潰瘍性結腸炎的中西醫結合治療及護理

解彩麗 宋良芳 孫小芝

（山東省即墨市中醫醫院肛腸科，山東 即墨 266200）

潰瘍性結腸炎的中西醫結合治療及護理

解彩麗 宋良芳 孫小芝

（山東省即墨市中醫醫院肛腸科，山東 即墨 266200）

潰瘍性結腸炎；中西醫結合；中醫護理

潰瘍性結腸炎（UC）是大腸黏膜的慢性炎癥和潰瘍性病變，從直腸開始發病，臨床多見彌漫性偶見節段性分布，降結腸與乙狀結腸受累，嚴重者可涉及整個結腸及回腸末端。主要癥狀為大便糞質稀溏、排便次數增多、便下赤白膿血以及排便不盡。多因外感寒濕暑熱之邪氣、憂郁惱怒、精神緊張，內傷不潔生冷之物，或病后體虛，先天稟賦不足，導致脾病濕盛，脾胃運華功能失調，腸道分清秘濁，傳導功能失司而發病。本病本虛標實，虛實夾雜，寒熱錯綜，易反復發作，遷延日久不愈，使者身心健康生活質量大受影響。最近幾年我科共收治潰瘍性結腸炎患者268例，取得了良好的療效，現將潰瘍性結腸炎中西醫結合治療及護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月至2011年5月，收住潰瘍性結腸炎患者268例，將其隨機分成兩組。治療組134例，男70例，女64例，年齡18～63歲，病程3個月至9年；對照組134例，男68例，女66例，年齡17～65歲，病程4個月至10年。兩組年齡、性別、病程等差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法對照組

每日柳氮磺吡啶200～300mg、強的松30～60mg分次口服，溫生理鹽水100mL、慶大霉素16萬u、甲硝唑片1.0g、654-210mg保留灌腸，每日1～2次。治療組：在對照組治療方法的同時給與中醫療法，即中藥口服、中藥保留灌腸、耳穴埋豆、艾條隔姜灸、推拿等方法。

1.3 治療組中醫療法

1.3.1 口服中藥湯劑

按照中醫辨證分型治療，常見癥型及治療：①寒濕阻滯型：治法為芳化濕濁，疏散風寒，藥用藿香、蘇葉、白芷、蒼術茯苓、厚樸、陳皮木香等。②濕熱阻滯型：治法為清熱化濕，藥用黃芩、黃連、馬齒莧、六一散、葛根、白頭翁等。③食滯腸胃型：治法為消食導滯，藥用神曲、山楂、萊菔子、陳皮、茯苓、麥芽等。④肝氣乘脾型，治法為抑肝扶脾、調中止瀉，藥用白芍、防風、白術、積殼、烏藥、烏梅等。⑤脾胃虛弱型：治法為健脾益氣、運中止瀉，藥用黨參、白術、山藥、扁豆、木香、砂仁、陳皮⑥腎陽虛衰型：治法為溫腎健脾、古色止瀉，藥用補骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、制附子、炮姜、五味子等。在臨床護理過程中我們根據患者的辨證分型、治則及藥物的功效合理指導患者煎藥，將藥物倒入砂鍋或瓦鍋內，加入清水浸泡30min。一般第一煎加水量以高于藥物3～5cm為度，第二煎的加水量為第一煎的1/3～1/2。煎出的藥汁量，每次150～200mL，用過濾器去渣后倒入藥瓶。每日早晚飯后30min溫熱服用，服藥后及時觀察腹痛、腹瀉情況的改變。告知患者服藥期間飲食宜新鮮、清淡、易于消化而富有營養，并做到起居有常，禁煙酒，戒辛辣，忌惱怒，就餐不倉促，飯后莫受涼。

1.3.2 中藥保留灌腸法

將中藥煎湯取汁，待藥汁冷到一定的溫度后灌入腸道， 直接作用于腸道黏膜。灌腸前向患者及家屬宣講注意事項和潰瘍性結腸炎的預防保健知識，取得患者配合。睡前囑患者排空大便后取左側臥位，選用小號肛管，插入深度18～30cm，一般用量100～150mL，緩慢持續滴入，左側位10min后，轉胸膝位15min，再轉右側臥位10min，取SASP栓1枚納入直腸內，然后轉入睡眠姿勢，藥液保留時間越長越好， 灌腸液應溫度適宜，一般為39～40℃，可根據藥性，年齡及季節作適當調整，清熱解毒藥溫宜偏低，以10～20℃為宜；清熱利濕藥則稍低于體溫，以20～30℃為宜；補氣溫陽，溫中散寒之藥溫度以38～40℃為宜.老年人藥溫宜偏高，冬季藥溫宜偏高，夏季可偏低。每晚一次，連用6周。隨時根據療效加減藥量。

