老年人原發(fā)性腎病綜合征60例臨床治療體會(huì)

秦 輝張克誠

（1 海南省東方市東方醫(yī)院，海南 東方 572600；2 重慶市圣保羅醫(yī)院腎內(nèi)科，重慶 404100）

老年人原發(fā)性腎病綜合征60例臨床治療體會(huì)

秦 輝1張克誠2

（1 海南省東方市東方醫(yī)院，海南 東方 572600；2 重慶市圣保羅醫(yī)院腎內(nèi)科，重慶 404100）

目的 探討老人原發(fā)性腎病綜合征的臨床治療體會(huì)。方法 選取我院 2009 年 3 月至 2011 年 3 月收治的 60 例原發(fā)性腎病綜合征老年患者，實(shí)施常規(guī)治療，給予 1mg/kg 的糖皮質(zhì)激素潑尼松治療，總共治療 8 周。若患者癥狀無改變，加用環(huán)孢霉素治療。對(duì)比治療前后的三酰甘油、總膽固醇、尿蛋白定量、血白蛋白變化、臨床療效。結(jié)果 經(jīng)過治療后，所有患者的血總蛋白、尿蛋白定量、血白蛋白有明顯變化，治療前后對(duì)比存在顯著性差異（P＜0.05）；39 例患者癥狀完全緩解、18 例部分緩解、3 例無效，緩解率為 90.4%。結(jié)論 針對(duì)原發(fā)性腎病綜合征老年患者，實(shí)施免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素治療，可取得良好的療效效果。

老年；原發(fā)性腎病綜合征；臨床治療

隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，原發(fā)性腎病綜合征的病發(fā)率正在逐年上升，因老年人腎功能、形態(tài)均發(fā)生改變。因此，臨床必需加強(qiáng)對(duì)老年腎病綜合征的治療[1]。選取我院2009年3月至2011年3月收治的60例原發(fā)性腎病綜合征老年患者，實(shí)施常規(guī)治療，給予1mg/kg的糖皮質(zhì)激素潑尼松治療，取得了良好的臨床效果。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年3月至2011年3月收治的60例原發(fā)性腎病綜合征老年患者，其中男性38例，女性22例，年齡63～84歲，平均（66.2± 3.3）歲，病程2～6年，平均病程（2.4±1.2）年。35例并存高血壓、9例合并感染、10例慢性腎功能不全、16例血尿。

1.2 方法

患者入院后，實(shí)施血常規(guī)、尿常規(guī)檢查，24h檢查血漿血蛋白、血尿素、尿蛋白血量、纖維蛋白原、血脂、肌酐檢查。全部病例給予B超引導(dǎo)，實(shí)施經(jīng)皮腎穿刺活檢，選擇俯臥位，選取右腎下極作為穿刺點(diǎn)，實(shí)施常規(guī)局麻與消毒。對(duì)腎組織實(shí)施電鏡、免疫組化熒光和光鏡常規(guī)檢查。治療：實(shí)施常規(guī)治療，給予1mg/kg的糖皮質(zhì)激素潑尼松治療，治療8周后，若患者癥狀緩解，劑量逐漸降低，趨向穩(wěn)定后，給予停藥，總共0.7～2年的療程。若患者癥狀無改變，加用環(huán)孢霉素治療。對(duì)于合并有感染患者，給予抗生素治療[2]。對(duì)比治療前后的三酰甘油、總膽固醇、尿蛋白定量、血白蛋白變化、臨床療效。

1.3 療效判斷

完全緩解：患者癥狀、體征消失，尿蛋白定量＜300mg，腎功能、血清白蛋白完全恢復(fù)。部分緩解：患者癥狀、體征顯著改善，尿蛋白定量降低至50%以上，腎功能好轉(zhuǎn)，血清白蛋白有50%以上的上升。無效：患者癥狀、體征未明顯改善，尿蛋白定量降低至50%以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究患者的臨床資料與數(shù)據(jù)全部采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，治療前后采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有明顯性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過治療后，所有患者的血總蛋白、尿蛋白定量、血白蛋白有明顯變化，治療前后對(duì)比存在顯著性差異（P＜0.05）；33例患者癥狀完全緩解、20例部分緩解、5例無效，緩解率為90.4%。具體如表1與表2所示。

