小兒哮喘持續狀態186例的臨床觀察與護理

王 梅

（湘西自治州人民醫院，湖南 湘西 416000）

小兒哮喘持續狀態186例的臨床觀察與護理

王 梅

（湘西自治州人民醫院，湖南 湘西 416000）

目的 探討小兒支氣管哮喘發作持續狀態的護理措施。方法 回顧性分析 186 例小兒支氣管哮喘發作持續狀態患者的臨床護理資料。結果 本組治愈 184 例（98.92%），死亡 2 例，其中 1 例因嚴重呼吸衰竭搶救無效死亡，1 例因合并嚴重先天性心臟病搶救無效死亡。結論 加強支氣管哮喘持續狀態的護理，對快速控制臨床癥狀，提高疾病的治愈率具有重要的臨床意義。

支氣管哮喘；持續狀態；小兒；觀察；護理

支氣管哮喘是由多種細胞、過敏原、炎性介質參與的，以氣道可逆性痙攣為特征的呼吸道變態反應性疾病[1]。臨床主要表現為反復發作性喘息、氣促、咳嗽、胸悶等，如果發作嚴重，經一般平喘治療無效且哮喘持續在24h以上者，則稱為哮喘持續狀態[2]，若搶救不及時，護理措施不當，可導致患兒因呼吸衰竭而死亡。為探討其有效的護理措施，筆者對2008年1月～2012年6月在我院診治的186例小兒支氣管哮喘發作持續狀態患者的臨床護理資料進行了回顧性分析，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共186例，男102例，女84例，年齡8個月～14歲，平均5歲，均符合《兒童支氣管哮喘的診斷及治療》中的相關診斷標準[3]。臨床癥狀主要表現為咳嗽、氣促、呼吸困難、肺部聽診有喘鳴音，經服用抗膽堿類藥物、茶堿類藥、腎上腺皮質激素等治療未能控制癥狀，哮喘持續時間均大于24h。其中合并肺炎62例，合并先天性心臟病7例。

1.2 護理方法

1.2.1 一般護理

將患兒安置于ICU病房，病房溫度控制在23～25℃，相對濕度保持在70%以上，保持環境安靜舒適、空氣清新。患兒取側臥位并及時變換體位，以防出現局部肺不張和壓瘡的形成。發作停止后應及時更換衣服，口服一定量的溫開淡鹽水，以便盡快恢復體力[4]。同時加強心肺監測，密切注意其T、P、R、BP、SaO2、血氣、峰流速值（PEFR）的變化。注意觀察患兒的臉色、胸廓活動度、尿量及末梢循環變化情況，注意觀察其雙肺呼吸音的聽診情況。保持口腔清潔，定時進行口腔護理，防止發生白色念珠菌感染和口腔潰瘍。對于哭鬧、煩躁不安，精神緊張的患兒可給予水合氯醛灌腸，但宜慎用地西泮等鎮靜藥。

1.2.2 呼吸道管理

哮喘持續狀態的患兒由于支氣管痙攣、平滑肌水腫容易引起嚴重的彌漫性細支氣管阻塞，同時由于張口呼吸、出汗導致大量失水后痰液粘稠并形成痰栓，引起細支氣管阻塞從而加重呼吸困難[5]，因此可給予泵吸支氣管擴張劑解除支氣管痙攣，通過霧化吸入，濕潤氣道，稀釋痰液，以利于痰液排出。在支氣管痙攣解除、痰液稀釋后應及時正確地進行叩背、吸痰。叩背時將四指并攏，手背隆起呈杯狀，用空心掌由下向上、由外向內地叩擊胸背部，每次3～5min，促使痰液由周邊向中心集中，便于吸出。吸痰時插管深度要適宜，動作應輕柔，以防損傷黏膜，吸痰順序為先吸鼻腔，再吸咽喉部，吸痰過程中應密切注意觀察患兒呼吸情況，若出現喘憋加重、面色或口唇發紺甚至窒息時應立刻停止操作并給予相應處理。必要時給予無創正壓通氣，氧氣吸入采用濃度為40%的加溫濕化氧，氧流量6～8L/min，將PaO2值維持在70～90mmHg之間，SaO2＞90%，以防出現低氧血癥[6]。

