基于結構化存儲的HIS模型研究

趙立川姜代龍

（1 川北醫學院附屬醫院，四川 南充 637000；2重慶英智龍科技有限公司，重慶 400014）

基于結構化存儲的HIS模型研究

趙立川1姜代龍2

（1 川北醫學院附屬醫院，四川 南充 637000；2重慶英智龍科技有限公司，重慶 400014）

醫院信息系統是現代化醫院建設中不可缺少的基礎設施與支撐環境，是建設數字化醫院的基礎和支撐平臺。本文就醫院信息系統的定義和發展歷程，提出了建立基于結構化存儲的 HIS 模型的一些見解。

醫院信息系統 (HIS)；管理信息系統 (MIS)；擴展性；結構化

1 醫院信息系統的定義

現階段，醫院的信息化建設在不斷深入，醫院信息系統利用計算機和通信設備為醫院各部門提供了患者的治療信息，有利于醫院的日常管理和經營運行，為檢查醫院醫療質量提供了依據，同時還能幫助醫院提供醫療數據，以建立員工激勵制度和擬定戰略計劃。

醫院信息系統（Hospital Information System，HIS）又稱為醫院信息管理系統，由醫療信息系統和醫院管理信息系統組成，是覆蓋醫院所有業務和業務全過程的信息管理系統，其定義為：利用計算機軟硬件技術、網絡通訊技術等現代化手段，對醫院及其所屬各部門的人流、物流、財流進行綜合管理，對醫療活動各階段產生的數據進行采集、存儲、處理、提取、傳輸、匯總，加工生成各種信息，為醫院整體運行提供全面、自動化的管理及各種服務的信息系統。

HIS是現代化醫院的基礎設施，是覆蓋醫院所有業務和業務全過程的信息管理系統，是現代化醫院建設中不可缺少的基礎設施與支撐環境，是建設數字化醫院的基礎和支撐平臺，直接服務對象為醫院。HIS的特色主要是以信息標準化和數據庫技術為基礎，以臨床應用為核心，以醫療質量控制和提高工作效率為目的，建立人、財、物、業務等方面的基本信息庫，構建業務、管理和決策三個層次的系統功能，覆蓋醫院管理的各個部門及患者在診療中的各個環節，滿足醫院日益增長的信息需求，并為醫院提供全方位的信息服務[1-6]。

2 我國HIS的發展歷程

我國HIS的開發、應用始于20世紀70年代，80年代中后期發展較快，近年來由于計算機的普及和發展，以及醫院現代化管理高層次的要求，使越來越多的醫院開始重視計算機管理網絡建設，與發達國家相比，我國HIS的發展尚處于落后階段，但又在迅速發展之中，其歷程具體包括以下方面：

2.1 萌芽階段

20世紀70年代末～80年代初是我國HIS發展的萌芽階段，主要為單一的部門的單機的應用，各個應用之間相互獨立，信息不能共享，主要用于門診收費、藥庫管理、住院病人費用管理等等。相關應用單位包括：上海腫瘤醫院于1976年利用計算機進行放療劑量的計算，兩年后建立病史管理系統；南京軍區總醫院于1978年引進國產DJS-130計算機進行藥品管理、科研管理等等。同時，1978年武漢召開“中醫控制論研討會”，標志著中醫行業計算機應用的開始。

2.2 起步階段

20世紀80年代中期為我國HIS發展的起步階段，主要為多機多部門級獨立系統的應用，硬件由小型機向微機遷移，操作系統以DOS為主，數據庫主要使用DBASE，編程語言主要采用BASIC、DBASE等過程化語言。此階段代表性的應用系統主要包括藥品管理系統、住院病人管理系統、門診計價及收費發藥系統等等。相關事件包括：1984年衛生部下達《計算機在我國醫院管理中應用的預測研究》課題，成立了由上海腫瘤醫院、黑龍江省醫院、北京積水潭醫院和南京軍區總醫院組成的課題協作組；1986年7月衛生部向10個單位下達研制病案、統計、人事、器械、藥品、財務6個醫院管理軟件任務書，10月成立計算機應用領導小組，指導和協調計算機應用工作。

