天津市交警代謝綜合征患病情況及危險因素分析

張雅靜，田鳳石，岳 松

(1天津市公安醫院，天津300042;2天津市安康醫院)

代謝綜合征(MS)是以高血壓、糖代謝異常、血脂異常、中心性肥胖、超重等為主要臨床表現的一組癥候群。近年來對民警群體的調查顯示，民警中各種疾病患病率呈逐年上升趨勢，尤以代謝性疾病為主［1］。本研究以天津市交警為研究對象，將MS在交警人群中的患病特征及其主要的危險因素加以分析。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 以2010年在天津市公安醫院接受健康體檢的2 682例交警為調查對象，男2 416例，女266例。年齡＜25歲207例，25～歲628例，35～歲982例，45～歲648例，55歲以上217例。

1．2 方法

1．2．1 問卷調查 ①一般情況，包括年齡、性別、民族、婚姻狀況、文化程度等。②現病史、既往史、家族史，其家屬是否患代謝性疾病。③生活方式及個人習慣。④飲食、飲水習慣。⑤職業和體力活動，包括工作性質、工作強度、運動時間等。

1．2．2 一般體格檢查 測量受試者身高、體質量、腰圍、臀圍，重復測量3次取平均值，計算體質量指數(BMI)。受試者靜坐15 min后，使用汞柱式標準袖帶血壓計測血壓，記錄收縮壓和舒張壓。

1．2．3 實驗室檢查 采集受試者空腹靜脈血，采用全自動生化分析儀測定空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDLC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、空腹胰島素含量。

1．2．4 MS的診斷標準［2］具備以下4項中的3項及以上:①超重和(或)肥胖，BMI≥25 kg/m2。②血脂紊亂，空腹血TG≥1．70 mmol/L和(或)HDL男＜0．9 mmol/L，女 ＜ 1．0 mmol/L。③高血糖，FPG≥6．1 mmol/L 和(或)2 h PG≥7．8 mmol/L 和(或)已確診為糖尿病并治療者。④高血壓，收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg或確診為高血壓并治療者。

1．2．5 統計學方法 使用Epi Data3．0軟件將調查資料及相關數據輸入計算機，采用SPSS17．0軟件進行統計學處理。危險因素分析采用Logistic回歸模型，建模過程中考慮設置亞變量。根據Logistic回歸模型的參數估計，計算調整比值比(OR)和95%可信區間(95%CI)。P≤0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 MS的患病率及其各組分的分布情況 2 682例交警中，共檢出MS患者727例，MS的粗患病率為27．11%，標化患病率為24．53%。其中男性患病率為27．52%(665/2 416)，女性患病率為 11．28%(30/266)。對各年齡層的患病率分析顯示，隨著年齡增長，患病率增加，55～歲時最高，見表1。

表1 天津市交警各年齡層MS患病情況

2．2 MS的危險因素分析 以MS為應變量，對生化指標、一般情況、生活方式、飲食、活動等MS可能的危險因素進行單因素Logistic回歸分析，結果年齡、高血壓病史、高血壓病程、糖尿病史、糖尿病病程、脂代謝異常史、脂代謝異常病程、病前患有心血管疾病、病前患有腦血管疾病、病前患有腎臟疾病、現在吸煙、平均每天吸煙量≥20支、吸煙年數、現在飲酒、飲酒年數、睡覺打鼾、經常食用牛奶及奶制品、經常鍛煉(≥3次/周)18個因素與MS相關(P均＜0．05)。進一步行多因素Logistic逐步回歸分析，結果表明，BMI、TG、TC、年齡、高血壓病史、糖尿病史、脂代謝異常史、睡覺打鼾是MS的重要危險因素(P均 ＜0．01)。見表 2。

表2 天津交警MS危險因素Logistic多因素分析

3 討論

交警工作壓力極大，尤其是在天津市這樣一個大城市，要求其具備良好的身體情況。但近年報道顯示，交警的整體健康狀況不容樂觀，心腦血管疾病和MS的發病率不斷上升［3］。本研究結果顯示，天津市交警MS的粗患病率為27．11%，標化患病率為24．53%，其中男性患病率為27．53%、女性患病率為11．43%，提示交警為MS高危人群。

