手法松解粘連型肩周炎術后疼痛的護理

王 玲

（新邵縣中醫院，湖南 邵陽422900）

手法松解粘連型肩周炎術后疼痛的護理

王 玲

（新邵縣中醫院，湖南 邵陽422900）

目的 探討手法松解粘連型肩周炎術后疼痛的護理措施。方法 將 200 例行臂叢神經麻醉下手法松解術的粘連型肩周炎患者隨機分為觀察組和對照組各 100 例，對照組采用一般常規護理，觀察組在對照組的基礎上給予中醫護理，比較兩組的臨床護理效果。結果 治療后，所有患者的疼痛評分和 JOA 評分均有明顯改善，與治療前比較有顯著性差異（P＜0.05），治療后，觀察組的疼痛評分低于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05），觀察組的 JOA 評分高于對照組，兩組比較無顯著性差異（P＞0.05）。結論 對行臂叢神經麻醉下手法松解術的肩周炎患者增加中醫特色護理，可有效減輕患者術后不良反應，緩解術后疼痛，對患者的康復具有積極作用，值得推廣。

肩周炎；疼痛；術后；護理；中醫

粘連型肩周炎（肩粘連）是由于肩關節周圍軟組織的退行性病變引起的肩關節疼痛和活動功能障礙，是我國中老年人的常見病和多發病，嚴重地影響了患者的工作和生活[1]。臂叢神經麻醉下手法松解術是目前治療肩關節粘連的主要方法之一。為探討中醫護理技術[2]對其術后疼痛的影響，2008年1月至2011年12月，筆者對100例行臂叢神經麻醉下手法松解術的粘連型肩周炎患者實施中醫護理，獲得了滿意的效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共200例，男86例，女114例，年齡53～66歲，平均58歲；病程20d～4年，平均8個月，均為單側發病。臨床主要表現為肩關節及其周圍軟組織持續性疼痛和壓痛，呈進行性加重，肩關節上舉、外展、后伸及肩部外旋功能受限，肌肉萎縮，關節僵硬并出現典型的“扛肩”現象。均采用臂叢神經麻醉下手法松解術[3]，術后將患者隨機分為觀察組和對照組各100例，兩組患者的性別、年齡、病情及病程等一般資料經統計學處理，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規護理：①一般護理：術前配合醫師仔細詢問病史，完善各項術前檢查，術后密切觀察病情，遵醫囑常規給藥，保持病房環境舒適、安靜。②心理護理：肩周炎患者由于長期疼痛、活動受限以及睡眠不足而容易出現焦慮、悲觀情緒，因此，在治療過程中，護理人員應加強和患者的溝通，全面了解其心理狀態并及時進行心理疏導，耐心細致地介紹本病的特點以及臂叢神經麻醉下手法松解術的治療效果，操作方法，注意事項，向患者介紹成功病例以消除其顧慮，增加治療信心，積極配合治療。③康復護理：向患者介紹必要的肩關節生理知識，詳細講解肩關節功能訓練的具體方法和作用，通過肩關節功能訓練，可增加關節的適應能力和活動范圍，訓練中應注意循序漸進避免因過度運動而造成損傷。訓練方法主要包括：①梳頭法：兩手交替由前額、頭頂、枕后、耳后做梳頭動作。②爬墻法：面對墻壁，單手或雙手依墻緩慢上舉，逐漸抬高患肢。③攬腰法：兩手在腰后相握，以健肢帶動患肢做內旋內收運動。④畫圈法：兩手先前后左右擺動數次，然后以肩關節為軸心做前后左右的畫圈動作。觀察組在上述護理的基礎上，同時予以中醫護理。①中藥熏蒸：川烏30g、草烏30g、當歸30g、熟地30g、生地20g、桃仁20g、川芎15g、牛膝15g、紅花12g、甘草6g，加水1500～2000mL煮沸，熏蒸患部，30min/次，1次/d。②點穴療法：用右手拇指點按肩髂穴、肩貞穴、臂膈穴、肩喻穴和阿是穴，2min/穴，1次/d。③刮痧療法：將患部涂上冬青油，然后用右手握住刮痧板進行離心方向刮痧，5～10min/次，1次/2d。

1.3 觀察指標

采用11點數字評分法[4]進行疼痛評分，將疼痛程度由無到最劇烈劃分為11點，分數值越高代表疼痛程度越嚴重；采用肩關節疾患治療成績判定標準（JOA）[5]進行肩關節活動能力評價，JOA評分分肩部疼痛、肩關節功能和活動度3個部分，共18個問題，總分數越高表示肩關節活動能力越好。

1.4 統計學分析

所有數據使用SPSS12.0軟件包處理，計量資料以均值±標準差（χ—±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗。P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

治療后，所有患者的疼痛評分和JOA評分均有明顯改善，與治療前比較有顯著性差異（P＜0.05），治療后，觀察組的疼痛評分低于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05），觀察組的JOA評分高于對照組，兩組比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后疼痛評分與JOA評分比較(χ—±s)

3 討 論

肩周炎是由于肩關節與及其周圍軟組織的慢性無菌性炎癥累及關節周圍的肌肉、肌腱、滑囊和關節囊，導致關節周圍軟組織的損傷和廣泛性粘連，從而引起局部疼痛和肩關節活動受限[6]。肩周炎屬于中醫“痹癥”范疇，并在其治療和護理方面積累了豐富的理論和實踐經驗，如針、灸、熏蒸、藥浴、藥熨、拔罐、刮痧、敷藥等，至今仍普遍用于臨床。其中中藥熏蒸法主要是通過藥物的溫熱作用促進局部的血液循環，使藥物的有效成分直達病所而達到治療目的。中藥熏蒸的作用直接，避免了消炎止痛藥物對胃腸道的損害及不良反應的發生，而且起效快，能迅速改善局部的血液循環，促進局部炎癥物質的吸收和消散，減輕炎癥性疼痛，有利于組織代謝物的排泄和營養物質的吸收，抑制炎癥發展。刮痧療法和推拿作用相似，可松解肌肉痙攣和組織粘連，改善血液循環，可在很大程度上減輕肌張力，緩解疼痛；點穴療法相當于“以指代針”，可切斷局部疼痛的惡性循環，改善局部的血液供應，具有消炎解痙作用。

本研究中，采用中醫技術進行護理的觀察組其近期止痛效果明顯優于對照組（P＜0.05），結果說明，對行臂叢神經麻醉下手法松解術的肩周炎患者增加中醫特色護理，可有效減輕患者手術后的不良反應，緩解術后疼痛，對患者的康復具有積極作用，值得推廣。

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：1671-8194（2013）05-0352-02