數據，對住院醫療費用及其結構、各類藥品和診療項目的使用頻度和費用結構、部分疾病的醫藥服務利用情況和費用構成等進行分析，5年共發布了5個綜合性分析報告，18個專題研究報告和論文，28個重點醫藥技術分析報告。研究成果得到國務院醫改成員單位的重視，曉義副部長多次批示肯定。該項工作得到人社部規財司、醫保司、社保中心和信息中心的大力支持，并報統計局備案，作為我部專項統計調查。

三是研究并推動醫療保險各種技術方法的應用。圍繞藥物經濟學、衛生技術評價和信息技術在醫療保險付費方式、醫療管理服務、“一卡通”等方面的應用，開展了7個相關研究項目。有關歐盟國家異地就醫信息管理的研究成果得到曉義副部長的批示肯定。在各項研究的基礎上，建立包括醫藥學、衛生經濟學和醫療保險管理專家的數據庫，藥品和診療項目數據庫，對醫療保險藥品范圍調整、藥品價格監控提供了基礎數據和技術支撐。

六、搭建多形式的交流平臺，推動國內外醫療保險學術交流

為凝聚各路賢達，匯聚各方智慧，借鑒他山之石，共謀解決我國醫療保險事業改革發展難題之策，5年來，我們在一直著力搭建學術交流平臺，根據改革發展的大勢策劃研討主題，積極加強與國際和地區相關組織的溝通聯系，配合中心工作需要推動國際和地區間交流與協作。

一是以研究工作會議、年會、會長工作會、常務理事會四個工作會議為基礎搭建學術交流平臺。5年來圍繞推進城鄉統籌、建立全民醫保、開展門診統籌、提高保障質量、建立籌資機制、完善結算辦法、加強風險防控、強化醫療服務管理、建立談判機制、開展衛生技術評估等醫療保險的戰略發展問題和重點、難點問題舉辦了17次大規模主題交流活動，累計邀請120余人次專家作專題發言，直接參與人數超過5000人次。

二是推動國際和地區間醫療保險交流。圍繞重點研究項目組織了9次國外醫療保險專題考察。先后11次組織近100名會員參加了國際藥物經濟學研究與結果協會（ISPOR）舉辦的國際會議，我會向大會投稿近10篇并在大會上展示，在2012年亞太區年會作專題發言并獲演講最佳獎；與臺灣健康保險學會建立了緊密聯系，就開展兩岸學術交流、研究合作和人才培養達成共識，輪流舉辦了4次“海峽兩岸醫療保險學術交流會議”，并就簽署兩會醫保交流合作備忘錄達成一致意見。

七、做好一刊一訊兩網兩班品牌建設，務實開展醫療保險宣傳培訓

東進會長高度重視醫療保險宣傳培訓工作，要求打造一個多元化、立體式的醫療保險宣傳平臺，為宣傳黨的政策、反映社情民意、引領學術研究、推廣研究成果、交流實踐經驗、培養管理人才服務。5年來，我們逐步創建了《中國醫療保險》雜志、《中國醫療保險研究動態資訊》、中國醫療保險網和雜志網、打造了兩個專題培訓平臺，形成了各具特色、功能互補、快慢結合的醫療保險宣傳培訓格局。

一是《中國醫療保險》雜志發行量達到7.5萬冊。《中國醫療保險》雜志于2008年10月創刊并公開發行。雜志社實行企業化管理，單獨核算，自負盈虧。4年來，雜志社不斷完善內部管理制度，建立了從采訪、編輯、審定、印刷、發行的一套管理流程，建立了106人的編委會隊伍和56人的采編隊伍。每年召開編委會和發行會，不定期召開研討會，研究年度計劃、確定重點選題、推動擴大發行。迄今總發行51期。

二是編發《中國醫療保險研究動態資訊》120期。及時報道研究會重大活動、研究進展和研究成果，刊發知名學者的重要學術觀點，反映各地改革發展進展和國際重大改革動向。在堅持每月編纂兩期的同時，還結合“兩會”、美國醫改法案、臺灣二代健保改革等編輯了專刊。

三是中國醫療保險信息網和雜志網與地方醫療保險官方網站形成了網站聯盟并實現鏈接互訪，訪問量逐年增加。

四是社區醫保管理培訓班和醫院醫療保險分管院長培訓班形成培訓品牌。5年共舉辦了10次培訓，累計調動師資達100人，編寫教材26本，培訓31個省區市近3600人。

八、加強秘書處自身建設，構造推動醫保研究堅實的樞紐

秘書處是為研究會各項活動順利開展的樞紐，東進會長高度重視秘書處的工作，對秘書處的制度建設、思想建設、文化建設、隊伍建設提出了很高的要求。5年來，在廣大會員的大力支持下，秘書處克服初創階段的困難，腳踏實地開展工作，探索創新發展途徑，組織、協調、服務和溝通的能力逐步增強，業務水平不斷提高。

一是不斷健全規章制度。制定了財務管理、人事管理、收入分配、項目管理、行政管理、教育培訓、安全保密等7方面的18個管理規章制度。

二是著力加強團隊建設。堅持思想教育、文化建設和業務學習同步的工作理念，加強員工教育培訓，5年共舉辦了27期專題培訓。堅持活動后及時總結經驗、在科研中帶隊伍的工作方法，逐步提高各種工作能力。秘書處人員從成立之初的7人擴大到現在的19人，平均年齡36歲，專業人員中碩士（含雙學位）以上學歷人員達到60%，形成了一支年輕、精干、相對穩定的工作團隊。

三是探索創新發展方式。5年來，秘書處積極探索擴大經費籌措的渠道和方式。在穩定會費收入的同時，通過積極爭取政府相關部門委托項目、與相關單位長期穩定的合作協議，使各類活動平臺的合作長期化，科研合作向重大項目集中，以開展重大科研項目和學術活動為重點籌集研究資金；通過研究成果轉化逐步增加的服務性收入；通過嚴格控制業務成本，提高資金使用效益，為持續發展積累資金。

黨的十八大對加強社會建設提出了統籌推進城鄉社會保障體系建設的新任務，這將為醫療保險研究事業的發展提供新的發展空間和難得機遇；十八大對創新社會管理提出了強化人民團體在社會管理和服務中的職責，引導社會組織健康有序發展的新要求，這將為醫療保險研究會的發展創造更好的制度保障和外部環境。展望未來，前景美好，風光無限，信心百倍。中國醫療保險研究會在新的發展階段，在新一屆領導班子的帶領下，必將會取得更大的進步，實現更好的發展，為中國醫療保險事業做出更大的貢獻！

（本文為中國醫療保險研究會副會長、秘書長熊先軍在2012年12月25日中國醫療保險研究會第一屆七次常務理事會暨會員代表大會上的報告摘要）