肝膽術后靜脈鎮痛的觀察及護理

沈愛武

（邵陽市第一人民醫院，湖南 邵陽 422000）

肝膽術后靜脈鎮痛的觀察及護理

沈愛武

（邵陽市第一人民醫院，湖南 邵陽 422000）

目的 探討肝膽術后靜脈鎮痛的鎮痛效果及護理干預措施。方法 將 264 例肝膽術后患者隨機分為觀察組和對照組各 132 例，對照組采用常規護理，觀察組給予靜脈鎮痛及相應的護理措施，比較兩組的鎮痛效果及護理滿意度。結果 觀察組的疼痛發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，兩組比較均有顯著性差異（P＜ 0.05）。結論 對肝膽外科術后疼痛患者采用靜脈自控鎮痛，安全方便，不良反應輕，鎮痛效果好，有利于促進患者的康復，值得推廣。

肝膽手術；靜脈鎮痛；護理干預

疼痛是人體對傷害性刺激的一種主觀感受，是繼血壓、心率、呼吸以及體溫的第五生命體征[1]，可對患者的心理、生理產生多方面的不良影響。肝膽外科的術后疼痛不僅影響患者圍術期的生活質量，而且對患者的凝血功能及心血管系統均可產生一定的影響，從而不利于術后康復[2]。為探討肝膽外科術后疼痛的護理干預措施，筆者對2008年1月至2012年6月在我院診治的132例肝膽術后靜脈鎮痛患者的臨床護理資料進行了回顧性分析，現將研究結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共264例，男144例，女120例，年齡24～65歲，平均45歲，其中膽囊切除術66例，膽總管取石術82例，膽囊切除+膽總管探查78例，肝部分切除術38例，將患者隨機分為觀察組和對照組各132例，兩組患者的性別、年齡、手術病種及手術時間等一般性資料經統計學處理，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 鎮痛方法

所有患者均在硬外聯合靜脈復合全麻術下施行手術。對照組于手術結束后給予常規護理：患者疼痛時按需要肌肉注射鎮痛藥物進行鎮痛。觀察組于手術結束后采用康利牌一次性鎮痛泵鎮痛，鎮痛配方：芬太尼0.8mg+地塞米松10mg+0.9%氯化鈉至100mL，泵入速度為5mL/h，同時給予針對性護理：

1.2.1 心理干預

術前要了解患者的病情，加強護患溝通，向患者做好宣教工作。詳細講解鎮痛藥物的名稱、作用、使用方法及不良反應，向患者介紹術后鎮痛有利于減輕患者的痛苦，提高患者的安全性，促進術后康復，以糾正患者對鎮痛成癮的錯誤認識，使患者明確鎮痛藥的副作用小于術后疼痛對人體的損害，增強患者戰勝疾病的信心，積極配合治療和護理[3]。向患者講解疼痛評分方法及其標準，使患者能準確表達疼痛的部位、性質和疼痛級別，能夠在疼痛達到Ⅱ級時及時進行用藥劑量調整，以達到最佳鎮痛效果。

1.2.2 一般護理

患者回病房后，在與手術護士及麻醉師交接患者時，應詳細了解患者的手術方式、手術時間及術中術中出血量等情況，密切觀察患者的生命體征，意識及精神狀態，呼吸頻率、節律和血氧飽和度的變化，密切觀察患者的病情變化，保證患者充分的休息和睡眠，以減輕不必要的體能消耗，緩解其焦慮情緒，密切注意管道是否通暢，幫助患者自下而上，由外向內進行拍背，促使痰液松動，鼓勵患者深呼吸，并進行有效的咳嗽，將痰排出。

1.2.3 鎮痛泵護理

護理人員應熟練掌握微量注射泵的工作性能和鎮痛藥物的不良反應。密切觀察靜脈通道有無脫落、滲漏等現象，固定輸液導管時應使用抗過敏腳步，并防止導管受壓、打折或脫出。每天定時對患者的鎮痛效果及藥物不良反應進行評估并記錄。正確判斷患者的疼痛程度，由于最劇烈的疼痛通常發生在麻醉作用消失后2～4h，因此應密切觀察患者的疼痛反應，根據患者說話的語氣、面部感情、語言反應以及體位姿勢等表現和行為進行疼痛評估。鼓勵患者表達自己的感受，同時鼓勵患者進行早期床上活動，及時下床，以利于康復。

