10年前后精神分裂癥患者用精神科藥物的比較

劉淑娟

（撫順煤礦腦科醫院，遼寧 撫順 113000）

10年前后精神分裂癥患者用精神科藥物的比較

劉淑娟

（撫順煤礦腦科醫院，遼寧 撫順 113000）

目的 比較 10 年前后精神分裂癥患者用精神科藥物情況。方法 符合中國精神障礙分類與第三版（CCMD3）精神分裂癥的診斷標準，2001 年 5 月 1 日至 2002 年 4 月 30 日組 146 例，男 55 例、女 91 例、年齡 16～66 歲，平均（27.8±9.8）。2011 年 5 月 1 日至 2012 年4 月 30 日 138 例，男 49 例，女 89 例，年齡 14～65 歲，平均年齡（28.9±9.6）；以上兩組情況均相仿（P＞0.05）。結果 單種用藥，10 年前以氯丙嗪、氯氮平為主，10 年后以氯氮平、利培酮、阿立哌唑為主，新型抗精神病藥大大增加，由無上升至 33.7%，合并用藥有減少趨勢，由 35.6% 下降至 31.2%，使用氯氮平 + 氯丙嗪顯著減少（P＜0.01），使用對伴有興奮、沖動和抑郁癥狀者，聯合情感穩定劑和抗抑郁藥應用有上升趨勢占 16.3% 和 9.3%。結論 對伴有失眠癥狀者選安眠藥治療，切勿忘記三周內停藥，對難治性精神分裂癥可將低效價和高效價抗精神病藥合并使用，宜以一種為主為好。

10年前后；精神分裂癥；精神藥物；比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

2001年5月1日至2002年4月30日與2011年5月1日至2012年4月30日，精神分裂癥住院患者精神病藥物治療情況。

1.2 入組標準

符合中國精神障礙分類與診斷標準第三版（CCMD3）精神分裂癥的診斷標準[1]。排除嚴重的器質性疾病患者，酒精及藥物依賴者，孕婦或哺乳期患者。2001年5月1日至2002年4月30日組146例，其中男55例、女91例；年齡16～66歲，平均（27.8±9.8）。2011年5月1日至2012年4月30日138例，男49例，女89例，年齡14～65歲，平均年齡（28.9±9.6）；以上兩組情況均相仿（P＞0.05）。

2 結 果

查閱資料結果發現，單種用藥，兩種聯用及多種聯用者，2001年5月1日至2002年4月30日分別有94例48例1例；2011年5月1日至2012年4月30日分別有95例40例3例。表明2001年5月1日至2002年4月30日與2011年5月1日至2012年4月30日均以單種用藥治療為多。單種用藥2001年5月1日至2002年4月30日依次以氯丙嗪、氯氮平、奮乃靜、舒必利和泰爾登為多（表1），分別為35、28、26、4和1例；2011年5月1日至2012年4月30日依次使用氯氮平、利培酮、氯丙秦、奮乃靜和阿立哌唑為多，分別為35、20、16、14和8例。應用經典藥氯丙嗪者顯著減少，（P＜0.01）新型抗精神病藥利培酮、阿立哌唑大大增加，由無至33.7%氯氮平明顯增加。合并用藥者2001年5月1日至2002年4月 30日依次為氯丙嗪+氯氮平、氯氮平+舒必利、氯氮平+奮乃靜和氯丙嗪+卡馬西平為多（表2），分別為13、12、12和5例，2011年5月1日至2012年4月30日依次為利培酮+氯氮平、氯氮平+舒必利、阿立哌唑+氯氮平、氯氮平+丙戊酸鈉、氯氮平+文拉法辛和氯氮平+氯丙嗪為多，分別為9、7、5、5、3和3例。合并用藥，差異顯著（P＜0.01）。2001年5月1日至2002年4月30日聯合用藥占35.6%，以氯氮平+氯丙嗪為主，2011年5月1日至2012年4月30日合并用藥占31.2%，以氯氮平+利培酮、氯氮平+阿立哌唑為主，合并用藥有減少趨勢，使用氯氮平+氯丙嗪顯著減少（P＜0.01）。第二代精神藥物與傳統抗精神病藥物聯合應用從3.8%上升至60.5%，抗精神病藥合并情感穩定劑（如：氯氮平+丙戊酸鎂）和抗抑郁藥（如：氯氮平+文拉法辛）分別占16.3%和9.3%，2001年5月1日至2002年4月30日使用安眠藥者占36.3%，以阿普唑侖和勞拉西泮為主，分別58、1例，而2011年5月1日至2012年4月30日使用率上升至40.6%（P＞0.05），以阿普唑侖、氯硝西泮、勞拉西泮、左匹克隆為主（表3）。

3 討 論

2001年5月1日至2002年4月30日組的病例中使用氯丙嗪、氯氮平屬一屬二，說明氯丙嗪和氯氮平對精神癥狀控制滿意，受到臨床醫生優先選用。到2011年5月1日至2012年4月30日新型抗精神病藥物使用從0突破到顯著增加達33.7%，療效確切，鎮靜作用小，對內臟功能副作用輕，錐體外系反應輕，認知功能改善、依從性好，減少復發，安全系數大，只要家屬經濟狀況允許情況下，臨床醫生喜歡擇優錄用。氯氮平+利培酮、氯氮平+阿立哌唑在2011年5月1日至2012年4月30日隨氯氮平、利培酮、阿立哌唑之后，使用明顯高于氯氮平+氯丙嗪應用，與有關報道相似。興奮、沖動和抑郁癥狀，在精神分裂癥患者可見，可能來自疾病本身，或者心理反應，表現嚴重時，可合并情感穩定劑和抗抑郁藥物治療。聯合情感穩定劑和抗抑郁藥應用有上升趨勢占16.3%和9.3%。精神分裂癥患者常有焦慮、失眠，2001年5月1日至2002年4月30日使用阿普唑侖較多，而2011年5月1日至2012年4月30日選用安眠藥如阿普唑侖、氯硝西泮、勞拉西泮較多。引起同行重視的是治療精神分裂癥伴隨的焦慮、失眠癥狀可選用抗焦慮藥物，如丁螺環酮、坦度螺酮等，治療失眠也可選用鎮靜作用較強的精神藥物，即使應用苯二氮卓類藥物待癥狀改善，切勿忘記三周內停用藥物，盡可能減少應用。2001年5月1日至2002年4月30日與2011年5月1日至2012年4月30日單種用藥為主，聯合用藥有減少趨勢，由35.6%降至31.2%，精神科教科書及刊物上多認為單一用藥優于聯合用藥，確實我院住院病人使用精神科藥物盡可能單一用藥，但實際臨床醫生在治療精神癥狀活躍、豐富及難治性精神分裂癥病例，我認為必要時，可將低效價和高效價抗精神病藥合并使用，但宜以一種為主為好，注意藥物配伍禁忌及藥物總量控制。

表1 2001年5月1日至2002年4月30日與2011年5月1日至2012年4月30日精神分裂癥單種用藥情況

表2 2001年5月1日至2002年4月30日與2011年5月1日至2012年4月30日精神分裂癥聯合用藥情況

表3 2001年5月1至2002年4月30日與2011年5月1日至2012年4月30日安眠藥使用情況

[1]郝偉.精神病學[M].5版.北京：人民衛生出版社，2009.

R749.3

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：1671-8194（2013）05-0099-02