觀察綜合護理干預對產婦產時及產后出血的影響

馮雨婷

（遼寧省鐵嶺市調兵山市人民醫院，遼寧 鐵嶺112700）

觀察綜合護理干預對產婦產時及產后出血的影響

馮雨婷

（遼寧省鐵嶺市調兵山市人民醫院，遼寧 鐵嶺112700）

目的 對應用綜合護理干預措施對產婦進行護理的臨床效果進行研究分析。方法 抽取 90 例產婦病例，將其分為對照組和干預組，平均每組 45 例。對照組產婦在圍生期內接受常規護理；干預組產婦在圍生期內接受綜合護理干預。結果 干預組產婦產時和產后出血量明顯少于對照組；第一產程和第二產程時間明顯短于對照組；兩組產婦均未出現任何不良反應。結論 應用綜合護理干預措施對產婦進行護理的臨床效果非常明顯。

綜合護理；產婦；護理

產后出血現象是臨床產科一種最為常見和危急的并發癥，具體指的是產婦在分娩結束后的24h內陰道出血量在500mL以上，在分娩結束后的2h陰道出血量就已經達到400mL。產后出血是目前臨床上導致產婦死亡的一個主要原因[1]。本次研究中選取90例產婦病例，對應用綜合護理干預措施對其進行護理的臨床效果進行研究分析。現將分析結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次抽樣患者為2009年6月至2012年6月我院就診的90例產婦病例，將其分為對照組和干預組。對照組中初產婦28例，經產婦17例；年齡18～41歲，平均26.4歲；孕周35～42周，平均39.4周；干預組中初產婦29例，經產婦16例；年齡19～43歲，平均25.9歲；孕周35～41周，平均39.8周。研究對象自然資料差異無顯著統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組產婦在圍生期內接受常規護理；干預組產婦在圍生期內接受綜合護理干預，主要措施包括：①子宮按摩：在臨床常規產科子宮按摩的基礎上，采用改良子宮按摩法對產婦實施按摩。改良子宮按摩的主要方法包括，在產婦的第3產程時，護理人員一手置于產婦的下腹部，用五指經產婦的腹部對子宮宮底及左右側壁有節奏的進行擠壓，使子宮能夠處于盡可能放松的狀態，掌面對產婦子宮的前壁進行按摩，每分鐘進行30次左右，按摩的用力要保證做到均勻，力度以產婦能夠承受且不會產生不適感為宜。當胎盤有剝離征象出現時，應該立即停止按摩操作，護理人員的左手拇指與其他四指分開，壓在恥骨聯合的上方，用手掌將宮體部向上方推動，右手將臍帶握住向外輕輕做牽引處理，幫助胎盤在盡可能短的時間內娩出[2]。②全程導樂陪伴：負責實施導樂陪伴的護理人員應該由經驗豐富的護理人員組成。導樂陪伴人員首先應該講分娩和育兒的知識有關知識、產程中調整情緒的方法和策略向產婦進行詳細的講解。并對產婦家屬進行相關培訓，囑咐家人尤其是丈夫給予產婦盡可能對的理解和陪伴，以使產婦焦慮及緊張等不良情緒減輕，使產婦對助產士的信任感顯著增加[3]。對兩組產婦產時和產后出血量、第一產程和第二產程時間、不良反應情況進行對比。

1.3 數據處理

所有資料均采用SPSS17.0統計學軟件進行處理，計量資料表示采用均數加減標準差形式（χ—±s），計數資料進行t檢驗，組間對比進行χ2檢驗，P＜0.05表現差異具有顯著性，統計學意義明顯。

2 結 果

2.1 兩組產婦第一產程時間和第二產程時間

對照組和干預組產婦第一產程時間分別為（15.18±0.94）h和（10.24±0.53）h，兩組產婦第一產程時間比較差異顯著（P＜0.05）；對照組和干預組產婦第二產程時間分別為（1.96± 0.61）h和（1.08±0.47）h，兩組產婦第二產程時間比較差異顯著（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組產婦第一產程和第二產程時間比較（h）

2.2 產時和產后出血量

對照組和干預組產婦產時出血量分別為（217.46±14.28）mL和（164.92±12.86）mL，兩組產婦產時出血量比較差異顯著（P＜0.05）；對照組和干預組產婦產后出血量分別為（209.51± 23.64）mL和（104.47±21.38）mL，兩組產婦產后出血量比較差異顯著（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組產婦產時和產后出血量情況比較（mL）

2.3 圍生期不良反應

兩組產婦均未出現任何不良反應。

3 討 論

臨床相關研究結果表明，產后出血現象通常情況下出現在第三產程，隨著胎盤、胎膜陸續娩出會導致出現大量出血。目前，臨床對處于第三產程的產婦一直通過肌肉注射途徑給予縮宮索對出血進行控制。不過，由于縮宮索是一種多肽類的激素子宮收縮藥物，該藥物主要通過對子宮平滑肌收縮產生刺激，其半衰期一般相對較短。肌肉注射給藥后3～5min后才能起效，在短時間內就可以再產婦體內滅活和消除。因此采用綜合護理，即非藥物方式對產后出血進行控制顯得尤為重要[4]。

由于產婦在分娩的過程會存在許多不測的因素，且會存在程度不同的不適感，很多產婦因此會對分娩過程產生焦慮和恐懼，焦慮情緒會直接導致肌肉出現緊張，從而對宮頸的擴張產生明顯的抑制效果，也可能使縮宮素降低，進而對整個分娩進程造成一定的不良影響。產婦情緒的穩定性差，可能會導致其中樞神經系統功能出現嚴重紊亂，使體內兒茶酚胺的分泌量明顯增加，從而導致子宮的收縮出現乏力、產程時間明顯延長、胎兒出席那宮內窘迫、產后大量出血等嚴重不良后果[5]。

[1]陳曉琴,肖兵,羅曉菊,等.有控性牽拉臍帶對第三產程及產后出血置影響的研究[J].護理研究,2009,23(11B):2951-2952.

[2]吳 益 莉,張 躍明.難 治 性產后出血臨床觀察[J].現代中西醫結合雜志,2009,18(32):3969-3970.

[3]張文貉.護理干預對陰道分娩巨大兒產后出血的影響[J].現代中西醫結合雜志,2009,18(32):4035-4035.

[4]楊樹紅.高危評分及主動干預降低陰道分娩產后出血率[J].貴州醫藥,2009,33(19):855-856.

[5]李愛英,賀臘慧.降低陰道分娩產后出血的護理體會[J].中國社區醫師(綜合版),2009,13(17):204-205.

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