冠心病患者血清脂蛋白a與冠狀動脈狹窄程度的相關性

劉克森，張秀明，孟 猛

(1濱州醫學院，山東濱州256600;2淄博市中心醫院)

脂蛋白(a)［Lp(a)］于1963年由Berg發現，是一種由肝臟合成的類似于LDL的脂蛋白成分。Lp(a)與冠狀動脈狹窄程度的關系目前尚未完全明確。有研究認為，Lp(a)與冠心病的發生密切相關［1］，Lp(a)水平與冠狀動脈病變程度呈正相關［2］;也有研究認為其與冠狀動脈病變程度無相關性［3］。本研究分析了冠心病患者血清Lp(a)水平與冠狀動脈狹窄程度的相關性，旨在為其臨床診斷和治療提供參考。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇2011年5月～2012年5月在淄博市中心醫院行冠狀動脈造影(CAG)的患者175例，男128 例、女47 例，年齡(59．09 ±10．68)歲?；颊呔谐Ｒ幮碾妶D、心臟超聲和生化檢查。排除標準:有經皮冠狀動脈介入治療及冠狀動脈旁路移植術史;嚴重肝腎功能異常;有腦血管疾病、凝血功能障礙、腫瘤和感染性疾病病史。

1．2 方法

1．2．1 CAG檢查 采用Judkins法行CAG檢查，至少一支主要冠狀動脈及其分支內徑狹窄≥50%定義為冠心病，根據CAG結果將患者分為冠心病組和非冠心病對照組。冠心病患者冠狀動脈狹窄程度應用SYNTAX積分系統進行評分。

1．2．2 Lp(a)及生化指標檢測 患者于術前測量身高、體質量，計算體質量指數(BMI)。采集清晨空腹肘靜脈血 3 mL，測定 Lp(a)和載脂蛋白 A1(ApoA1)、高密度脂蛋白(HDL)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、載脂蛋白 B(ApoB)、胱抑素C(Cys-C)、空腹血糖(FPG)。計算估計的腎小球濾過率(eGFR)、肌酐清除率(Ccr)、ApoB/ApoA1比值、LDL/HDL比值、非高密度脂蛋白(Non-HDL)、TC/HDL比值。以免疫透射比濁法測定Lp(a)，所用儀器為奧林巴斯AU5800全自動生化分析儀。

1．2．3 統計學方法 應用SPSS19．0統計軟件，分別采用χ2檢驗、方差分析和Kruskal-Wallis H檢驗比較組間分類變量和連續性變量的差異，采用Spearman秩相關分析評價Lp(a)和SYNTAX積分的相關性。P≤0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 對照組和冠心病組基本資料比較 見表1。冠心病組男性、吸煙者較多(P均＜0．01)，Lp(a)水平顯著高于對照組，ApoA1、HDL顯著低于對照組(P ＜0．05或 ＜0．01)。

表1 兩組基本資料比較

2．2 兩組血清Lp(a)及生化指標比較 見表2。隨著病變程度的加重，Lp(a)、LDL/HDL、TC/HDL逐漸升高，apoA1、HDL 逐漸降低(P 均 ＜0．01)。

表2 兩組血清Lp(a)及生化指標比較

2．3 冠心病組Lp(a)及生化指標與SYNTAX積分的相關性 Lp(a)不服從正態分布，采用Spearman秩相關分析，其他生化指標采用Pearson相關分析。Lp(a)與SYNTAX積分呈顯著正相關(r=0．424，P＜0．01)。見表3。

表3 冠心病組Lp(a)及生化指標與SYNTAX積分的相關性

3 討論

Lp(a)可通過多種機制發揮促動脈粥樣硬化(AS)作用。Lp(a)含有類似LDL的脂質核心和一個與纖溶酶原(PLG)高度同源的ApoA，提示其與動脈粥樣硬化和血栓形成有關［4］。Lp(a)在血管壁中經過氧化修飾，被巨噬細胞吞噬后形成泡沫細胞，促進AS過程［5］。Lp(a)與 PLG有高度同源性，能競爭性抑制PLG激活。Lp(a)還能減少組織纖溶酶原激活物的產生，增加內皮細胞表達纖溶酶原激活抑制物，從而促進血栓形成［6］。新近研究發現，Lp(a)能與有促炎作用的氧化磷脂和脂蛋白相關的磷脂酶A2結合，產生有促炎作用的溶血卵磷脂和氧化游離脂肪酸，從而促進AS形成［7］。

Lp(a)不僅促進冠狀動脈粥樣硬化的發生，還與其嚴重程度有關。Boroumand等［8］研究認為，血清Lp(a)水平升高是AS的獨立危險因素，并與其嚴重程度(病變血管支數和Gensini積分)呈正相關。Ender等［9］研究發現，冠心病患者Lp(a)水平明顯高于對照組，不穩定型心絞痛和急性心肌梗死患者高于穩定型心絞痛患者，三支病變者高于一支和兩支病變者。但既往的研究評價冠狀動脈狹窄程度時多以病變血管支數或Gensini積分進行分級，這種分級不能精確反映冠狀動脈狹窄嚴重程度和病變范圍。新的SYNTAX積分系統充分考慮到了病變的各個方面，能更為精確、合理的評價冠狀動脈狹窄程度，且對治療有指導意義［10，11］。本研究應用SYNTAX積分評價冠狀動脈狹窄程度，分析Lp(a)與SYNTAX積分的相關性，結果顯示，冠心病患者Lp(a)水平顯著高于對照組，隨著SYNTAX積分升高，Lp(a)水平逐漸升高，Lp(a)水平與SYNTAX積分呈顯著正相關，即Lp(a)與冠脈病變程度呈顯著正相關。

綜上所述，Lp(a)對判斷冠心病患病風險和冠狀動脈病變嚴重程度有一定價值。且Lp(a)測定微創、簡便、檢測費用低廉，是篩查冠心病患者和判斷病情嚴重程度的較好生化指標，可為冠心病的診斷和治療方式的選擇提供參考。

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