丙泊酚、曲馬多聯合麻醉在高血壓婦女絕經后取環術中的應用

何 萍，池余剛，李 健，龍婷婷，梁碧秀

(重慶市婦幼保健院，重慶400013)

無痛取環是指在靜脈麻醉下，使患者的意識暫時消失完成取環手術［1］。整個手術過程中，患者舒適、無痛苦，并發癥極少，患者多能快速蘇醒，無意識障礙，清醒后無痛苦及緊張情緒［2］。2011年1～12月，我院應用丙泊酚聯合曲馬多靜脈麻醉對高血壓婦女絕經后做無痛取環術，取得了良好的效果。現報告如下。

1資料與方法

1．1 臨床資料 選擇在重慶市婦幼保健院門診自愿行取環術的原發性高血壓絕經后婦女200例，年齡42～65歲，血壓≥140/90 mmHg，均排除因緊張等因素引起的血壓升高。將患者隨機分為對照組和觀察組各100例。

1．2 方法

1．2．1 麻醉及手術方法 兩組均采用傳統取環鉤取節育環，均由技術熟練的醫生操作。觀察組常規取環術及麻醉術前準備，鼻導管給氧，靜脈注射曲馬多1．0 ～1．5 mg/kg，靜脈緩慢推注丙泊酚 1．5 ～2．0 mg/kg;待睫毛反射消失，呼吸、心率、脈搏、氧飽和度平穩后，行取環術。對照組不采取任何干預措施。

1．2．2 觀察指標 兩組均用多功能監測儀監測SBP、DBP、HR、SpO2，記錄手術前(觀察組為用藥前

1～2 min，對照組為手術前1～2 min，受術者臥于檢查床上所測值為基礎值)、手術中(如低于基礎值記錄最低值，高于基礎值記錄最高值)、手術后(手術結束后5 min)的上述指標，并計算心率血壓雙乘積(RPP，即HR×SBP)，蘇醒后詢問患者有無頭痛、頭暈、嗜睡及腹痛等不適。

1．2．3 統計學方法 采用SPSS16．0統計軟件。計量資料用±s表示，組間比較采用成組t檢驗。P≤0．05為差異有顯著意義。

2 結果

2．1 兩組手術情況比較 對照組2例因不能忍受疼痛而終止手術，手術時間為(2．08±0．89)min，檢查過程有不同程度的腹痛及肛門墜漲感。觀察組均順利完成取環術，手術時間為(2．62 ±1．02)min，手術過程無痛苦;手術完畢后平均1．42 min(0．80～2．10 min)蘇醒，醒后患者對整個檢查無記憶。兩組患者手術時間比較，P＞0．05。

2．2 兩組生命體征變化 見表1。

3 討論

宮內節育器(IUD)是我國婦女普遍采用的在宮內留置時間較長的長效避孕工具。絕經后隨著卵巢功能衰退，雌激素水平下降而致陰道穹窿消失，子宮及宮頸萎縮;加之絕經婦女對手術的恐懼心理，造成取環困難［3］。焦慮與緊張是高血壓發生的重要原因之一，由于對手術的恐懼，致交感神經活動增強，兒茶酚胺類遞質釋放增多，小動脈收縮，外周阻力增加，對原有高血壓者則可使血壓明顯增高，給手術帶來很大的風險［4］。為了順利完成手術，常對高血壓患者術前給予降壓藥物控制血壓，但部分患者效果不甚理想。丙泊酚具有鎮靜、遺忘、抗焦慮等作用，且不良反應少、可控性強、起效快、恢復迅速，但對呼吸、循環有一定的抑制作用，且鎮痛效果差［5］。曲馬多為中樞阿片類鎮痛藥，非選擇性激動阿片受體，在單一途徑中鎮痛作用較弱，協同作用能明顯提高痛閾，對呼吸、循環基本無影響，被廣泛應用手術中和手術后鎮痛［6］。本研究中曲馬多與丙泊酚聯合用藥用于絕經后高血壓婦女取環術，手術中SpO2變化不大，且SBP、DBP、HR均較手術前低，使患者在手術過程中血壓較為平穩，無明顯的呼吸抑制，且手術后很快恢復至術前水平。原因可能為曲馬多有鎮痛效果，可減少術中丙泊酚的用量，避免了丙泊酚劑量增加對呼吸、循環的抑制，共同維持循環系統的穩定，不增加不良反應。

