常規B超檢查胎兒畸形的價值及檢查注意事項探討

張永輝

（貴州省福泉市婦幼保健院B超室，貴州 福泉 550500）

常規B超檢查胎兒畸形的價值及檢查注意事項探討

張永輝

（貴州省福泉市婦幼保健院B超室，貴州 福泉 550500）

目的 探討常規B超檢查診斷胎兒畸形的臨床價值及檢查注意事項，提高胎兒畸形檢出率，保護醫患雙方的合法權益，減少醫療糾紛。方法 對我院 2009 年1月至 2012 年 8 月收治的經引產和分娩證實的胎兒先天性畸形 20 例進行回顧性分析。結果 20 例先天畸形胎兒我院常規B超診斷符合 18 例，漏診 2 例，產前畸形診斷率為 90.00%，漏診率為 10.00%，其中單發畸形 17 例，復合畸形 3 例。結論 常規超聲檢查胎兒畸形準確率高，檢查方便、可重復、無創、無痛，可以實時動態觀察胎兒各部結構，是診斷先天性胎兒畸形的首先方法。同時筆者認為一方面通過不斷提高檢查者操作水平，積累經驗，選擇最佳孕齡進行胎兒畸形超聲檢查，對早期發現胎兒畸形、及時中止妊娠、降低新生兒缺陷的發生率有重要臨床價值，另一方面通過加強產科超聲知識宣傳，簽署產前檢查知情同意書，加強醫患雙方溝通，能極大的減少此類醫療糾紛。

常規B超；胎兒畸形；價值；事項

產科B超是超聲診斷中應用較廣，研究較深的領域。由于其具有安全無損、檢查費用低廉、檢查操作簡便等優點，而且隨著科學技術的發展，B超可顯示胎兒各部位、各器官的實時、動態發育情況及多維結構，現已被公認為診斷胎兒畸形的首選的、可信的、必不可少的一種診斷方法，但在廣范的基層醫院，受人員技術和設備條件的限制，廣泛開展系統超聲以上級別的胎兒畸形篩查尚不現實。最多只能做到常規超聲檢查，而孕產婦及其家屬對常規B超產前診斷的期望值受其知識量影響，往往遠遠大于常規胎兒超聲檢查的范圍，為此雙方經常發生糾紛，甚至演變為惡性醫療事件。本文旨在探討常規胎兒超聲在檢查胎兒畸形的臨床實用價值及檢查過程中的注意事項，提高胎兒畸形檢出率，保護醫患雙方的合法權益，減少醫療糾紛。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年1月至2012年8月收治的經引產和分娩證實的胎兒先天性畸形20例。孕婦年齡17～39歲，平均年齡27歲。孕周12～39周，平均25.7周。通過做B超檢查共發現18例畸形胎兒，漏診2例，其中孕12～13周時發現2例，孕17～18周時發現3例，孕20～24周時發現7例，孕28～29周時發現4例，孕37～38周時發現2例，產后發現2例。產前畸形診斷率為90.00%，漏診率為10.00%。所有畸形胎兒引產或足月分娩時均有追蹤隨訪，由專業人員作檢查。

1.2 使用儀器

采用Apogee-3800彩超診斷儀，探頭頻率3.5～6MHz變頻聚焦探頭。

1.3 檢查方法

孕婦仰臥，充分暴露腹部，經腹進行多切面依次連續掃查胎兒，觀察胎頭、脊柱、胸部、腹部、四肢、胎盤及羊水等，凍結圖像進行常規測量，采集圖片及數據。檢查過程中由于胎位無法觀察的部位，讓孕婦起床活動15～30min后再進行復查，對懷疑異常部位反復仔細觀察，但每次檢查時間不超過10min，每臟器檢查的時間不超過1min，檢查的時間越短越好，尤其是敏感的器官，更應縮短檢查時間。并采用分段連續追蹤掃查明確診斷，必要時隔天復查或建議孕婦到有胎兒畸篩質職的醫院復查。筆者一般建議孕婦從孕早期開始至孕足月常規做4次B超檢查，其中孕10～13周左右為第1次，第2次在孕20～24周左右，第3次在孕28～30周左右，第4次在孕37周左右。