MS的病因目前尚不十分明了，可能與性別、年齡、遺傳、生活方式、工作類型等因素有關［4］。本研究采用單因素和多因素Logistic逐步回歸分析，發現BMI、TC、TG、年齡增長、高血壓病史、糖尿病史、脂代謝異常史、睡覺打鼾是MS的重要危險因素。流行病學調查顯示，MS患者心血管事件危險性顯著增加。由于MS的各組分均為心血管疾病的重要危險因素，因此MS患者心血管疾病的發病率與病死率明顯增高。絕大多數心肌梗死的危險因素包括肥胖，腹部肥胖者的脂肪多分布在腹腔內臟，使得脂肪比較容易進入循環系統，進而引起慢性并發癥［5］。肥胖與多種血脂、血糖水平相關，而且與MS的發生有著最明顯的相關性［6］。本研究顯示，BMI增加是交警患MS的重要危險因素。隨著社會發展和科技進步，目前天津市交警有相當一部分人是電子化辦公，易造成肥胖。因此建議，在工作之余應注意適當鍛煉，合理飲食，控制體質量，降低MS的發生，減少引起急性心血管事件的危險因素。

MS可促進動脈粥樣硬化的發生。動脈粥樣硬化患者隨病變逐漸加重，可出現頸部血管動脈粥樣硬化，導致一過性腦供血不足甚至腦梗死;或出現心肌缺血，導致心絞痛甚至急性心肌梗死。膽固醇、膽固醇酯、TG和其他脂質、LDL可與動脈壁的蛋白多糖結合，產生不溶性沉淀，刺激纖維組織增生，形成粥樣斑塊。HDL對心血管有保護作用，戒煙［7］、運動［8］可以提高HDL 水平，而肥胖則起反作用［9］。交警每天面對繁忙擁堵的路況，飲食不規律，尤其是一些年輕交警經常食用油炸食品，造成脂代謝異常。故提倡健康飲食可減少MS的發病危險因素，降低動脈粥樣硬化的發生率。

本研究發現，已患有高血壓的交警MS的危險性明顯增加，是無高血壓交警的5．542倍，其中舒張壓尤為突出，而舒張壓升高是年輕高血壓患者的特征。表明交警中高血壓患者MS的發病率增高，且有年輕化趨勢，應早期預防，加強對中青年交警的健康教育。對血壓異常者要注意監測血壓，做到早發現、早診斷、早治療。

MS患者一旦出現糖代謝異常，其病情已較為嚴重。MS中每一項代謝指標異常都是糖尿病發生的危險因素，與不伴有高血糖的MS患者相比，伴有高血糖的MS患者心腦血管疾病危險更大［10］。本研究顯示，患有糖尿病的交警可能患MS的OR值為6．366，為眾多危險因素中相關性最顯著者。對交警來說，盡量減少糖尿病的發生一方面可以減少MS的發生，另一方面可避免藥物治療糖尿病給日常工作帶來的不便。大多數高血壓患者有空腹胰島素水平增高、胰島素抵抗現象，及時對高血壓患者完善相關檢查，發現胰島素抵抗，早期干預，減少MS的產生。

年齡增長也是MS的主要危險因素，MS的患病率隨年齡增長而增加。本研究中交警的患病率在55歲以上人群中最高，這個結果較中國11省市隊列研究［11］中55～64歲患病率最高的年齡段相一致。因此，交警做為MS的高危人群應當隨著年齡的增加更加注意做好預防工作。

打鼾是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)的主要臨床表現，而OSAHS是MS的獨立危險因素。其機制可能是由于睡眠呼吸暫停引起交感神經周期性興奮，兒茶酚胺增多，肝糖原釋放增加;同時低氧狀態增加糖的無氧酵解，使部分丙酮酸未經氧化而還原成乳酸入肝轉化成糖，使血糖升高;低氧血癥或高碳酸血癥刺激周圍和中樞化學感受器使血壓升高。本研究結果表明，打鼾是交警患MS的獨立危險因素。但打鼾又分為單純性打鼾和OSAHS引起的打鼾，應針對病因治療。

交警工作時壓力大，風險高，經常處于應激狀態，是MS高危人群。我們必須加強對交警的健康教育，增加其自我健康保護意識，預防和控制與MS有關的各種危險因素的發生。

［1］岳松，田鳳石，湯乃軍，等．天津市公安民警代謝綜合征的流行病學特征及相關危險因素分析［J］．天津醫藥，2010，38(5):392-394．

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［3］鄭友軍．論警察健康教育［J］．中華醫學實踐雜志，2004，3(12):1113-1115．

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［11］腦卒中、心血管病危險因素進一步研究協作組．11省市隊列人群代謝綜合征的流行病學研究［J］．中華預防醫學雜志，2002，36(5):298-300．