廣泛性焦慮癥與驚恐障礙患者的心率變異性特點

別懷璽，趙寶然，任麗平

(天津市職業病防治院，天津300011)

心率變異是心搏間期的微小差異，由交感神經和副交感神經共同支配，可以量化自主神經的改變，為研究交感、副交感神經系統的相互作用提供了便捷的間接方式［1］。心率變異性(HRV)檢查是一種理想的反映自主神經功能的無創性檢查。焦慮癥主要分為驚恐障礙和廣泛性焦慮，患者存在自主神經的改變。為探討不同類型焦慮癥患者的HRV特點，我們進行了相關研究?，F報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇2008年9月～2011年12月在我院心理科門診就診的廣泛性焦慮患者35例(廣泛性焦慮組)和驚恐障礙患者35例(驚恐障礙組)。廣泛性焦慮組男15例、女20例，年齡(35．4±5．6)歲;驚恐障礙組男16 例、女19 例，年齡(34．7±6．1)歲。依據中國疾病分類方案與診斷標準(CCMD-3)進行評估，同時結合癥狀自評量表(SCL-90)和焦慮自評量表(SAS)進行測評，SCL-90焦慮因子分均＞2分，SAS評分均＞50分?；颊呓?周未服用抗抑郁藥、抗焦慮藥及長效鎮靜催眠藥，未服用過β受體阻滯劑，血尿常規檢查未見異常，心電圖檢查無異常。對照組35例選自正常查體人群，男16 例、女19 例，年齡(35．1 ±5．9)歲。無生理、心理疾病，2周內未服用任何藥物，心理測查 SCL-90、SAS評分均在正常范圍。三組年齡、性別具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 檢測方法 采用韓國美迪克公司的 SA-3000P NANO-PULSE心率變異分析儀進行HRV檢測。選擇上午9:00～11:00檢測，檢測前2 h停止進食，室內環境安靜、明亮，溫度20～25℃。受測者采取舒適坐姿，充分適應檢測室環境，穩定5 min后再開始檢測。受測者左手食指夾帶光探頭，檢測時雙眼睜開，視線不要看設備畫圖，可看檢測室墻壁。記錄時域分析的NN間期標準差(SDNN)、頻域分析的低頻功率(LF)和高頻功率(HF)，計算低頻功率與高頻功率之比(LF/HF)。

1．2．2 統計學方法 采用SPSS15．0統計軟件，計量資料以±s表示，采用正態性檢驗，兩兩比較采用獨立樣本t檢驗。P≤0．05為差異有統計學意義。

2 結果

廣泛性焦慮組與對照組相比，SDNN明顯降低，LF/HF明顯增高(P均＜0．05);驚恐障礙組與對照組相比，SDNN無明顯變化，LF/HF明顯增高(P＜0．05);廣泛性焦慮組與驚恐障礙組相比，SDNN明顯降低，LF/HF明顯降低(P均＜0．05)。見表1。

表1 各組心率變異性指標比較±s)

表1 各組心率變異性指標比較±s)

注:與對照組比較，*P ＜0．05;與驚恐障礙組比較，△P ＜0．05

組別 n SDNN(ms)LF/HF廣泛性焦慮組 35 23．98±12．68＊△ 3．69±0．47＊△驚恐障礙組 35 51．18 ± 2．83 5．54 ±1．67*對照組35 51．95 ± 4．66 1．30 ±0．93

3 討論

焦慮癥是一種以焦慮情緒為主的神經癥，并有顯著的植物神經癥狀、肌肉緊張及運動性不安?；颊呙髦獩]有必要，但是控制不住去想、去做，導致社會功能不同程度受損，因此容易產生內心沖突，表現為緊張、焦慮等情緒障礙，必然影響自主神經的功能。焦慮癥主要分為驚恐障礙和廣泛性焦慮兩種。驚恐障礙是一種以反復驚恐發作為主要原發癥狀的神經癥，這種發作并不局限于任何特定的情境，具有不可預測性。廣泛性焦慮是一種持續的慢性焦慮，是缺乏明確的對象和具體內容的提心吊膽、緊張不安，并有顯著的自主神經癥狀，如心動過速、腹瀉、手腳冰涼、出汗、尿頻、肌肉緊張等，病程超過6個月。

