關節鏡下前交叉韌帶斷裂重建術的療效觀察和術后護理

李雪玲 陳 敏

（廣東省深圳市寶安區西鄉人民醫院，廣東 深圳518102）

關節鏡下前交叉韌帶斷裂重建術的療效觀察和術后護理

李雪玲 陳 敏

（廣東省深圳市寶安區西鄉人民醫院，廣東 深圳518102）

目的 探討關節鏡下前交叉韌帶斷裂重建術療效及術后護理。方法 對本院骨科 44 例前交叉韌帶斷裂患者隨機分為治療組 22 例，實行關節鏡下重建術；對照組 22 例，實行普通的切開重建術，比較兩組患者治療前后的 Lysholm 評分，探討術后護理。結果 干預前兩組患者的 Lysholm 評分無明顯差異（P＞ 0.05），治療后治療組患者 Lysholm 評分為（87.3±5.6）分，對照組患者 Lysholm 評分為（72.5±4.3）分，兩組比較有明顯差異（P＜ 0.05）。結論 關節鏡下前交叉韌帶斷裂重建術能明顯提高患者的 Lysholm 評分，療效顯著，值得臨床推廣應用。

關節鏡；前交叉韌帶斷裂重建術；療效；護理

膝關節為全身最大、最復雜的關節。隨著交通事業的高速發展，體育運動水平的不斷提高，膝關節前交叉韌帶斷裂的病例明顯的增多。凡不滿2周的前交叉韌帶斷裂，應爭取手術縫合[1]。為了調查關節鏡下前交叉韌帶斷裂重建術的療效，2011年6月至2012年6月我們對本院骨科44例前交叉韌帶斷裂患者實施關節鏡下重建術并進行術后護理，取得不錯效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者為2011年6月至2012年6月來我院骨科治療的前交叉韌帶斷裂患者，總共44例，年齡25～54歲，平均年齡（28.4±4.1）歲，其中男34例，女10例，病程都為2周內。將患者隨機分為治療組22例和對照組22例，兩組患者在男女比例，年齡，病程上沒有顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者術前先進行Lysholm評分，治療組實行關節鏡下重建術；對照組實行普通的切開重建術，半年后再對手術患者術進行Lysholm評分。

1.3 診斷標準

根據Lysholm膝關節評分評定膝關節功能[2]。100分為正常（膝關節無任何癥狀、體征），80分以上為優，70～79分為良，60～69分為中，60分以下為差。

1.4 統計學方法

應用SPSS17.0軟件行統計學處理。計量資料以（χ—±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 術后護理

2.1 一般護理

術后患者取平臥位，患膝下墊軟枕，保持患膝屈曲l5°～30°。同時監測生命體征，注意觀察傷口滲血情況，出現滲血較多時應立即通知主管醫師進行處理。保持引流管通暢，再此期間要注意觀察傷口引流液的顏色及引流量。觀察患肢皮膚顏色、溫度、腫脹、感覺、運動情況，如有異常，及時告知醫師。對于患膝周圍必須用冰袋冷敷48～72h，可以促進局部血管收縮，減少關節內液體滲出，同時減輕患膝腫脹和疼痛。

2.2 疼痛護理

術后患肢有輕度疼痛，是屬于正常情況，以后會逐漸消失，不需要使用鎮痛劑。但如果術后5～8h內關節出現紅腫，皮膚溫度升高，疼痛加強，甚至全身發熱，患肢抬高受阻，應立即通知醫師，考慮關節積血導致，要進行關節穿刺抽血，同時使用鎮痛劑，減輕患者疼痛。

