蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的護理觀察

候翠芳

（河南省新鄉市第二人民醫院，河南 新鄉453000）

蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的護理觀察

候翠芳

（河南省新鄉市第二人民醫院，河南 新鄉453000）

目的 臨床分析蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的護理。方法 選取我院 2010 年 5 月至 2011 年 5 月收治的 100 例蛛網膜下腔出現后腦血管痙攣患者，按照隨機分配的方法，將其分為研究組與對照組，每組 50例。對照組給予常規護理，研究組給予早期觀察、監測護理，對比兩組的臨床療效。結果 經過護理后，研究組患者的偏癱例數、死亡例數明顯低于對照組，治愈率明顯優于對照組，兩組對比存在顯著性差異，具有統計學意義（P＜0.05）。結論 針對蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣患者，實施早期護理觀察與監測，有效降低患者的致殘率、致死率，值得臨床推廣應用。

蛛網膜下腔腦出血后；腦血管痙攣；護理觀察

蛛網膜下腔出血患者，極易出現腦血管痙攣并發癥，具有極高的危險性，是導致致殘、致死的重要原因。所以，如何防止蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣患者，加強臨床護理具有十分重要的意義[1]。筆者取我院2010年5月至2011年5月收治的100例蛛網膜下腔出現后腦血管痙攣患者，其中50例給予早期護理觀察與監測，取得了良好的臨床效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年5月至2011年5月收治的100例蛛網膜下腔出現后腦血管痙攣患者，按照隨機分配的方法，將其分為研究組與對照組，每組50例。研究組男性24例，女性26例，年齡27～67歲，平均年齡（43.4±10.7）歲，其中14例伴有單眼盲、11例伴有癲癇發作、16例昏迷，根據腦血管靜脈分型：15例輕度、20例中度、15例重度。對照組男性25例，女性25例，年齡28～66歲，平均年齡（43.5±10.4）歲，其中15例伴有單眼盲、12例伴有癲癇發作、17例昏迷，根據腦血管靜脈分型：16例輕度、18例中度、16例重度。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較，均無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：給予常規護理。

研究組：給予早期觀察、監測護理。其一，一般護理。給予患者5周的絕對臥床休息，5周內的所有活動于床上進行，對于精神癥狀較為明顯者，給予適量鎮靜劑，確保足夠休息。確保大小便通暢，囑托患者多攝入高纖維素食物、多飲水，如有必要，給予緩瀉劑。防止顱壓、血壓增高，用力屏氣、噴嚏、咳嗽，確保患者休養環境的安靜。待患者血壓平穩后，提高床頭18度。給予吸氧，以確保呼吸道通暢，加強皮膚、口腔、高熱、頭疼護理、營養支持；其二，心理護理。由于蛛網膜下腔出血處于突發疾病，病情較為嚴重，主要以劇烈疼痛為主，患者極易出現恐懼、緊張、焦慮等不良情緒，所以必須加強患者的心理護理。護理人員應向患者講解疾病的相關知識、注意事項及護理要點，防止患者出現激動，以提高患者的治療信心；其三，病情監測。監測患者的生命體征，每隔1h對患者血壓、體溫、瞳孔光反射、意識、脈搏等變化情況。監測高級神經功能，監測患者的語言表達力、定向力、運動功能、腦灌注壓力、感覺功能、腦神經功能、視覺功能變化情況。監測患者的呼吸功能，分析患者的血氧飽和度、呼吸音、呼吸頻率、血氣、呼吸節律等變化。監測患者的電介質情況，給予患者升壓、擴容，提高心功能治療，極易出現低鉀血癥、低鈉血癥、低滲透壓，并給予密切監測與糾正。其四，藥物治療護理。臨床對于腦血管痙攣的治療藥物，多采用鈣離子拮抗劑，可有效消除血管活性物質、血液、血管收縮，緩解腦循環的阻力，提高腦供血，降低神經功能缺損。在本組實驗中，選擇尼莫通進行持續性輸注，10mg/次，1個療程為10d。控制好滴速，尤其2h開始，按照1mg/min進行滴注。選擇輸液泵進行滴注，超過6h滴完。在用藥時，應避光，選擇聚乙烯輸液管。若滴速過慢時，選擇其他輸液、三通閾同時進行輸注。選擇甘露醇脫水劑進行治療時，給予快速靜滴，記錄24h尿量。在使用血漿靜脈輸注、口服補液、血蛋白、液體，使血容量增加，即可降低紅細胞聚積率、紅細胞壓積，又可增加心輸出量，以達到改善腦血流、灌流壓的謎底。在治療期間，觀察患者的中心靜脈壓，確保8cmH2O。根據心功能、血壓，定期評定患者的神經功能[2]。

1.3 統計學分析

本次研究患者的臨床資料與數據全部采用SPSS18.0統計學軟件進行處理分析，計量資料采用t檢驗，治療前后采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有明顯性，有統計學意義。

2 結 果

經過護理后，研究組死亡1例、偏癱4例，治愈45例，對照組死亡5例、偏癱10例，治愈35例。研究組患者的偏癱例數、死亡例數明顯低于對照組，治愈率明顯優于對照組，兩組對比存在顯著性差異，具有統計學意義（P＜0.05）。具體如表1所示。

表1 兩組患者的臨床療效對比

3 討 論

蛛網膜下腔出血是多種病因所致腦底部或腦及脊髓表面血管破裂的急性出血性腦血管病 血液直接流入蛛網膜下腔 又稱為原發性蛛網膜下腔出血 此外 臨床還可見因腦實質內 腦室出血 硬膜外或硬膜下血管破裂等血液穿破腦組織流入蛛網膜下腔者 稱之為繼發性蛛網膜下腔出血。其所導致的腦血管痙攣是指頸內動脈或椎基底動脈系統的動脈硬化斑塊使血管腔狹窄和出現血流渦流，患者多伴有持續性的頭痛 頭部悶痛 壓迫感 沉重感[3]。

對于該疾病的治療，還需加強臨床護理觀察。本組實驗中，研究組患者給予早期護理觀察與監測，取得了的護理效果。經過護理后，研究組患者的偏癱例數、死亡例數明顯低于對照組，治愈率明顯優于對照組，兩組對比存在顯著性差異，具有統計學意義（P＜0.05）。這說明，針對蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣患者，實施早期護理觀察與監測，有效降低患者的致殘率、致死率，值得臨床推廣應用。

[1]王莉.微量泵入尼莫地平治療蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的觀察及護理[J].中國民康醫學,2011,23(8):989.

[2]邱國琴.3H療法防治蛛網膜下腔出血腦血管痙攣的觀察與護理[J].中國臨床保健雜志,2009,12(5):553-554.

[3]呂會玲.蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣48例的觀察與護理[J].中國誤診學雜志,2007,7(29):7089-7090.

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