中醫辨治糖尿病腎病的臨床療效觀察

張俊秀

（山西省介休市汾西礦業集團公司職工總醫院，山西 介休032000）

中醫辨治糖尿病腎病的臨床療效觀察

張俊秀

（山西省介休市汾西礦業集團公司職工總醫院，山西 介休032000）

目的 研究糖尿病腎病的中醫辨治療法，并觀察其臨床療效。方法 按照隨機原則抽取糖尿病腎病患者 79 例，對不同辯證類型給予相應的中醫療法，3 個療程后觀察糖尿病腎病患者的臨床療效。結果 患者經辯證施治后，有 88.61% 患者治療有效，對于氣陰兩虛型、肝腎不足型、脾腎兩虛型和濕濁瘀血型這四種辯證類型，其有效率分別達到 95.24%、94.12%、92.59%、64.29%，其中濕濁瘀血型有效率與另外三種類型相比較，差異均具有統計學意義（P＜ 0.05）。結論 通過中醫辯證施治后，患者癥狀和體征明顯好轉，除了濕濁瘀血型外，其他三種辯證類型效果尤為明顯；注意了解糖尿病腎病的疾病演變過程，早期發現應盡早采取措施干預，注重中醫辯證治療，可以明顯改變糖尿病腎病預后。

糖尿病腎病；辨治；中醫；臨床療效

糖尿病腎病主要是由于糖尿病患者體內胰島素分泌障礙導致糖類代謝紊亂，引發腎小球血管硬化導致腎臟的蛋白濾過和排泄功能障礙，后期進展為尿毒癥導致全身多系統多器官衰竭。目前本病具有較高的患病率和傷亡率，已經成為嚴重影響我國人口身體健康素質的重要原因[1-3]。至今為止，西醫沒有發現對其完全有效的治療方法，而中醫卻存在著巨大的潛在診療價值。因此，本文對79例糖尿病腎病患者重點采用了中醫辨證論治方法治療，以指導中醫臨床上診治糖尿病腎病。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年1月至2011年12月間在我院根據糖尿病腎病診斷標準被確診的患者79例，其中男39例，女40例，平均年齡（49.50± 12.53）歲，病程大致為5～16年。

1.2 方法

1.2.1 不同辯證分型的治療

氣陰兩虛型：患者口干飲水較多，尿多，疲乏困倦無力，精神不振，形體消瘦，頭暈耳鳴，舌苔白，脈細而弱等。治療原則是以益氣養陰為側重點，以活血化瘀為輔助點。給予益氣消渴飲偏方。肝腎不足型：患者神情疲倦，少言無力，口干舌燥，頭暈眼昏，小便混濁，舌暗而紅，脈沉而細弱。治療原則是以養肝補腎為主要部分，以益氣養陰為輔助治療。給予杞菊地黃湯加味偏方。脾腎兩虛型：患者因長時間氣陰兩虛，已累及陽，因此肢體畏寒怕冷，面部及四肢浮腫，尿少發黃，腰及四肢酸軟，舌苔黃而厚，脈深沉而無力等。治療原則是重視養脾補腎，加強通陽利水。可予濟生腎氣丸合實脾飲化裁和益母草去浮腫。腎虛瘀血型：患者腎衰明顯，面色灰黑，食欲明顯下降，形體消瘦，口臭明顯，尿少甚至無尿，浮腫進一步加重，四肢麻痹，脈沉乏力等。治療原則是活血補腎、化瘀除濕，給予參芪地黃湯合補陽還五湯加減偏方。

1.2.2 療程

1個療程為1個月，總共治療3個療程。

1.2.3 療效判定標準

根據治療后糖尿病腎病患者的癥狀、體征及24h尿蛋白變化分為：①顯效，即癥狀、體征全部消失，24h尿蛋白比治療前下降40%以上；②有效，即癥狀、體征較前明顯好轉，24h尿蛋白比治療前下降10%～39%；③無效，即癥狀、體征治療前后無變化，24h尿蛋白比治療前下降10%以下。

1.3 統計學處理

采用SPSS16.0統計軟件進行描述性統計。采用檢驗水準α為0.05。

2 結 果

對患者進行中醫辯證施治后，療效明顯，具體見表1，有88.61%患者治療有效，其中有效率從高到低依次為氣陰兩虛型＞肝腎不足型＞脾腎兩虛型＞濕濁瘀血型；進一步分析可發現，氣陰兩虛型、肝腎不足型及脾腎兩虛型三者間有效率差異無統計學意義（P＞0.05），而濕濁瘀血型有效率與另外三種類型相比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

糖尿病腎病是由于糖尿病的微血管并發癥導致腎小球過濾功能障礙所致。早期臨床癥狀及血壓變化可不明顯，隨著病程進展，可出現“三高一低”（即大量蛋白尿、組織水腫明顯、血壓升高、腎小球濾過率下降）的臨床表現，最終患者腎功能下降甚至全部喪失。目前由于人們精神及物質文明的提高，糖尿病的預防和診治日益受到人們的重視，糖尿病患者通過注射胰島素、口服降糖藥等西醫治療措施，使得血糖得到較好的控制而延長了患者的生存時間，但卻使得糖尿病并發腎病的發病率也逐年上升。迄今為止，國內外沒有發現一種能夠完全阻斷糖尿病腎病進展的西醫療法，因此，中醫辨證治療糖尿病腎病存在著明顯的潛在優勢。本研究以中醫辨證治療為側重點對糖尿病腎病患者進行治療，88.61%患者經過治療后有效，其中氣陰兩虛型、肝腎不足型及脾腎兩虛型的臨床療效明顯高于濕濁瘀血型，說明中醫辨治可以較好控制早中期糖尿病腎病，對于晚期糖尿病腎病，腎功能已趨于衰竭，中醫辨治療效不明顯，可嘗試中醫和西醫并施控制病情。因此，早期發現和診治糖尿病，防止糖尿病腎病并發癥的發生，如已經出現腎臟并發癥，應盡早結合中醫辯證治療，爭取改善患者疾病預后。

表1 糖尿病腎病患者中醫辯證施治后的臨床療效

[1]郭詩盈,倪海祥.中醫藥參與治療糖尿病的臨床經濟評價方法[J].吉林中醫藥,2011,31(10):936.

[2]周婕,李 松花.2008年 ～2010年本院 糖尿 病用藥情況分析[J].現代醫藥衛生,2011,27(22):3497.

[3]田 穗 .中西 醫 結 合 治 療 糖 尿 病 腎 病 58例 臨 床 觀 察 [J].中醫 藥 導報,2010,16(3):31.

R587.2

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