表1 患者治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

表2 患者治療后的療程療效

3 討 論

腎病綜合征是由于腎小球?yàn)V過膜通透性增加，大量血漿蛋白由尿中丟失引起的綜合征，發(fā)病率占小兒泌尿系統(tǒng)疾病的第二位，其臨床特征為大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高膽固醇血癥和明顯浮腫。按病因和發(fā)病年齡可分為原發(fā)性、繼發(fā)性、先天性三大類，原發(fā)性腎病又分為單純性腎病與腎炎性腎病兩種。其多由腎臟本身疾病引起 占90%以上[3]。

由于腎小球?yàn)V過膜通透性改變，蛋白質(zhì)游過增加，形成大量蛋白尿。腎小球?yàn)V過膜通透性改變，除與病理改變有關(guān)外，尚與腎小球上皮細(xì)胞膜表面電荷變化有關(guān)。正常膜表面有涎酸蛋白，帶負(fù)電荷，而白蛋白分子在pH 7.4對(duì)帶負(fù)電荷，因同性相斥，使白蛋白不易濾過，單純性腎病時(shí)涎酸蛋白減少。從而使蛋白質(zhì)濾過增加。

臨床常因單獨(dú)以中藥治療為主 而放棄免疫抑制治療 常導(dǎo)致病情加重或反復(fù)遷延不愈 盡管個(gè)別中藥也有免疫抑制作用 但療效尚不確切 特別對(duì)病情較重的患者尤為不適合 因此，治療應(yīng)該以抑制免疫與炎癥反應(yīng)藥物為主 能用糖皮質(zhì)激素的患者應(yīng)優(yōu)先選擇激素治療[4]。

使用糖皮質(zhì)激素，可抑制炎性反應(yīng) 免疫反應(yīng) 醛固酮和抗利尿激素分泌 影響腎小球基底膜通透性等綜合作用發(fā)揮利尿 消除尿蛋白的療效 使用原則：始量足、減量慢、維持長(zhǎng) 使用環(huán)孢菌素，可抑制T輔助細(xì)胞和細(xì)胞毒T細(xì)胞 服藥2～3個(gè)月后緩慢減量 共服半年左右 其副作用為肝 腎毒性 并可致高血壓 高尿酸血癥 多毛及牙齦增生等

在本組實(shí)驗(yàn)中，60例原發(fā)性腎病綜征老年患者，實(shí)施糖皮質(zhì)激素潑尼松治療，若患者癥狀無改變，加用環(huán)孢霉素治療。經(jīng)過治療后，所有患者的血總蛋白、尿蛋白定量、血白蛋白有明顯變化，治療前后對(duì)比存在顯著性差異（P＜0.05）；33例患者癥狀完全緩解、20例部分緩解、5例無效，緩解率為90.4%。這說明，針對(duì)原發(fā)性腎病綜合征老年患者，實(shí)施免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素治療，可取得良好的療效效果。

[1]張凌,吳紅梅.霉酚酸酯循證治療特發(fā)性膜性腎病合并腎病綜合征1例報(bào)告[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2007,7(1):62-65.

[2]許勇芝,黃志清,唐蓉,等.雷公藤多苷聯(lián)合潑尼松治療老年腎病綜合征的療效觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2009,16(5):781-782.

[3]呂 慶 孝 .33 例 老 年 腎 病 綜 合 征 的 臨 床 分 析 [J].醫(yī) 學(xué) 研 究 雜志,2010,39(2):80-81,89.

[4]惠永平,劉建榮,馬宏,等.老年原發(fā)性腎病綜合征臨床特點(diǎn)分析[J].中國(guó)綜合臨床,2009,25(7):731-732.

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