2.3 局部發展階段

20世紀80年代末-90年代初為我國HIS的局部發展階段，尤其是20世紀80年代后期，我國HIS發展較快，主要為局域網的應用，如收費系統、檢驗信息的采集與管理、病人登記、醫療統計等內容，在一個局部系統內信息可共享，但局部系統之間不能交換信息。相關事件包括：1988年11月召開首屆全國醫院管理計算機應用學術會議，醫院信息系統開發計劃列入“八五”攻關課題；統一醫療指標體系、統計登記報表、信息分類編碼、數據交換接口、醫療名詞術語開始提出。

2.4 全面發展階段

20世紀90年代中后期為我國HIS全面發展階段，主要為網絡化全院級應用，即目前正在發展的較完整的、集成的醫院信息系統階段，從醫院的整體上把握信息系統功能，圍繞病人在醫院的各個活動環節，構造系統整體的結構框架，通過Internet傳輸射線、CT、MRI等在各系統之間進行信息高度共享。相關事件包括：1993年國家有關部門投重資，下達國家重點攻關課題：“醫院綜合信息系統研究”；1995年某公司推出DOS平臺的HIS，衛生部制定《衛生系統計算機發展綱要》；1996年衛生部啟動“金衛工程”，主要內容之一即為HIS，總后衛生部啟動HIS開發和應用推廣；1997年在全軍20多所醫院運行，2001年時，全軍幾百所醫院已全部使用，并由相關公司向地方醫院推廣。

3 基于結構化存儲的HIS模型的構想

醫院信息系統（HIS）是以信息標準化和數據庫技術為基礎的信息系統。所謂信息系統就是要客觀的描述現實業務，并對現實業務所產生的各種數據進行有效的存儲、處理和分析，從而達到優化現實業務的目的。

從我國HIS的發展歷程可以看出其在不同階段受同時期計算機軟硬件技術和網絡通訊技術的影響，在醫院的實際業務中有著不同需求層次的深度和廣度應用。我們認為大體分為五個需求層次：面向費用管理、面向物資管理、面向業務管理、面向成本管理和面向數字化醫院的建設。

3.1 面向費用管理

這是醫院信息化建設的萌芽階段，主要解決醫院日益繁雜的收費業務。在滿足醫院不斷發展的同時，將信息技術用于加強醫院的費用管理。這也是MIS （Management Information System，管理信息系統）進入各行業的初始階段的共同屬性吧！畢竟費用管理是任何一個經濟單位的管理基礎和核心！

3.2 面向物資管理

這是醫院信息化建設的發展階段，主要解決醫院最復雜的一類物流業務---藥品管理。在滿足醫院費用管理的基礎上，引入信息技術用于對其核心業務的物流進行管理。這也是符合MIS進一步應用于醫院管理的客觀要求，因為對于任何一個經濟單位的管理者只有將費用管理好了，其才會放心的讓該項技術進一步應用于其業務核心領域。

3.3 面向業務管理

這是醫院信息化建設的深入階段或專業、成熟階段，主要解決醫院的核心業務---醫囑、處方和病歷的管理。在滿足醫院費用管理和日常的物流（藥品）管理的基礎上，引入信息技術用于對其核心業務的管理，符合MIS更專業化的應用于醫院管理的客觀要求。因為對于任何一個經濟單位的管理者只有將費用和日常的物流都管理好了，其才會放心的讓該項技術應用于其核心業務，同時該階段也是IT公司是否專注于醫院信息化管理的一個專業化分工階段。

3.4 面向成本管理

這是醫院信息化建設對于醫院管理的決策支持階段或加強階段，主要是為醫院的科學化管理和合理支出提供參考性數據，供管理者進行決策，也是符合MIS為醫院管理提供真實、操作性強并可信的各項管理數據的客觀要求，因為對于任何一個經濟單位的管理者只有其費用和日常的核心業務都管理好了，其才會放心的讓該項技術應用于其對該經濟單位的管理進行決策。

3.5 面向數字化醫院的建設

這是醫院信息化建設對于醫院管理營運的支撐階段，主要是為醫院的所有業務數據進行合理、實時、客觀的采集，并進行科學化的存儲，將這些數據進行加工處理后，采用各種展現方式及時方便的為醫院管理者進行日常的各項管理活動。

