新生兒高膽紅素血癥816例臨床病因分析

魯桂宏

（湖北省浠水縣婦幼保健院兒科，湖北 浠水 438200）

新生兒高膽紅素血癥816例臨床病因分析

魯桂宏

（湖北省浠水縣婦幼保健院兒科，湖北 浠水 438200）

目的 為探討新生兒高膽紅素血癥的病因。方法 對我院 2009 年 3 月至 2012 年 3 月 816 例患新生兒高膽紅素血癥新生兒進行病因分析。結果 早期新生兒所患高膽紅素血癥以圍生期因素、感染性疾病、母乳性黃疸、ABO 溶血為主要致病因素；晚期新生兒則以母乳性黃疸，感染性疾病為主要致病因素。結論 新生兒高膽紅素血癥是兒科常見病，其病因較前有所變遷，對其病因分析有利于盡早正確診斷和治療，減少對新生兒的危害。

新生兒；高膽紅素血癥；病因分析

新生兒黃疸是新生兒時期常見癥狀之一。尤其是早期新生兒。它可以是新生兒正常發育過程中出現的癥狀，也可以是某些疾病的表現，嚴重者可致腦損傷[1]。就診較晚的重癥高膽紅素血癥患兒常于住院前已發生膽紅素腦病而失去治療時機。新生兒高膽紅素血癥需積極盡早明確病因，進行合理有效的治療，可減少膽紅素腦病的發生，降低傷殘率和病死率。本文對我院2009年3月至2012年3月住院的816例新生兒高膽紅素血癥患兒的病因分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年3月至2012年3月我院兒科以診斷新生兒高膽紅素血癥收治入院的新生兒816例，其中男482例，女334例；足月兒622例，早產兒174例，過期產兒20例。順產470例，產鉗助產7例，剖宮產339例。

1.2 入選標準

均符合下列標準中至少一項[2]：①出生后24h內出現黃疸；②血清膽紅素足月兒＞221μmol/L（12.9mg/dL），早產兒＞257μmol/L（15mg/dL），或每日上升＞85μmol/L（5mg/dL）③黃疸持續時間足月兒＞2周，早產兒＞4周；④黃疸退而復現；⑤血清結合膽紅素＞34μmol/L（2mg/dL）。

1.3 治療方法及轉歸

其中嚴重ABO溶血8例，RH溶血1例和不明原因重癥高膽紅血癥12例轉上級醫院治療；先天性膽道閉鎖5例轉外院治療后死亡2例；發生膽紅素腦病2例因家屬要求放棄治療后死亡（其中1例為早產兒）；其余患兒均給予綜合治療：入院后根據病因治療包括抗感染，藍光照射，糾正酸中毒，微生態制劑，溶血患兒給予靜脈用免疫球蛋白及人血白蛋白等處理好轉或痊愈出院。

1.4 統計學分析方法

全部數據予以SPSS 17.0數據軟件進行分析，P＜0.05為差距顯著性。

2 結 果

2.1 816例新生兒高膽紅素血癥發病時間及病因構成（表1）

表1 816例新生兒高膽紅素血癥發病時間及病因構成[n(%)]

2.2 母乳性黃疸構成分析

全部患兒中有215例為母乳性黃疸，其中足月兒622例中發生母乳性黃疸166例，其發生率為26.69%；早產兒174例中發生母乳性黃疸45例，發生率為25.86%。二者相比無統計學意義（P＞0.05）。母乳性黃疸中以≥7d組為主，與其他年齡組差異具有統計學意義（P＜0.05）。足月兒中順產365例，發生母乳性黃疸85例，其發生率為23.29%；剖宮產251例，發生母乳性黃疸84例，發生率為33.47%，二者差距明顯具有統計學意義（P＜0.05）。 816例患兒中，≤1d內發生63例，占7.72%；其中ABO溶血病28例，占3.43%；圍生期因素25例，占3.06%。1～7d內發生479例，占58.70%。前三位分別為：圍生期因素；感染性疾病；母乳性黃疸。圍生期因素中胎膜早破43例（5.27%），頭顱血腫36例（4.41%），母親高血壓26例（3.43%），新生兒窒息24例（2.94%），產鉗助產5例（0.61%）糖尿病5例（0.61%）。感染性疾病123例中以新生兒肺炎69例（8.46%）、胎糞吸入綜合征26例（3.19%）以及新生兒敗血癥13例（1.59%）最為常見。≥7d新生兒高膽紅素血癥發生274例，其中以母乳性黃疸143例（17.52%）及感染性疾病76例（9.31%）占據絕大多數。感染性疾病中以新生兒肺炎，TORCH感染，新生兒臍炎，新生兒敗血癥為主。全部患兒中，以7d齡內新生兒高膽紅素血癥最為常見，占66.42%。而母乳性黃疸（26.35%）、感染性疾病（25.12%）、圍生期因素（24.38%）、不明原因（12.62%）、ABO溶血病（9.31%）為我院新生兒高膽紅素血癥住院主要病因。早期新生兒以圍生期因素、感染性疾病、母乳性黃疸、ABO溶血為導致高膽紅素血癥主要因素；晚期新生兒則以母乳性黃疸，感染性疾病為主要因素。