HRV反映神經—體液因素對竇房結的調節作用，是反映交感神經和副交感神經活性及其平衡協調關系的重要指標［2］。HRV測定包括時域分析和頻域分析兩種方法，時域分析指標主要反映整個自主神經功能(包括交感神經和副交感神經)變化的情況，包括SDNN、RMSSD等，本研究采用的是5 min時域分析中的SDNN指標;頻域分析包括TP、LF、HF、LF/HF等指標，本研究采用的是LF/HF指標。LF的頻段是0．04～0．15 Hz，反映交感神經張力的大小，HF的頻段是 0．15～0．40 Hz，反映副交感神經的活動水平。LF/HF代表交感神經與副交感神經之間的平衡程度，該比值與交感神經活性呈正比，與副交感神經活性呈反比［4］。

鐘意娟等［3］研究表明，焦慮癥患者靜息狀態下LF/HF顯著高于對照組。LF/HF與心臟交感神經系統調節功能紊亂程度相關聯，高焦慮分值提示高的基礎心臟交感神經活性，表明焦慮癥患者存在心臟交感神經系統活動功能亢進，且焦慮程度越重，LF/HF比值越高。劉旭峰等［4］對不同焦慮水平的正常人進行HRV檢測，發現低焦慮組及低外顯焦慮組的LF、HF、SDNN、RMSSD均小于高焦慮組及高外顯焦慮組，而LF/HF在兩者之間沒有統計學差異。Licht等［5］研究發現，焦慮癥患者及繼往存在焦慮癥狀者的SDNN較正常人明顯降低。王革等［6］研究發現，一過性焦慮使血壓增高，HRV降低。本研究結果顯示，廣泛性焦慮癥患者HRV較正常人顯著降低，提示患者自主神經系統功能紊亂，機體適應周圍環境的能力降低;LF/HF增高，提示廣泛性焦慮癥患者交感神經功能增強，副交感神經功能相對減弱。與上述文獻報道相符。驚恐障礙患者HRV中SDNN與正常人比較無明顯降低，但LF/HF較正常人明顯增加，說明還處于代償狀態。

綜上所述，焦慮癥患者的HRV指標對判斷其焦慮嚴重程度有一定的參考意義，LF/HF高低與焦慮嚴重程度呈正相關［7］。HRV可用于焦慮癥不同類型患者的輔助診斷，同時可以作為藥物療效標準的輔助量化指標。

［1］王庭槐，吳心靈，黃志勇．肌電生物反饋中正常青年人心率變異性分析［J］．中國心理衛生雜志，2007，21(4):212-215．

［2］郭繼鴻，張海澄．動態心電圖最新進展［M］．北京:北京大學醫學出版社，2005:86-92．

［3］鐘意娟，皇甫恩，王家同．焦慮癥患者心率變異性頻譜分析的研究［J］．中國行為醫學科學，2004，13(3):294-295．

［4］劉旭峰，苗丹民，肖瑋，等．焦慮特質與心率變異性及心率的相關研究［J］．中國行為醫學科學，2003，12(6):630-631．

［5］Licht CM，de Geus EJ，Van Dyck R，et al．Association between anxiety disorders and heart rate variability in the Netherlands Study of Depression and Anxiety(NESDA)［J］．Psychosom Med，2009，71(5):508-518．

［6］王革，李進．52例白大衣高血壓患者HRV測定結果分析［J］．山東醫藥，2007，47(23):9．

［7］欒彤．焦慮癥患者的焦慮嚴重程度與心率變異性頻譜分析的相關性［J］．蘇州大學學報(醫學版)，2008，28(5):801-803．