1.2.4 藥物不良反應的觀察和護理

由于患者各自的體質不同，其對藥物的耐受程度也各不相同，部分患者容易出現各自不同形式的不良反應[4]，因此，應加強對不良反應的觀察和護理。①呼吸：鎮痛泵鎮痛期間由于鎮靜藥物逐漸向呼吸中樞擴散，極易發生過度鎮靜甚至呼吸抑制，因此，應加強對呼吸的監測，如出現呼吸頻率和深度的改變，以及煩躁不安等異常情況，應立即向醫師報告，并及時采取吸氧、人工輔助呼吸等措施；②心率及血壓：麻醉性鎮痛藥可抑制交感神經興奮引起的去甲腎上腺素釋放，降低其血中濃度，在提高機體痛閥的同時也可導致心率減慢、血壓下降。因此，應嚴密監測血壓心率變化；③胃腸道反應：惡心、嘔吐是其常見不良反應，可讓患者平臥頭偏向一側，并及時清理口腔分泌物，預防嘔吐物誤吸。同時可采用胃復安進行鎮吐。④尿潴留：麻醉性鎮痛藥可降低膀胱副交感神經的興奮性，從而引起尿潴留。因此，應于術后首日補液結束后即拔除尿管，鼓勵患者盡早下床活動，防止發生尿潴留的發生。一旦發生尿潴留，首先鼓勵患者按平時習慣姿勢試行排尿，同時采取熱敷，聽流水聲，對膀胱區進行按摩等，如果不成功，可再行插管并留置，并視其疼痛程度夾閉鎮痛泵。

1.3 觀察指標

采用視覺模擬評分[5]（VAS評分）對所有患者術后4h的疼痛程度進行評價，并將評價結果分為0～Ⅲ級：0～3分為0級；4～5分為I級；6～8分為Ⅱ級；9～10分為Ⅲ級。疼痛發生率=（Ⅱ級+Ⅲ級）/總例數×100%。統計所有患者的護理滿意度。

1.4 統計學處理

所有數據均采用SPSS13.0軟件進行統計學處理，計數資料以%表示，χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組的疼痛發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，兩組比較均有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者疼痛評分及護理滿意度比較（n %）

3 討 論

術后疼痛是機體受到手術創傷后的一種應激反應，對患者的康復極為不利。良好的術后鎮痛可以減輕患者術后的應激反應，有利于傷口愈合，降低患者術后并發癥的發生率，提高手術成功率，因此，有效的術后鎮痛不僅意味著醫療技術的人道主義精神，而且更具有極其重要的生理學意義[6]。隨著人們生活水平的提高，術后鎮痛也得到了越來越多的重視，同時也對護理工作提出了更高的要求。

術后鎮痛泵靜脈自控鎮痛是20世紀70年的所出現的一種全新的鎮痛給藥方法，將鎮痛藥以恒定速度通過靜脈注入體內，并直接作用于中樞受體，從而提高痛閾，達到鎮痛目的，其鎮痛作用持續恒定，并可由患者自己根據需要追加用藥劑量，具有用藥量少，便于管理，鎮痛效果好，無明顯呼吸循環抑制等優點。芬太尼是術后鎮痛中應用較為廣泛的阿片類藥物，其作用機制是通過興奮μ受體而起作用，適用于各種術后疼痛。本研究中，通過加強對患者的心理干預及鎮痛護理，觀察組的疼痛發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，兩組比較均有顯著性差異（P＜0.05）。結果顯示，對肝膽外科術后疼痛患者采用靜脈自控鎮痛，安全方便，不良反應輕，鎮痛效果好，有利于促進患者的康復，值得推廣。

[1]彭章龍,于布為.外科術后鎮痛[J].臨床外科雜志,2006,14(9):592-594.

[2]時文珠,徐美英,曹金妹,等.兩種鎮痛方式對胃癌術后患者免疫功能的影響[J].臨床麻醉學雜志,2008,19(5):279.

[3]李美杏.骨折病人院內急診的護理體會[J].廣西醫學,2008,30(3):449-450.

[4]柳 娟,岳云.如 何 在 提高 PCA鎮痛 效 應的同時減 少其副作用[J].國外醫學:麻醉學與復蘇分冊,1999,20(2):89.

[5]Eurdoch JA,Dickson UK,Wilson PA,et al.The efficacy and safety of three concentrations of levobupivacaine administered as a continuous epidural infusion inpatients undergoing orthopedic surgery[J].Aneth Analg,2002,94(2):438-444.

[6]譚冠先.疼痛診療學[M].北京:人民衛生出版社,2001:155-156.

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