2 結 果

20例先天畸形胎兒我院常規B超診斷符合18例，漏診2例，產前畸形診斷率為90.00%，漏診率為10.00%。其中單發畸形17例，復合畸形3例。單發畸形中腦膜腦膨出2例，無腦兒3例，腦積水1例，脊柱裂2例，頸部囊性淋巴瘤1例，唇（腭）裂3例，肢體畸形2例，先天性心臟病2例，腹裂并內臟外翻1例；復合畸形中無腦兒伴唇（腭）裂1例，脊柱裂伴胸裂內臟外翻1例，腦積水伴胸腹內臟外翻1例。見圖1～圖3。

圖2

圖3

3 討 論

3.1 常規 B超檢查胎兒畸形的優勢

胎兒先天畸形又稱胎兒出生缺陷，是指胎兒形態結構發育異常。發生的原因主要與遺傳、環境、食物、藥物、病毒感染、母兒血型不合等有關[1]，臨床上很少有特殊表現，除20%～30%合并羊水過多或過少外，余無更多的自覺癥狀[2]。因此臨床產前診斷較困難。提倡優生優育的今天，降低缺陷兒的出生顯得尤其重要。隨著科學技術的發展，對胎兒出生缺陷的產前診斷日益增多。但是一些產前診斷的方法如取絨毛活檢、羊膜腔穿刺檢查等均屬有創傷檢查，不能作為出生缺陷的常規檢查方法，而B超檢查可實時、動態觀察胎兒的各部位、各器官的發育情況，可檢出胎兒大部分結構畸形，所以對胎兒發育畸形的診斷有其獨到之處，又因其無創傷、直觀、廉價、可重復性，孕婦易于接受，對及時診斷胎兒畸形、指導臨床醫生進行宮內治療或終止妊娠起著重要的作用。

3.2 科學合理的選擇超聲檢查時間和次數對早日檢出胎兒畸形非常重要

根據胎兒各階段的生長發育特點，筆者建議每一位孕婦從孕早期開始至孕足月一般常規做4次B超檢查，以便及早發現胎兒畸形。①孕12周以前，主要應用陰道探頭檢查，可避開腸道氣體、及一些腹壁脂肪過厚的影響，還可避免憋尿帶來的不便，當然有流產癥狀的還是避免應用為好。第一次檢查主要確定是否宮內妊娠，胚胎數目、是否存活，妊周大小，有無先兆流產，有條件還可測量頸項透明層（NT）大小，孕12周后胎兒顱骨光環已形成，明顯畸形可診斷，如無腦兒。本資料中的1例無腦兒及1例胎兒頸部囊性淋巴瘤在孕12周時檢查發現。②第二次檢查在20～24周左右，大部分胎兒畸形可在此階段檢查出來，尤其對有畸胎家族史的孕婦，更應強調此次產前常規檢查的意義。在此階段因羊水充足，胎動活躍，胎體發育及大小適合超聲觀察。胎兒形態結構改變越明顯，超聲檢出率越高，確診率也越高; 反之，形態改變越小則易漏診。另外雙胎或胎兒偏大時，胎兒活動的空間少，增大檢出難度， 尤其在羊水偏少時，緊貼宮壁的胎兒部分易漏診，被胎頭或身體遮擋的肢體常顯示不滿意。胎兒偏小時，因胎兒的結構小而不能分清。因此，這段時間超聲檢查對發現胎兒畸形意義重大，在此階段本資料中發現的畸形有腦膜腦膨出2例、脊柱裂1例、腹裂并內臟外翻1例、短肢畸形1例、脊柱裂伴胸裂內臟外翻1例、腦積水伴胸腹內臟外翻1例。③第三次在孕28～30周左右，檢查胎兒發育、胎位、胎盤位置、羊水及臍帶等情況，并進一步排除各種胎兒畸形，重點是胎兒唇（腭）裂、先心病、消化道畸形和泌尿系統畸形等。在此階段本資料中發現的畸形有唇（腭）裂2例、胎兒短肢畸形1例、先心病1例。④第四次在孕37周左右，檢查胎兒成熟度及大小，確定胎位及有無臍帶纏繞，做臍血流檢查，進一步排除前3次B超檢查中因各種原因漏診和以前從未做過B超的孕婦的胎兒畸形，在此階段本資料中發現的畸形有唇裂1例，脊柱裂1例。⑤漏診2例，其中先心病1例，無腦兒伴唇、腭裂1例，只檢查發現無腦兒未近一步觀察是否有其他畸形。因此檢查時胎兒的每一部位、每一臟器都要爭取查清，發現一處畸形后還要注意有無其他部位畸形，否則容易造成漏診和誤診。