3 討 論

新生兒高膽紅素血癥發病率高 ，病因復雜。如何防治新生兒高膽紅素血癥一直是新生兒科的研究熱點之一。隨時代進步其病因有所變遷，感染因素有下降趨勢，本研究中其病因分布與蘭周吉，饒斯清等報道相符[3-4]。但很多家長仍存在挑刮馬牙，擠壓乳腺，認為只要新生兒能吃能睡就認為黃疸沒事等錯誤做法及認識而加重病情和錯過最佳治療時機。這需要我們努力做好圍生期保健及宣教工作，摒棄落后的護嬰習俗，積極防治新生兒感染以減少高膽紅素血癥的發生。

母乳性黃疸的發生率近年來有所升高。本研究中居第1位。特別是在＞7d齡組中尤為突出。關于母乳性黃疸的發生機制至今尚未完全闡明，目前缺乏實驗室檢測手段確診母乳性黃疸。一般認為母乳性黃疸預后良好。國外Maisels報道6例膽紅素腦病可能與母乳喂養有關，指出母乳性黃疸有導致輕微中樞神經系統損害的可能性[5]。國內董淑蘭[6]的研究認為除重度高膽紅素血癥外，輕中度高膽紅素血癥也可對新生兒神經損害，致神經精神發育異常。但在臨床上常存在考慮為該病時未積極處理或不分具體情況就減少喂哺母乳甚至暫停喂哺母乳，顯然這些是不可取的。

近年來由于社會因素和醫源性因素等使剖宮產率較前大幅度上升。多項研究提示剖宮產可能是引起母乳性黃疸的原因之一[7-8]。其原因目前認為與剖宮產術后產婦飲食受到限制，不能補充足夠營養，因疼痛及輸液影響哺乳，新生兒得不到及時有效的吸吮，新生兒處于饑餓，脫水和營養缺乏狀態，使胎便排出延遲，腸肝循環增加從而間接導致早發型母乳性黃疸。

由于早產兒生理功能不成熟，對膽紅素毒性更敏感。光療及換血標準較足月兒低[9]。血清膽紅素低到137～205μmol/L即可出現膽紅素腦病[10]。尸檢已證實低膽紅素水平的早產兒也可有核黃疸的病理改變，但在隨訪中少有典型的核黃疸表現[11]。本研究中即有1例膽紅素腦病死亡病例為早產兒，因此對于早產兒黃疸應加以重視。

本組資料中不明原因的新生兒高膽紅素血癥占13.48%。有研究認為，臨床上很多原因不明的黃疸與基因改變有關，尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉移酶基因突變可致新生兒遷延性黃疸及新生兒高間接膽紅素血癥[12]。對原因不明的黃疸臨床上應高度重視，可作基因學方面的進一步研究。

膽紅素對神經細胞的毒性作用與神經細胞暴露于一定濃度膽紅素下的時間相關，暴露時間較長，則其抑制作用難以逆轉[13]。故對新生兒高膽紅素血癥需盡早明確病因，積極解除相關危險因素，有利于降低高膽紅素血癥發病率，減少傷殘的發生，提高我國人口素質。

[1]邵肖梅,葉鴻瑁,丘 小 汕.實用新生 兒 學[M].4版.北京:人民 衛 生出版社,2011:267.

[2]沈小明,王 衛平.兒科學[M].7版.北京:人民衛 生出版社,2008:115.

[3]蘭周吉.新生兒黃疸120例臨床病因分析及中西醫結合防治[J].青海醫藥雜志,2006.

[4]饒斯清,何政賢,徐群芳,等.新生兒高膽紅素血癥的病因分析[J].中國優生與遺傳雜志,2004,12(1):98-100.

[5]Maisels MJ,Newman TB.Kernicterus in otherwise healthy breast-fed term newborns[J].Pediatrics,1995,96(4):730-733.

[6]董 淑 蘭.新生兒高膽紅 素血 癥 對遠 期預后的影響[J].實用兒 科 雜志,2004,19(12):1056-1057.

[7]王玲,陳堅,何海英,等.剖宮產與新生兒高膽紅素血癥病例對照研究[J].中國新生兒科雜志,2006,12(4):201-203.

[8]王昱,何念海.210例新生兒高膽紅素血癥高危因素分析[J].重慶醫學,2006,35(21):932-933.

[9]中華醫學會中華兒科雜志編輯委員會.中華醫學會兒科學分會新生兒學組全國新生兒黃疸與感染學術研討會紀要[J].中華兒科學雜志,2001,39(3):184-187.

[10]吳瑞萍,胡亞美,江載芳,等.實用兒科學(上冊)[M].6版.北京:人民衛生出版社,1996:463.

[11]邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕.實用新生兒學[M].4版.北京:人民衛生出版社,2011:298.

[12]孫革,杜立中.尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉移酶1 A1基因與新生兒黃疸[J].中華兒科雜志,2006,44(1):71-73.

[13]邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕.實用新生兒學[M].4版.北京:人民衛生出版社,2011:296-297.

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