表1 兩組手術前后生命體征的變化±s)

表1 兩組手術前后生命體征的變化±s)

注:與同時點對照組比較，*P＜0．05;與同組治療前比較，#P＜0．05

組別 SPO2(%) SBP(mmHg) DBP(mmHg) HR(次/min)RPP觀察組術前 99．33 ±0．79 148．75 ± 8．56 95．00 ± 4．26 85．33 ±5．93 12 196 ±1 606．91術中 98．58 ±1．00 136．25 ±12．27*# 83．33 ± 9．85*# 77．25 ±7．45*# 10 558 ±1 672．44*#術后 98．92 ±0．67 146．67 ±10．73 99．58 ±30．56 81．33 ±6．79 11 950 ±1 504．05對照組術前 99．33 ±0．79 149．17 ± 8．75 95．42 ± 3．96 80．42 ±7．30 12 038 ±1 665．79術中 98．58 ±1．16 161．67 ±14．03 101．67 ± 6．15 89．58 ±6．35 14 531 ±2 006．51術后 99．42 ±0．67 150．83 ± 7．64 96．67 ± 4．92 81．25 ±7．98 12 285 ±1 611．57

RPP是一個間接反映心肌耗氧量(MVO2)的非常可靠指標，正常時不超過12 000［4］。RPP常用于評估工作負荷和運動負荷，RPP升高預示著受試者需要通過增加MVO2來滿足機體的代謝需求［7］。丙泊酚可使心肌收縮下降，能量消耗減少，使心肌內ATP含量增加，為缺血期心肌提供能量，心肌耗氧量減少，有利于心功能恢復和償還氧債［8］。丙泊酚具有降低顱內壓作用［9］，可減少術中因血壓升高導致的腦血管意外。本研究觀察組術中RPP＜12 000，對照組＞12 000，兩組比較差異有顯著意義。因此，丙泊酚復合曲馬多麻醉對高血壓患者取環術具有心、腦保護作用。

本研究觀察到丙泊酚復合曲馬多應用于高血壓婦女絕經后的取環術是安全可行的，但也要注意以下幾點，以確保檢查的安全性。首先，由于長期的病程，高血壓患者對用藥及血壓的調整都基本找到規律，故在施行手術前詳細詢問患者血壓控制范圍，盡可能維持血壓接近于平時可耐受的水平，保證心、腦、腎等重要臟器灌注良好，防止低血壓或血壓過高所致并發癥。其次，術前準備好氧氣、氣管插管等器械，連接心電監護儀，建立靜脈通路，手術中嚴密監測BP、HR、SpO2等各項指標，術后延長心電監護及給氧時間。最后，丙泊酚的用量存在著個體差異，并注意靜脈推注速度等。

［1］鄒為，陳海玲，張彩虹，等．無痛術在人工流產手術中的應用［J］．中國實用婦科與產科雜志，2001，17(8):504-504．

［2］Meyer MR，Maurer HH．Absorption，distribution，metabolism and excretion pharmacogenomics of drugs of abuse［J］．Pharmacogenomics，2011，12(2):215-233

［3］Kent A．Intrauterine contraceptive devices following termination of pregnancy［J］．Rev Obstet Gynecol，2011，4(3-4):130．

［4］Lentschener C，Gaujoux S．Patients undergoing adrenalectomy for phaeochromocytoma must not receive consistently hypotensive drugs or volume loading［J］．Ann Fr Anesth Reanim，2010，29(1):60-61．

［5］周少麗，馬武華，陳秉學．異丙酚對心血管系統的影響［J］．國外醫學:麻醉學與復蘇分冊，2002，23(6):329-331．

［6］Vale C，Oliveira F，Assun??o J，et al．Co-administration of ondansetron decreases the analgesic efficacy of tramadol in humans［J］．Pharmacology，2011，88(3-4):182-187．

［7］張永浩，王娟．高血壓、糖尿病患者APP和RPP的檢測［J］．山東醫藥，2007，47(13):65-66

［8］譚武菊，張紅斌，宋振瑞．異丙酚對心臟瓣膜置換術患者心肌缺血/再灌注的損傷作用［J］．中華麻醉學雜志，2000，20(6):370-371．

［9］Kim SJ，Kwon JY，Cho AR，et al．The effects of sevoflurane and propofol anesthesia on cerebral oxygenation in gynecological laparoscopic surgery［J］．Korean J Anesthesiol，2011，61(3):225-232．