如何建設一個能滿足醫院在各個階段的業務需要的HIS平臺，從而實現面向數字化醫院的建設目標，就顯得尤為重要!也就是說擴展性是衡量HIS平臺建設的一個重要指標。

既然HIS平臺是以數據庫技術為基礎的信息系統，那么其必然具有數據庫系統的屬性。在進行設計時就需要遵循數據庫系統的設計原則。數據的結構化組織方式是數據庫系統的主要特征之一，其要求在描述數據時不僅要描述數據的本身屬性，還要描述數據之間的聯系。如我們在描述一條門診收費數據時，除了描述該筆費用的具體金額、收費時間、收費人等主要屬性外，還要描述該筆費用的項目構成明細和支付方式信息，這些信息是門診收費數據必要的客觀擴展屬性。我們采用如下數據庫結構進行描述：{門診收費數據|金額、收費時間、收費人、……項目1、項目2、……項目N、支付方式1、支付方式2……支付方式N}，很明顯此數據庫結構使數據的共享性低，冗余度高，難于擴展。而我們若采用如下數據庫結構進行描述：{門診收費數據|收據號、金額、收費時間、收費人、…… }；{門診收費明細|收據號、項目、金額、數量、單價……}；{門診收費支付方式|收據號、支付方式、金額……}，很明顯此數據庫結構通過唯一標識每筆門診收費數據的收據號屬性進行有效的關聯，從而實現數據的結構化組織方式，使數據的共享性高，冗余度低，易于擴展。

既然數據的結構化組織方式可以使數據的共享性高，冗余度低，易于擴展。由此得出基于結構化存儲的HIS平臺是滿足醫院在各個階段的業務需要的支撐環境，是建設數字化醫院的基礎和支撐平臺。

下面這個模型就是我們提出的基于結構化存儲的HIS模型，希望與大家共同探討和完善能滿足醫院在各個階段的業務需要的HIS平臺的模型。見圖1。

總之，先進的信息技術在醫院信息系統的應用，提高了醫院醫務人員和管理人員的工作效率，使醫院能夠以少的投入獲得更好的社會效益與經濟效益，而HIS也已成為現代醫院運營必不可少的基礎設施；同時以患者為中心的HIS是醫院改革的必然趨勢，電子病歷是HIS的發展方向，除此之外，建立遠程醫療系統；以醫院為中心向區域化、全球化發展；實現由為醫院服務向為公共衛生服務的轉化等等均是HIS發展的趨勢。

圖1

[1]李曉亮.淺議醫院信息系統 建 設與發展[J].醫學信息:上旬刊,2012, 25(3):13-14.

[2]龐 博 .醫 院 信 息 系 統 維 護 與 管 理 [J].檢 驗 醫 學 與 臨 床 ,2012, 9(17):2244-2246.

[3]劉 元 元 .淺 談 HIS 在 醫 院 管 理 中 的 重 要 作 用[J].基 層 醫 學 論壇,2006,10(2):180-181.

[4]劉振香,王小華.醫院信息系統對醫院工作的影響及發展對策研究[J].成都醫學院學報,2012,7(1z):289.

[5]陳軍.醫院信息系統質量現狀分析和管理[J].中國電子商務,2012, 12(12):63.

[6]廖先 珍.唐 續國.國內醫院 信息管 理 系 統 的應 用現 狀 及 發 展 趨勢[J].醫學信息(西安上半月),2005,18(18):873-875.

HIS Model Research Based on the Structured Storage

ZHAO Li-chuan1, JIANG Dai-long2
(1 Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College, Nanchong 637000, China; 2 Chongqing Intech Dragon Technology Limited company, Chongqing 400014, China)

Hospital information system (HIS) is an essential ingredient of infrastructure in making of modernizing hospital and has become an indispensable supporting environment, And is the foundation and support platform of the construction of digital hospital .In this paper by reviewing the definition and the development process of hospital information system, put forward to build based on structured storage HIS model views .

Hospital information system (HIS); Management information system (MIS); Scalability; Structured

R197.3

：A

：1671-8194（2013）05-0365-03