1.3.3 耳穴埋豆

在口服中藥湯劑的同時給予耳穴埋豆，根據癥型取穴：①寒濕泄瀉：三焦、腹、胃、十二指腸、耳迷根。②濕熱泄瀉：三焦、肺、小腸、大腸、交感、皮質下。③食滯腸胃：胃、賁門、十二指腸、脾、小腸、食管。耳壓方法：耳廓局部用75%酒精消毒后，在一塊0.5cm× 0.5cm膠布中央放一粒飽滿的萊菔子，將其貼于患者相應的耳穴上，囑患者每日早、中、晚定時按壓以酸脹為度。雙耳交替換帖，每隔三日換一次壓丸，五天為一療程。結果總有效率91.5%，認為藥穴結合可調節機體免疫功能，疏通經絡，并改善微循環，控制結腸炎性反應，促進結腸潰瘍的修復。

1.3.4 艾條隔姜灸

取穴天樞、神闕、中脘、關元，穴位上放厚度為4片左右鮮姜片，用三棱針扎3～5個小孔，艾絨放置在姜片上進行艾條灸。生姜性屬辛溫，利于發散，在溫通經絡的同時能直達病位。艾葉芳香走竄的特性加上燃燒時所散發出的特殊氣味與溫熱，能夠加速人體的氣血循環，迅速開通人體經絡，使得氣血通調，寒凝散開。臍部的神闕穴為任脈的重要穴位，與十二經脈和十二臟腑相通相連。“經脈所通，主治所及”，因此得以健脾和胃理腸、止痛止瀉、調節陰陽。天樞與中脘更是大腸經和胃經的要穴，取兩穴位有調整胃腸功能，止瀉止痛的功效。臨床操作隔姜灸的時侯，應防止燙傷。

1.3.5 推拿療法

推拿是通過手法刺激體表的穴位，疏通患者的經絡，達到陰陽平衡，氣血調和，調整臟腑功能。⑴腹部操作：手法為一指禪法、摩法、按法、揉法。取穴部位是中脘、神闕、天樞、關元、氣海。 操作①方法：患者仰臥于床，操作者坐于患者右側，用一指禪法沿中脘緩慢向下推至關元，往返3～5遍，再以按揉法按揉中脘、天樞、神闕、關元，最后摩腹，時間大約為10min。②背部操作：手法為一指禪法、按法、揉法、擦法。取以下穴位：脾俞、胃俞、腎俞、大腸俞、八髎。操作方法：患者俯臥于床，操作者坐于患者右側，先采用一指禪法，從膀胱經脾俞開始緩慢向下推至大腸俞，往返3～5遍，再按揉脾俞、胃俞、腎俞、大腸俞，最后用擦法擦熱八髎。③下肢操作：所用手法為按法、揉法。取穴足三里和上巨虛。操作方法： 患者采取仰臥屈膝位，操作者坐于右側，按揉兩側足三里和上巨虛，以酸脹為度，每穴約半分鐘。推拿操作前應剪指甲，取下手表，推拿過程中用力均勻、柔和、有力、持久，并仔細觀察患者的反應，及時調整手法。

2.1 療效判定標準治愈

臨床癥狀消失，舌苔脈象基本正常，，結腸鏡下見腸黏膜恢復正常或僅留瘢痕，化驗大便常規3次均正常。顯效：臨床主要癥狀消失，舌苔脈象基本正常，結腸鏡下見腸黏膜輕度充血，大便常規化驗檢查間斷有紅細胞5個/HP。有效：臨床癥狀減輕，結腸鏡檢查黏膜病變有改善，大便常規檢查紅細胞6～10個/HP。無效：臨床癥狀較前好轉，結腸鏡檢查黏膜無改變。

2.2 療效

兩組臨床療效比較，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3 討 論

UC具有病程長、易復發等特點，氨基水楊酸類制劑，糖皮質類激素及抗生素是治療UC的主要用藥，需長時間服用，易產生一些不良反應，患者往往不能耐受，且停藥后易復發，對部分頑固性UC患者療效也不理想。

UC臨床癥狀屬中醫“泄瀉”，“痢疾”范疇，主因為脾虛、腎虛，病機是本虛標實，虛實夾雜，外感六淫邪氣，內傷生冷飲食，情志郁結，致脾胃功能障礙而發病。我們運用中醫辨證理論，分型論治，中藥湯劑口服及灌腸，可調節機體免疫，消除黏膜潰瘍，益氣補中，和中生機，健脾利濕，止痛止瀉；艾灸借助其溫熱刺激以及藥物和姜片的作用，達到溫中散寒，溫通氣血，調整胃腸功能；推拿和耳穴埋豆，通過刺激體表穴位和耳部反射區，疏通經絡，促進全身血液循環，并改善微循環，控制結腸炎性反應，促進潰瘍愈合。總之，通過臨床應用，發現在西醫治療的同時，再給予如下中醫護理方法：中藥口服、中藥保留灌腸，推拿療法、隔姜灸、耳穴埋籽等，可以明顯提高本病患者的治愈率、顯效率和有效率。且中醫護理的成本低，效益高，護理方法靈活多樣，簡便易行，因此值得推廣應用。

R473.5

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：1671-8194（2013）05-0355-02