災后農村維持性血液透析患者終止透析的原因分析及防范對策

黃大艷 李 黎 陳 麗

（四川省綿竹市人民醫院內三科，四川 綿竹 618200）

災后農村維持性血液透析患者終止透析的原因分析及防范對策

黃大艷 李 黎 陳 麗

（四川省綿竹市人民醫院內三科，四川 綿竹 618200）

目的 分析地震災區農村維持性血液透析患者終止透析的原因，尋找相應的防范對策。方法 回顧性分析 2009 年至 2012 年 8 月 53例地震災區農村維持性血液透析患者終止透析的狀況和原因。結果 農村維持性血液透析患者終止透析率自災后呈逐年下降的趨勢，經濟困難、對疾病和血液透析不了解、消極心理反應、缺乏家庭支持是引起農村維持性血液透析患者終止透析的主要因素。結論 多種因素導致災區農村維持性血液透析患者終止透析，因此應采取有針對性的措施加以防范。爭取多途徑社會支持，建立綜合系統健康教育模式，促進患者之間的交流和正面影響是最重要的舉措，以提高患者的依從性，幫助患者堅持透析治療，提高生存質量。

維持性血液透析；農村患者，地震災區

維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是終末期腎病（End Stage Renal Disease，ESRD）患者維持生命的主要手段之一，終止透析將對患者生命構成嚴重威脅[1]。由于震后國家對災區醫療衛生事業的投入加大、醫療改革對縣級綜合醫院的重視等原因，使我院血液透析中心的建設步伐加快，業務能力與服務水平均不斷提升，有條件為災區終末期腎病患者提供專業服務。但災后歷年來均有患者終止透析，以農村患者為主，對終末期腎病患者的生命安全和生存質量產生了嚴重的不良影響。為了解患者終止透析的原因，尋找有針對性的防范對策，作者對我院2009年至2012年8月53例終止透析的農村維持性血液透析患者進行了回顧性分析，現簡要介紹如下。

1 資料與方法

1.1 資料

資料來源于我科自行設計的《血液透析患者隨訪登記表》，自2009年開始使用，登記內容包括患者一般信息、病情、每次透析數據、轉歸、終止透析原因等內容，同時登記于紙質和電腦，對農村患者的相關信息進行專項統計。

1.2 方法

1.2.1 詢問終止透析原因

擇優選用語言溝通能力強、有一定心理學基礎知識、具備豐富的血液透析知識的護士擔任電話隨訪任務，定期對所有血液透析患者進行詢問，包括了解患者近況、指導居家護理，對終止透析的患者仔細詢問其原因，并力求幫助其解決相應問題，勸導其繼續透析。對詢問內容進行詳細登記。

1.2.2 終止透析原因比例計算

根據登記的情況對農村維持性血液透析患者終止透析的原因進行回顧性分析，并采用護理管理學的方法[2]對各種原因按照發生頻率的高低進行倒序排列，計算出各種原因所占的頻率、累計頻率，以發現引起患者終止透析的主要原因。

2 結 果

2.1 終止透析發生率的變化

圖1 2009年～2012年8月農村患者終止透析發生變化圖

2009年至2012年8月地震災區農村維持性血液透析患者終止透析率呈逐年下降的趨勢，見圖1。

2.2 不同性別終止透析發生率情況 女性農村維持性血液透析患者終止透析的發生率高于男性患，見表1。

表1 2009年～2012年8月不同性別患者終止透析率比較

2.3 終止透析原因構成情況

2009年至2012年8月農村維持性血液透析患者終止透析的原因按發生頻率高低依次排序為：經濟困難、對疾病和血透不了解、消極心理反應、缺乏家庭支持、求醫距離遠、工作壓力高、其他等，見表2。

