急性心肌梗死并發房室傳導阻滯45例臨床分析

牛丹丹

（河南省新鄉市中心醫院心電圖室，河南 新鄉 453003）

急性心肌梗死并發房室傳導阻滯45例臨床分析

牛丹丹

（河南省新鄉市中心醫院心電圖室，河南 新鄉 453003）

目的 探討急性心肌梗死（AMI）并發房室傳導阻滯（AVB）的發病率，房室傳導阻滯類型與急性心肌梗死部位及其并發癥，病死率的關系。方法 選取我院 2011 年 1 月至 2012 年 8 月間確診的 273 例急性心肌梗死患者的心電圖進行回顧性分析。結果 273 例急性心肌梗死患者中并發房室傳導阻滯者 45 例，占 16.5%，下壁 /下后壁心肌梗死的發生率（31.7%）為前壁 /廣泛前壁心肌梗死（4.6%）的 6.9 倍。晚發組并發癥及病死率顯著高于早發組。結論 房室傳導阻滯是急性心肌梗死常見的臨床表現，了解其臨床特點對急性心肌梗死并發房室傳導阻滯的治療和預后有重要意義。

急性心肌梗死；房室傳導阻滯；臨床分析

急性心肌梗死是嚴重的心血管疾病，合并房室傳導阻滯時發病率高，病死率高[1]。了解其臨床特點對急性心肌梗死并發房室傳導阻滯的治療和預后有重要意義。本文對我院2011年8月至2012年8月間收治的273例急性心肌梗死患者的心電圖進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月至2012年8月間在我院住院的急性心肌梗死273例患者。273例患者均根據胸痛癥狀，心電圖動態演變及血清心肌酶學變化確診并且排除非Q波型心肌梗死，發病之前有房室傳導阻滯，陳舊性心肌梗死病史的患者。273例患者中并發房室傳導阻滯45例，男33例，女12例，平均年齡（62±5.6）歲。按房室傳導阻滯發生時間分為早發組和晚發組。早發組，發病8h內出現，19例；晚發組，發病8h后出現，26例。

1.2 方法

患者入院后首次均進行18導聯心電圖描記，心電監測，連續3d查心肌酶譜。以后每天做12導聯心電圖，觀察其波形演變，至少7d。統計學采用卡方檢驗。P＜0.05為統計學差異顯著。

2 結 果

2.1 房室傳導阻滯的發生率

本組273例急性心肌梗死并發房室傳導阻滯45例，占16.5%，其中下壁/下后壁心肌梗死共120例并發AVB38例，占31.7%，其中前壁/廣泛前壁心肌梗死共153例，并發AVB7例占4.6%，全組中，ⅠoAVB共11例（4.0%），ⅡoAVB共16例（5.9%），其中ⅡoⅠ型AVB共13例（4.8%），ⅡoⅡ型AVB共3例（1.1%），ⅢoAVB共18例（6.6%）。

2.2 房室傳導阻滯與心肌梗死部位關系

ⅠoAVB，ⅡoⅠ型AVB，ⅢoAVB多發生于下壁或下后壁心肌梗死，ⅡoⅡ型AVB多見于前壁或廣泛前壁心肌梗死。見表1。

表1 房室傳導阻滯類型及其與心肌梗死部位的關系 例（%）

2.3 房室傳導阻滯發生時間與并發癥的關系

根據AVB發生時間的早晚，將45例AVB分為早發組（19例）與晚發組（26例）。本組AVB45例合并嚴重并發癥32例（71.1%）。晚發組并發癥總發生率顯著高于早發組（P＜0.05），其中泵衰竭總發生率有顯著差異（P＜0.05），晚發組（62.5%）顯著高于早發組（15.8%），不同室壁之間有顯著差異（P＜0.05），下壁/下后壁泵衰竭總發生率（63.1%）顯著高于前壁/廣泛前壁心肌梗死（19.2%）。并發室速或室顫兩組無明顯差異。見表2。

表2 房室傳導阻滯發生時間與并發癥的關系 例（%）

早發組19例，死亡1例（5.3%），顯著少于晚發組26例，死亡11例（42.3%，P＜0.05）。早發組1例死于心跳驟停，晚發組2例死于心跳驟停，9例死于泵衰竭（81.8%）。前壁/廣泛前壁心肌梗死6例，死亡3例（50.0%），顯著高于下壁/下后壁心肌梗死39例，死亡9例（23.1%，P＜0.05）。

3 討 論

急性心肌梗死是在冠狀動脈粥樣硬化基礎上，冠狀動脈內斑塊破裂出血，以及冠狀動脈持續痙攣造成供血急劇減少或中斷，使相應心肌持久急性缺血導致心肌不可逆性壞死[2]。心律失常是心肌梗死最常見的并發癥，可出現各種類型的房室傳導阻滯[3]。本組心肌梗死并發AVB的發生率為16.5%，下壁/下后壁心肌梗死的發生率（31.7%）為前壁/廣泛前壁心肌梗死（4.6%）的6.9倍，與國內報道大致相等。急性下壁心肌梗死合并房室傳導阻滯遠較其他部位多見是因為房室結的血液供應90%來自右冠狀動脈，故發生右冠狀動脈閉塞時，不僅引起下壁心肌梗死，而且使房室結缺血迷走神經張力增高，導致房室結的傳導功能障礙，易發生Ⅰo，ⅡoⅠ型，ⅢoAVB。對于下壁/下后壁心肌梗死早期發生AVB者，可先試用藥物治療，如果房室傳導改善，可不用心臟起搏。晚期發生AVB者，房室結及交界區受損嚴重，心肌壞死范圍大，阻滯時間長，并發泵衰竭及病死率高，應及時起搏治療。

本組病例中前壁/廣泛前壁心肌梗死6例，死亡3例（50%），顯著高于下壁/下后壁心肌梗死（39例）死亡9例（23.1%）。死亡12例中，9例死于泵衰竭（75%），表明心肌梗死并發AVB時，梗塞范圍大，且AVB常加重泵功能的損害。前壁心肌梗死多為左冠狀動脈前降支和（或）回旋支病變所致，有報道稱，當左前降支病變時，房室結可發生嚴重缺血而致房室傳導阻滯，心電圖若突然表現三度房室傳導阻滯，常提示廣泛的心肌壞死，易發生阿斯綜合征，預后較差。

[1]張聰.179例急性心肌梗死患者心電圖的診斷分析[J].中國醫藥指南,2012,10(15):214-215.

[2]徐耿美.42例急性心肌梗塞并發心律失常的監護與護理[J].社區醫學雜志,2006,4(8):54-55.

[3]王海英.急性心肌 梗 塞 并發心 律失常68例心電圖 分析[J].現代電生理學雜志,2010,17(3):160-161.

R542.2+2；R541.7

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：1671-8194（2013）05-0108-02