腹腔鏡下子宮肌瘤切除術圍手術期的護理干預

劉國英

（山東省德州市慶云縣人民醫院，山東 德州 253700）

腹腔鏡下子宮肌瘤切除術圍手術期的護理干預

劉國英

（山東省德州市慶云縣人民醫院，山東 德州 253700）

目的 探討圍手術期護理干預對腹腔鏡下子宮肌瘤切除術患者術后的影響。方法 將我院收治的腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者 80 例隨機分為兩組，干預組和對照組各 40例，干預組實施圍手術期的護理干預，對照組僅給予常規護理。比較兩組患者的住院天數以及護理滿意度。結果 干預組的住院天數以及護理滿意度均顯著優于對照組，經統計學比較，差異具有統計學意義 (P＜0.05)。結論 對腹腔鏡下行子宮肌瘤切除術患者進行圍手術期護理干預，能顯著縮短患者的住院時間，減少住院花費，提高護理滿意度，值得推廣。

腹腔鏡；子宮肌瘤；護理干預

子宮肌瘤是生育期婦女的一種常見疾病，多見于30～50歲的婦女，發生率約為20%～30%。是由平滑肌細胞增生引起，其間有少量纖維結締組織，患者大多伴有明顯的臨床癥狀，如：子宮不規則出血、繼發貧血、盆腔壓迫、疼痛等癥狀，盡管近年來醫療條件有所改善，但該病仍嚴重影響婦女的身體健康[1]。目前，腹腔鏡技術已廣泛應用于婦科臨床，具有安全、損傷小、疼痛輕、切口美觀、恢復快、住院時間短等優點，充分體現了微創手術的特點。伴隨著人們對子宮的生理功能、身體的不斷重視，腹腔鏡手術治療子宮肌瘤備受人們推崇。對我院自2009年1月至2012年11月收治的腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者40例實施圍手術期護理干預，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院自2009年1月至2012年11月收治的腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者80例隨機分為兩組，干預組和對照組各40例，其中，干預組年齡30～55歲，平均45歲；單發子宮肌瘤22例，多發子宮肌瘤18例；肌瘤直徑3.5～6.0 cm不等，平均5cm；漿膜下子宮肌瘤8例，子宮頸部肌瘤12例，肌壁間肌瘤10例，闊韌帶肌瘤7例，多發肌瘤13例。對照組年齡32～52歲，平均42歲；單發子宮肌瘤24例，多發子宮肌瘤16例；肌瘤直徑3.8～6.6cm不等，平均5.7cm；生長部位：40例生長在子宮體，10例生長在子宮頸。漿膜下子宮肌瘤7例，子宮頸部肌瘤11例，肌壁間肌瘤12例，闊韌帶肌瘤9例，多發肌瘤11例。所有患者術前均常規行宮頸細胞學和B超檢查，排除嚴重心、肺、肝、腎臟器疾病，排除盆腔手術史，凝血功能異常、惡性病變、陰道炎癥、宮頸病變以及子宮內膜病變。術后均經病理學檢查證實為子宮肌瘤。兩組患者在年齡、肌瘤直徑以及生長部位等方面比較，差異沒有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

干預組實施術前、術后護理護理干預，對照組僅給予常規護理。具體如下。

1.2.1 術前護理干預

1.2.1.1 一般護理干預

術前詳細評估患者的一般情況，根據患者的文化程度制定個體化、人性化的護理措施，并進行護理相關的術前指導，讓患者對手術治療持正確、樂觀的態度。查看各項術前實驗室檢查結果，出現異常情況及時通知醫師，確保手術的順利進行。

1.2.1.2 心理護理干預

多數患者會出現緊張焦慮的情緒，護士應主動與患者交談，鼓勵其說出自己的疑慮，術前充分的心理準備，可使患者通過自身調節，控制緊張、焦慮情緒，通過自己的言語、表情、態度給予患者精神鼓勵，降低對手術的應激反應。耐心向患者及家屬講解手術過程，告知腹腔鏡手術是一種新式的微創手術方式[2]，具有可靠性、安全性，詳細講解腹腔鏡手術的優點及術中術后注意事項，如麻醉方法、手術時間等，打消患者不必要的思想顧慮，增強其戰勝疾病的信心。針對患者的心理特點，讓患者以良好的心態主動配合治療。生活上多給予關心和幫助，對術前晚難以入睡的患者，可給予安定片口服，同時，做好家屬的工作。

1.2.1.3 皮膚護理干預

術前做好備皮工作，由于腹腔鏡手術需在臍部或臍周穿刺，特別要注意臍孔的清潔，該部位凹陷于體表，在清洗過程中，先用肥皂棉球清洗臍窩污垢，再用碘伏消毒。由于該處皮膚相對薄弱，不易清洗，特別利于細菌孳生，因此，整個過程動作要輕柔，保證臍孔手術野皮膚的無損傷及無菌性，以防臍部感染，降低穿刺口感染率。同時，對涉及宮腔陰道操作的手術患者，術前做陰道分泌物檢查，用0.1%活力碘擦洗陰道5日，每日2次，有陰道出血者則行陰道擦洗，以達到清潔陰道的目的，避開月經期，以減少陰道細菌逆行感染。