表2 2009年～2012年8月農村患者終止透析原因構成表

3 終止透析的防范對策

3.1 爭取多途徑社會支持，減輕患者的經濟壓力

引起地震災區農村維持性血液透析患者終止透析的主要原因為經濟困難，這與影響農村患者遵醫行為的因素一致[3]。針對這一現狀，積極爭取多途徑社會支持，減輕患者的經濟壓力是幫助患者繼續透析的主要措施：①與當地新型農村合作醫療辦公室協商，提高農村血液透析患者的報銷比例、增加可報銷項目；②農村患者大多沒有固定工作，文化水平低[3]，健康狀況下主要從事體力勞動，患病后勞動力下降，缺少經濟來源。可向當地民政局提供患者的相關信息，通過民政局、鄉鎮及村各級行政組織，為患者或家屬安排力所能及的工作，解決患者的后顧之憂；③與城市家庭相比，農村家庭的經濟收入主要來源于男性，因此農村女性患者的治療決策大多由其丈夫決定。部分患者家庭不支持其維持治療。對這類女性患者，由主管醫生、當地婦委會相關負責人對患者丈夫進行思想工作，動員其支持患者繼續治療；④主管醫生和護士對患者的費用組成進行控制，收費項目盡量在可報銷范圍內。我科近四年來農村血液透析患者終止透析的發生率呈逐年下降趨勢，主要得益于各方面社會力量減輕了患者的經濟壓力。

3.2 建立綜合系統健康教育模式，提高患者對疾病和血液透析的了解程度

對疾病、血液透析不了解的患者遵醫行為低于了解的患者[4]，故終止透析的發生率高于了解的患者。血液透析患者多數采用門診治療的方式，更多時間在醫院外，缺乏專業人員的持續監督和指導，因此對農村血液透析患者的健康教育應不同于住院患者的方法。可建立綜合系統的健康教育模式，將血液透析患者的教育分為院內、院外兩個場所，院內采用兩種方法：①主管醫生和主管護士針對每例患者的具體情況和問題進行個性化教育；②組織患者進行集體教育，教育方式可采用圖文并茂的手冊、宣傳圖片、健康教育講座、視聽材料等。院外主要可采用電話隨訪教育和家庭訪視，但由于醫護人力資源不足的問題，可首先做好電話隨訪教育。系統的教育可提高患者對疾病和血透的了解程度，學會自我護理，提高治療的依從性。

3.3 構建患者交流平臺，促進患者間的正面影響

患者心理活動的強度與其疾病的實際嚴重程度成正比，嚴重的消極心理反應對患者的求醫行為造成不良影響[5]。終末期腎病屬于重癥疾患，維持性血液透析是“持久戰”，疾病和透析導致患者的生活質量嚴重下降，患者易于產生抑郁、焦慮、恐懼，甚至癡呆和精神錯亂等嚴重的消極心理反應[6]。在積極做好患者心理護理的同時，通過“腎友會”等載體構建患者交流平臺，有目的地選擇性格較樂觀、遵醫行為較好的患者作為交流的主體，對其他患者產生積極的正面影響，減少負性情緒的產生，有助于患者接受疾病，提高治療信心。

（本文承蒙護理部牟建容老師指導，特此致謝！）

[1]厲淑榮,肖合存,林興鳳,等.維持性血液透析患者依從性影響因素的研究[J].中華護理雜志,2009,44(12):1081-1082.

[2]成翼娟.護理管理學[M].北京:人民衛生出版社,2004:139.

[3]楊雪 梅,李菁.居 住農村 維 持 性 血液 透 析患 者 遵 醫行 為及 影 響因素的分析[J].中華護理雜志,2010,45(6):547-548.

[4]陳 秀 娟.維 持 性 血液 透 析患 者不遵 醫行 為 相關因素的 調 查分析[J].齊魯護理雜志,2006,12(3):415-416.

[5]劉曉紅.護理心理學[M].上海:第二軍醫大學出版社,1999:225.

[6]梅 長 林 ,葉 朝陽,戎 殳.實 用透 析手冊[M].北 京:人民 衛 生出版社, 2008:301.

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：1671-8194（2013）05-0379-02