2.3 防止感染和并發癥

注意觀察患者的傷口情況，比如有無紅腫，有無膿性分泌物，同時注意監測體溫，按時使用抗菌素，防止出現感染及并發癥，如有發現應告知主管醫師，盡快對癥處理。

2.4 康復護理

康復護理是術后的一個重要環節，做好康復訓練可以更好地幫助膝關節的恢復。康復訓練一般都分階段進行，每個階段的目的不同，總體來說就是一個循序漸進的過程。一～二階段是保護性康復訓練，目的是控制感染，保持股四頭肌肌力，三～四階段增加負重配合支具制動，逐漸加強股四頭肌力量和增加膝關節活動度，五～六階段訓練行走，加強患肢肌力和關節靈活性，逐漸恢復正常工作和生活。在鍛煉的過程中，護士要向患者強調“早鍛煉、晚負重”的原則[3]，囑其鍛煉要循序漸進，堅持不懈，避免康復心切而動作過急、過猛，引起新的損傷。

3 結 果

干預前兩組患者的Lysholm評分無明顯差異（P＞0.05），治療后治療組患者Lysholm評分為（87.3±5.6）分，對照組患者Lysholm評分為（72.5±4.3）分，兩組比較有明顯差異（P＜0.05）。見表1。

4 討 論

關節鏡是一種觀察關節內部結構的直徑5mm左右的棒狀光學器械，是用于診治關節疾患的內窺鏡，它可以直接觀察到關節內部的結構，所以非常符合現代醫學對于手術微創的要求，因此近年來被廣泛應用于膝關節的手術當中，效果也較為受肯定[4]。目前關節鏡下前交叉韌帶斷裂重建的手術方法也有幾種，我們采用的是移植肌腱股骨端采用可吸收螺釘和懸吊鋼板雙重固定的方法，結合兩種固定方法的優點，讓固定更加可靠，盡可能避免“橡皮條伸縮效應”和“雨刷效應”；在我們看來在脛骨端運用吸收螺釘和骨橋固定，可以更好地使骨隧道封閉，減少關節液的滲入，使得固定更加牢靠，為腱-骨愈合創造良好條件，而且可以更早期進行膝關節功能鍛[5-6]。從我們的結果也可以看出關節鏡下前交叉韌帶斷裂重建術療效明顯。

表1 兩組患者臨床療效的比較

對于很多的外科手術來說，術后護理也是患者能否康復的一個重要方面，特別是關節手術術后的康復訓練也顯得尤為重要。前交叉韌帶斷裂重建后，積極的康復訓練，可促使移植物由肌腱逐漸向韌帶轉化。再者患膝進行有計劃的循序漸進的功能鍛煉，可減少并發癥的發生并有利于膝關節功能的康復[7]。

目前，隨著手術技術的成熟以及關節鏡技術的應用，手術時間大大縮短，再加上康復水平的提高，前交叉韌帶斷裂重建的康復水平也可大大提高。

[1]邢斌,劉崇志,張有磊.關節鏡下半腱肌、股薄肌腱重建前交叉韌帶[J].實用骨科雜志,2007,13(3):142-144.

[2]Freddie H,Christopher D,Kelly G.Knee surgery[M].New York: Williams&Wilkins,1994:278.

[3]于 予彬,李文鋒,王 惠芳,等.關節鏡下 雙 股半腱 肌 重 建 膝關節 前 交叉韌帶80例[J].中華創傷雜志,2001,17(1):35-37.

[4]王健.同種異體移植重建前交叉韌帶研究進展[J].中國運動醫學雜志,2001,20(4):403.

[5]袁 文 旗 ,姚 樹俊,黃長 安,等.關節 鏡 下 可 吸收 螺 釘 和 懸 吊 鋼 板 雙重固定胴繩肌重建前交叉韌帶療效評價[J].中國醫學創新,2010, 7(31):33-34.

[6]黃麗容,梁麗 萍,韓青.膝關節鏡下后交 叉韌 帶 重 建 術后的康 復 護理[J].中國醫藥導報,2007,4(23):49-53.

[7]蔣寶 利.重 建 膝前 交 叉韌 帶 術圍手術期的康 復治 療[J].中國現代醫生,2009(4):49-53.

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