當然胎兒畸形檢出時間越早意義越大。此階段本科所發現的20例胎兒畸形中，12周發現2例，12～24周發現10例，28～30周發現4例，37周發現2例。80.00%的畸形是在孕30周之前發現，10.00%的畸形是在孕37周左右發現。早期發現可根據臨床醫生的意見及孕婦的情況，早期進行宮內干預治療或終止妊娠，避免對孕婦及其家屬造成更大的精神、肉體傷害及經濟損失。

3.3 影響常規B超檢出胎兒畸形的原因主要有以下幾個方面

①超聲醫師的技術水平和工作責任心；②醫院B超設備的分辨力；③孕婦是否接受醫生的建議定期做B超檢查；④孕婦和胎兒本身原因，如羊水過少、胎位影響等。因此超聲醫師首先要本著對每一名孕婦就如自己的親人，在檢查前及檢查中可詢問其病史及家族史，與孕婦建立一定的病史信息及感情信任度，在檢查時一定要仔細認真觀察每一部位，每一臟器，檢查要連續多方位、必要時改變孕婦體位、下床活動后再查或請其他醫師再查，熟練掌握畸形胎兒的B超聲像圖特征，工作中不斷總結經驗，定期隨訪，注意超聲儀器的定期質檢，同時不僅要重視高危人群，也不能忽視低危人群，都將有助于畸形胎兒的檢出。

3.4 正確處理好常規B超檢查醫患關系

雖然常規B超能檢查出大部分胎兒畸形，但B超診斷受孕齡、胎位、胎兒姿勢、羊水量、檢查者的技術水平、超聲儀器的性能等諸多因素的影響，加上超聲檢查是一種間接性檢查方法，有一定的局限性，目前產前超聲檢查不能發現所有的胎兒畸形，這與部分孕婦及家屬認為彩超是萬能的，胎兒的每一個缺陷都能看得清清楚楚明顯矛盾，因此在候檢廳制做一些有關B超檢查胎兒畸形知識宣傳貼畫，檢查前向孕婦及其家屬做必要的孕婦B超檢查知情同意書說明并讓其簽明意見，檢查時可以讓其一位親屬陪同，對于在檢查中，不管是在早孕還是在晚孕，很多孕婦都會問的，我的孩子正常嗎？我的孩子健康嗎？有沒有殘疾？等問題，我們一時不好回答，但只要我們能耐心地給予解釋，目前的B超還不能把胎兒所有的畸形都檢查出來，我們醫院現在能做的胎兒超聲檢查級別及檢查內容，在什么孕月檢查什么項目，都是有針對性的，給予說清楚，孕婦及家屬總是會理解的，即使有什么毛病，也不會怪我們，總不能我看不到的你也讓我看吧，同時

告述她們有些胎兒畸形還必須與唐氏篩查、血清AFP和HCG篩查[3]、羊水或臍帶等檢查相結合，必要時建議孕婦到有胎兒畸篩質職的醫院復查，從而提高胎兒畸形檢出率，檢查完后書寫超聲報告要準確、及時、規范，標注必要的說明，職責分明，保護醫患雙方的合法權益，減少醫療糾紛。

[1]樂杰.婦產科學[M].5版,北京:人民衛生出版社,2000:157.

[2]吳 鐘瑜.實用婦 產科超 聲 診 斷 學[M].天津:天 津 科 技 翻 譯出版公司,1997:195.

[3]萬加華,趙麗萍,李強,等.B超結合生化指標產前篩查缺陷兒[J].中國優生與遺傳雜志,2000,8(2):67-71.

R714.5

：B

：1671-8194（2013）05-0092-03