1.2.1.4 胃、腸道護理干預

術前1天禁食豆類等易產氣類食物，晚餐進清淡飲食，術前12h內禁食、4h禁飲，術前晚8點及次晨6點各用肥皂水灌腸1次，有利于術中暴露手術野，減小術中器械誤傷腸管的可能性，并可減輕術后腸麻痹，以減少腸腔積氣，促胃腸功能恢復。灌腸后了解患者的排便情況，充分的腸道準備是手術成功的必要條件。

1.2.2 術后護理干預

1.2.2.1 一般護理干預

患者回病房后，行心電監護6h，密切觀察患者的腹痛、手術切口及血象變化，去枕平臥6h，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸，常規給氧2～3h，以提高氧分壓，改善缺氧。密切觀察患者的生命體征變化，每半小時測量一次，病情平穩后改為每4h監測一次。要加強病室管理，保持室內環境舒適，安靜。指導患者注意增加營養以增強抵抗力，6h后可進流質或半流質飲食，幫助患者起床活動，排氣、排便后可遵醫囑給予普食。向患者說明術后早期下床可促進胃腸道早期恢復，減少腹脹的發生。

1.2.2.2 咽部護理干預

由于行手術麻醉，導致患者術后咽部常有不適感，因此，待患者手術清醒后，應囑患者深呼吸，利于痰液的排出，必要時，遵醫囑給予祛痰藥，或霧化吸入，以稀釋痰液。

1.2.2.3 傷口護理干預

患者術后返回病房時，護士應認真檢查敷料有無滲血、滲液，甚至脫落，若敷料潮濕，應報告醫師立即更換，一般敷料7d可去掉。

1.2.2.4 管道護理干預

妥善固定好導尿管、輸液管道，術后一般留置導尿管1天，注意保持尿管通暢，防止堵塞、扭曲、滑脫、受壓，觀察并記錄引流液的顏色、性質及量，引流管要妥善固定在床邊，避免尿液反流。同時，保持外陰清潔。術后1d內即可拔除導尿管，指導患者多飲水，鼓勵排尿，以利于膀胱功能的恢復，減少并發癥的發生。當出現不明原因的問題時，及時通知醫師。

1.2.2.5 疼痛護理干預

根據患者的個體差異性，出現術后疼痛的程度也有所不同，護士應根據患者的具體情況，采取不同的措施，對于一般情況較好，主訴疼痛輕微，可耐受的患者，可給予心理安慰，或采取舒適體位，或聽舒緩音樂轉移注意力，減輕疼痛閾值[3]。對于疼痛相對較重的患者，在觀察腹部切口無滲血等情況時，在排除腹腔內出血等并發癥后，遵醫囑給予藥物止痛。

1.2.2.6 飲食護理干預

術后6h內禁食，6h后若無不適應癥便可進行流質食物，如少量魚湯、米湯等高熱量、高維生素食物，第二天便可進食高蛋白食物，以滿足術后機體康復需要，忌豆漿、牛奶等脹氣類食物，以防腸脹氣。若患者出現腹脹時，應遵醫囑給予新斯的明肌注注射，改善不適癥狀。1周后改為普通飲食，術后禁止灌腸。

1.2.2.7 健康指導

指導患者出院后注意休息，在1～3周內應禁止重體力勞動，全休1個月，告知患者禁止盆浴及性生活1個月，每晚或便后清洗會陰，預防上行感染。注意保持外陰清潔，加強營養，進食高蛋白、高熱量和富含纖維素的食物。如瘦肉、雞蛋、牛奶等，注意粗細搭配。囑出院1個月后門診復診，如有穿刺口愈合不良，反復發熱、腹痛、陰道出血等情況，應立即來院診治。鼓勵患者保持良好心態。如果有生育要求，應在醫師指導下懷孕。

1.3 統計學處理

采用數據SPSS 11.0統計學軟件進行處理。計數資料以均數±標準差表示數據，組間比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

干預組的住院天數顯著優于對照組，同時，干預組的護理滿意度為100%，對照組的護理滿意度為75%，經統計學比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者住院時間比較

3 討 論

隨著腹腔鏡設備及操作技術的不斷普及，腹腔鏡婦科手術成為一項新技術，具有微創、恢復快等獨特的優點，得到了臨床醫師及患者的青睞，備受推崇。護士應為患者提供主動、周到、細致的護理，了解患者的具體情況，做好術前準備、術后護理，有利于保證手術順利進行，讓患者處于被尊重、有安全感、信賴感的環境里，解除患者的恐懼、焦慮心理，對促進康復，具有重要意義。綜上所述，對腹腔鏡下行子宮肌瘤切除術患者進行圍手術期護理能顯著縮短患者的住院時間，減少住院花費，提高護理滿意度，值得推廣。

[1]謝輝,劉峰.腹腔鏡下與開腹子宮肌瘤剔除術的比較分析[J].中國內鏡雜志,2009,15(12):1299-1301.

[2]周莉,劉愛民,葉明珠.腹腔鏡與經腹子宮肌瘤切除術的比較研究[J].中國婦幼保健,2007,22(27):3791-3792.

[3]程 雪 菊.腹 腔 鏡 下 子 宮 肌 瘤 剝 除 術150 例 療 效 觀 察 [J].山 東 醫藥,2009,49(47):103.

R473.73

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：1671-8194（2013）05-0299-02