1.2.3 用藥護理

①泵吸喘樂寧溶液：喘樂寧為腎上腺素能?2受體激動劑沙丁胺醇的水劑，能通過興奮?2腎上腺素，達到松弛氣管平滑肌，抑制炎癥介質釋放的目的，采用空氣壓縮泵直接吸入，具有肺內沉積率高、用量少、起效迅速、全身性不良反應小、患者易耐受等優點，可作為哮喘持續狀態的最佳首選用藥方法[7]。使用方法：開始1h內吸入1次/20min，根據病情評估結果，逐漸改為1次/2～4h，在用藥過程中密切觀察患兒的面色、心率，出現異常應暫停吸藥。使用后注意漱口和洗臉。②氨茶堿：氨茶堿是目前治療哮喘持續狀態的常用有效藥物，采用靜脈用藥時速度宜慢，以防止心律失常、血壓下降、驚厥等不良反應發生。③糖皮質激素：糖皮質類激素具有抗炎、抗過敏的作用，能抑制組織胺等過敏物質的釋放，并能降低痰液的粘稠度，大劑量使用對哮喘持續狀態患兒的搶救極為重要。在使用過程中應注意有無低血鉀、潰瘍出血等不良反應出現[8]。同時應密切觀察局部穿刺情況，若出現紅腫疼痛等，應及時拔除留置針并給予相應處理。

1.2.4 心理護理和健康宣教

在護理過程中，應隨時了解患兒及家長的心理活動，態度親切，言語溫和，認真做好各項解釋工作，對情緒激動或精神緊張者，應耐心做好勸導工作，鼓勵患兒勇敢接受治療，并盡量滿足患兒的合理要求，以解除其緊張和恐懼心理。同時加強科普教育，使患兒及家屬了解疾病的相關知識，培養其自我監測能力，一旦發現不良先兆則立刻采取有效治療措施。在緩解期間合理安排生活起居，學會自我保健，加強鍛煉，增強機體的抵抗能力。以減少哮喘的發作次數和嚴重程度。

1.2.5 飲食護理

鼓勵患者多飲水，以糾正因出汗及呼吸過快導致的失水，并可稀釋痰液以便咳出；給予高熱量、高蛋白、高維生素且易消化的清談飲食，每次進食量不宜太多，最好少食多餐；多食用新鮮蔬菜、水果，避免食用魚、蝦等致敏性食物；保持大便通暢。

1.3 統計學分析

所有數據使用SPSS12.0軟件包處理，計量資料以均值±標準差（χ—±s）表示，t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

本組治愈184例（98.92%），死亡2例，其中1例因嚴重呼吸衰竭搶救無效死亡，1例因合并嚴重先天性心臟病搶救無效死亡。治療前后的各項生理指標變化情況見表1。

表l 186例患者治療前后生理指標變化情況(χ—±s)

3 討 論

支氣管哮喘的基本病理變化是支氣管黏膜水腫和平滑肌痙攣，支氣管內黏液栓形成和微血管滲漏，從而引起下呼吸道氣流嚴重受阻，胸腔內壓力改變，左右心室后負荷增加，肺間質水腫，并最終導致氣體交換障礙，出現低氧血癥和代謝性酸中毒，嚴重者可合并呼吸性酸中毒，呼吸肌疲勞甚至死亡。其搶救工作的關鍵是快速解除支氣管痙攣、控制炎癥，改善缺氧狀態并排除二氧化碳。良好的護理措施對于搶救成功至關重要。通過多年的臨床實踐，我們認為只有熟練掌握哮喘持續狀態的臨床特點，急救技術和護理配合措施，快速、準確、全面地配合醫生做好搶救和護理工作，才能提高小兒支氣管哮喘持續狀態的搶救成功率，在其緩解期加強患兒及其家屬的健康教育，使其掌握疾病的相關知識，以減少哮喘的發作次數，提高其生活質量。

[1]楊 洋.小兒 支氣管 哮 喘 94例 臨 床 護 理[J].中國醫 學 文 摘 ·兒 科 學, 2007,26(2):118-119.

[2]吳 建 萍 .哮 喘 持 續 狀 態 的 觀 察 與 護 理 [J].中 國 當 代 醫 藥,2010, 17(3):83-84.

[3]陳 育 智.兒 童 支氣管 哮 喘 的 診 斷及治 療[M].北 京:人民 衛 生出版社,2004:101,201.

[4]蘇 麗 華 .哮 喘 持 續 狀 態 的 臨 床 觀 察 與 護 理 [J].中原 醫 刊 ,2006, 33(16):93-94.

[5]劉印鳳 .護 理 干 預 對小兒 哮 喘 持 續 狀 態 的 影 響[J].齊 魯 護 理 雜志,2010,16(1):83-84.

[6]高春梅.喘息性支氣管炎患兒發展為哮喘的影響因素分析與護理[J].護理實踐與研究,2010,7(3):119-120.

[7]余小華,張自珍。吳艷平,等.護理干預對哮喘患兒治療效果的影響[J].南華大學學報·醫學版,2007,35(1):143-144.

[8]中華醫學會 呼 吸 病學會 哮 喘 學 組.支氣管 哮 喘防止 指南 [J].中華結核呼吸雜志,2008,3(31):183-185.

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